Педиатриялық бағалаудың маңыздылығы: балалар ауруханаға дейінгі төтенше жағдайлардың аз ғана пайызын құраса да, олар EMS мамандарына ерекше қиындық тудырады; пациент те, экипаж да көптеген жағдайларда қатты эмоционалды күйзеліс пен алаңдаушылықты сезінеді

Олар «шағын ересектер» емес, сондықтан олардың анатомиясы мен физиологиясы, соның ішінде тыныс алу жолдары, тыныс алу, қан айналымы, бұлшықет және қаңқа жүйесі ерекше назар аударуға лайық, өйткені олар ересек адамнан айтарлықтай ерекшеленеді.

Ішкі мүшелер ересектерге қарағанда балаларда бір-біріне жақынырақ және тығыз орналасқан, бұл балаларды «түймешіктердің тығыздығына» байланысты жарақаттану қаупін жоғарылатады.

Балалардағы ауруға/ауруға реакциясы және онымен күресу мүмкіндіктері олардың даму кезеңдеріне байланысты әр түрлі болады.

Даму кезеңдері және балаларды бағалау

Нәрестелер: 1-12 ай

4-6 ай аралығында нәрестелердің көпшілігі туылғандағы салмағын екі есе арттырды; оны 12 айға үш есеге арттырды.

Бірінші жылы нәрестелер әдетте жүре алады және олардың жүрегі екі есе ұлғаяды, жүрек соғу жиілігі баяулайды және қан қысымы көтеріле бастайды.

Жалпы аурулар әдетте тыныс алу органдарына, асқазан-ішек жолдары мен орталық жүйке жүйесіне әсер етеді, олар келесідей көрінеді:

- Тыныс алудың бұзылуы

– Жүрек айну

- Құсу

- Сусыздандыру

– Ұстамалар

- Менингит

– SIDS

Кішкентай балалар: 1-3 жас

Бұлшықет массасы мен сүйек тығыздығы нәресте кезеңінде артады, әдетте жыл сайын 2 кг (5 фунт) артады.

2 жасқа дейін жүйке жүйесі толық дамып, жұмыс істейді.

Олардың көпшілігі зәр/ішек қозғалысын өз еркімен бақылауға қабілетті.

Негізгі тілдік дағдылар әдетте 3 жасқа дейін дамиды.

Олар еркек пен әйелдің айырмашылығын байқай бастайды.

Нәрестелерге әсер ететін жалпы аурулар:

- Тыныс алудың бұзылуы

– Демікпе

- Бронхиолит

– Круп

– Жүрек айну

– Құсу

– Диарея

- Сусыздандыру

-фебрильді ұстама

– Сепсис

- Менингит

Мектепке дейінгі жас: 4-5 жас

Мектепке дейінгі жаста балалар жалпы және ұсақ моториканы дамытады. Аурулар 1-3 жастағы балаларда айтылған жағдайларға ұқсас, бірақ бұл жас тобында қиындыққа ұшырау ықтималдығы жоғары.

Бұл қиындыққа құлау, күйіктер, жаралар және кездейсоқ улану жатады.

Мектеп жасына дейінгі балалар қызығушылық танытады және зерттеуге құштар, бірақ оларда тым кеш болғанша қауіп туралы түсінік жоқ.

Мектеп жасы: 6-12 жас

Мектеп жасындағы балалардың өсуі мектеп жасына дейінгі балаларға қарағанда баяу және тұрақты.

Бұл жастағы балалардың көпшілігі 3 фунттан артық салмақ қосады. және жылына 2.5 дюйм өседі.

Аурулардың көпшілігі вирустық болып табылады және олардың тәуелсіздігі мен белсенділігінің артуына байланысты жарақаттар жиі кездеседі.

Жасөспірім: 13-18 жас

Жасөспірімдік кезеңде өсу мен даму өзгерістерінің соңғы кезеңі орын алады.

Органдардың мөлшері тез өседі және қанның химиялық құрамы ересек адамға ұқсайды.

Педиатриялық бағалау: анатомия және физиологияға шолу

бас

Баланы емдеу кезінде есте сақтау керек ең маңызды нәрсе - нәрестелер мен балалардағы айырмашылықтар оларды ересек пациенттен ерекшелендіреді, сондықтан жиі анатомияны қайта қарау ұсынылады.

Баланың басы ересектерге қарағанда пропорционалды түрде үлкен, ол жалпы дене салмағының 25% құрайды, әсіресе жаңа туған нәрестелерде.

Балаларда үлкен желке аймағы және бастың жалпы өлшемімен салыстырғанда бет кішірек болады.

Осы салыстырмалы өлшем айырмашылығына байланысты балалардағы жарақаттың жоғары пайызы бас пен бетті қамтиды.

Пайдаланған кезде Жұлын иммобилизация 3 жасқа дейінгі бала үшін пациенттің иығының астына табиғи, бейтарап теңестіруді сақтау үшін кішкене төсеніш қоюды көрсетуге болады.

3 жастан асқан ауыр науқас баланың желке астына немесе егер бала <3 жаста болса, иығының астына қойылған бүктелген жайма тыныс алу жолын адекватты ұстау үшін қажет иіскеу жағдайын орнатуға көмектеседі.

Нәрестенің миының қалыпты өсуін қамтамасыз ету үшін алдыңғы фонтанелла туғаннан кейін 9-18 ай бойы ашық және жарақатқа осал болып қалады.

Алдыңғы шрифт әдетте бас сүйегінің бетінен бір деңгейде немесе сәл төмен орналасқан.

Дөңес немесе тығыз фонтанелле ICP жоғарылауы мүмкін екенін көрсетеді.

Шөгілген шрифт, бұл нәрестедегі сусыздануды болжайды.

EMS мамандары науқас немесе жарақат алған нәрестелер мен жас балалардағы алдыңғы фонтанелді бағалауы керек.

Бұл бала тыныш және жыламаған кезде тік отыру жағдайында жақсы бағаланады.

Әуе жолы

Балалардың тыныс жолдарының құрылымдары ересектерге қарағанда тар және біршама тұрақты емес.

Бұл, әрине, тыныс алу жолын секрециялардан, кедергілерден немесе қабынудан болатын кедергілерге осал етеді.

Сонымен қатар, көмей жоғары (С3-С4 деңгейінде), одан да алдыңғы, жұтқыншаққа созылады.

Трахеальді шеміршек ұзындығы/диаметрі бойынша кішірек және ересектерге қарағанда жоғары деңгейде бифуркацияланған.

Крикоидты шеміршек жас баланың тыныс алу жолының ең тар бөлігі болып табылады.

Пропорционалды түрде жақ кішірек, ал тіл үлкенірек, бұл ессіз балада тілдің кедергі жасау ықтималдығын арттырады.

Эпиглоттис омега тәрізді және тыныс алу жолына 45* бұрышпен созылады.

Эпиглоттикалық қатпарлар жұмсақ болады және «иілгіш» болады, сонымен қатар кедергі тудырады.

Науқастың гиперфлексиясынан немесе гиперэкстензиясынан аулақ болыңыз мойын тыныс алу жолдарының бітелуін болдырмау үшін.

Бұл трахеяның өте оңай жарақаттанатын жұмсақ тіндеріне жұмсақ тиюді қамтамасыз ету үшін трахея интубациялау әдістерін өзгертуді көрсетуге болады.

Эпиглоттиді көтеретін түзу жүзді пайдаланып, сәйкес өлшемді ET түтігін таңдап, түтіктің дұрыс орналасуы үшін тыныс алу жолын үнемі бақылаңыз.

Ескертпе: Өмірдің бірінші айындағы нәрестелер негізінен мұрынмен тыныс алады. Ауыз қуысындағы шырыш пен секреция айтарлықтай кедергі тудыруы үшін жеткілікті болуы мүмкін.

Кеуде және өкпе

Нәрестелер мен жас балаларда кеуде қабырғасының негізгі тірегі сүйектерден гөрі тез шаршайтын жетілмеген бұлшықеттерден тұрады.

Бұл бұлшықеттерді тыныс алу үшін пайдалану, сонымен қатар, егде жастағы балалар мен ересектерге қарағанда, баланың қанында сүт қышқылының жиналуын тудыратын метаболикалық және O2 тұтыну жылдамдығының жоғарылауын талап етеді.

Баланың қабырғалары икемді және көлденең орналасқан, ал медиастинум мобильді, кеуде қуысының ішкі мүшелеріне кеуде қабырғасын аз қорғайды.

Балалардың өкпе тіндері өте нәзік, осыған байланысты және дамып келе жатқан қабырға торы ұсынатын шектеулі қорғаныс, жарақаттан өкпе контузиясы және баротравмадан пневмоторакс осы жас тобында жиі кездеседі.

Кеуде қуысының жұқа қабырғасы оңай аускультацияланған тыныс дыбыстарын алуға мүмкіндік береді, бұл адекватты тыныс дыбыстарын бағалауды және ET түтігін өрісте орналастыруды растауды қиындатады.

Бұл науқастарда аксиларлы аймақтарды, сондай-ақ алдыңғы және артқы орналасуларды бағалау жақсы идея.

Ескертпе: Ауыр жарақат алған педиатриялық науқасты бағалау кезінде нәрестелер мен балалар диафрагмалық тыныс алатынын есте ұстаған жөн, бұл асқазанның кеңеюі жиі кездесетінін білдіреді.

іш

Кеуде қабырғасы сияқты, құрсақ аймағының жетілмеген бұлшық еттері іш қуысында әлдеқашан тығыз жабылған мүшелерді аз қорғайды.

Бауыр мен көкбауыр ересектерге қарағанда пропорционалды түрде үлкенірек және тамырлы.

Бұл абдоминальді жарақат алған жағдайда көптеген органдардың жарақат алу мүмкіндігіне әкеледі.

Ерекшеліктер

Балалардағы сүйектер жасөспірімдік жасқа жеткенше жұмсақ және кеуекті болады.

Ұзын сүйектер жетілген кезде, гормондар шеміршекке әсер етіп, (жұмсақ) шеміршекті (қатты) сүйекке ауыстырады.

Эпифиздік пластинка (өсу тақтасы) сүйектердің дамуына қарай ұзарады; ескі қабаттардың үстіне жаңа қабаттар қосылған сайын қалыңдай түседі.

Сыну ықтималдығына байланысты кез келген созылулар, созылулар және сүйек контузиялары толық сынық сияқты қарастырылуы керек.

Оларды толық экстремалды иммобилизациялау және PMS жиі қайта бағалау арқылы басқару керек.

Сонымен қатар, фельдшерлер IO инесін енгізген кезде өте сақтық танытуы керек.

Дұрыс емес кірістіру балаға көптеген жылдар бойы өсу проблемаларын тудыруы мүмкін.

тері

Балалардың терісі ересектерге қарағанда жұқа, бірақ серпімді және SQ майы аз.

Баланың дене салмағына қатынасы үлкенірек дене беткейіне ие.

Бұл факторларды жарақат алған кезде немесе қоршаған орта факторлары болған кезде ескеру керек (Суық-гипотермия; Ыстық-гипертермия; Күн-күнге күйу).

Тыныс алу жүйесі

Нәрестелер мен жас балалардың тыныс алу көлемі жасөспірімдер мен ересектерге қарағанда әлдеқайда аз, бірақ қалыпты тыныс алу үшін метаболикалық талаптар шамамен екі есе, қалдық сыйымдылығы азырақ.

Осы факторларға байланысты гипоксия тез дамуы мүмкін және болады.

Жүрек-тамыр жүйесі

Нәрестелер мен жас балаларда жүрек соғу жылдамдығына тәуелді; дегенді білдіреді, жүрек соғу жылдамдығы неғұрлым жылдам болса, соғұрлым жүрек соғу жылдамдығы жоғары болады.

Бұл науқастар жиырылу қабілетін немесе инсульт көлемін арттыра алмайды.

Айналымдағы қан көлемі ересектерге қарағанда пропорционалды түрде үлкен, бірақ жалпы абсолютті қан көлемі аз.

Тамырларды тарылту қабілеті өміршең қан қысымын ересектерге қарағанда әлдеқайда ұзағырақ сақтауға көмектеседі.

Гипотензия педиатриялық науқаста шоктың өте кеш белгісі болып табылады.

Сондықтан шокты бағалау тіндердің адекватты перфузиясының клиникалық белгілеріне негізделуі керек (яғни, LOC, терінің түсі, қақпақты толтыру).

Дегенмен, қайтымсыз немесе декомпенсацияланған шоктың алдын алу үшін ерте араласу қажет.

Арнайы назарға мыналар жатады:

• Балалардың жүрек-қан тамырлары резерві күшті, бірақ шектеулі
• Қан/сұйықтықтың аз мөлшерінің жоғалуы шок тудыруы мүмкін
• Бала шок белгілерін жасыруы мүмкін және қалыпты өмірлік элементтермен шок болуы мүмкін
• Брадикардия жиі гипоксиядан туындайды

Ескертпе: EMS қызметкерлері тахикардия және тіндік перфузияның төмендеуінің белгілері бар кез келген науқас/жарақаттанған балада шоктан күдіктенуі керек.

Жүйке жүйесі

Жүйке тіндері нәзік; жүйке жүйесі балалық шақта дамиды.

Сонымен қатар, алдыңғы және артқы фонтанеллалар біраз уақыт бойы ашық қалады.

Сондықтан TBI-мен байланысты бас жарақаттары нәресте немесе жас бала үшін ауыр болуы мүмкін.

Баланың миы мен жұлынның қорғанысының артықшылығы бар жұлын бағанасы және бас сүйек.

Ересектер мен балалар арасындағы метаболикалық айырмашылықтар: педиатриялық бағалаудың ерекшеліктері

Балалар мен ересектердің энергияны жұмсау тәсілі әр түрлі.

Мысалы, нәрестелерде/балаларда гликоген мен глюкоза шектеулі мөлшерде сақталады.

Олардың қандағы глюкоза деңгейі қант диабетімен ауырған немесе онсыз ауру/жарақатқа жауап ретінде күрт төмендеуі мүмкін.

Педиатриялық науқастар құсу мен диареядан сұйықтықтың айтарлықтай мөлшерін жоғалтуы мүмкін, бұл оларды сусыздандыруға өте бейім етеді.

Тері бетінің ауданы ұлғайғандықтан, педиатриялық науқас гипотермия/гипертермияға бейім.

Осы себептердің барлығына байланысты барлық науқас/жарақаттанған балаларда қандағы қант деңгейін бағалау және оларды жылы ұстау арқылы гипотермияның алдын алу маңызды.

Баланы бастапқы бағалау науқасқа қарауды және процеске ата-анасын тартуды қамтуы керек.

Бұл олардың тыныштығын сақтауға көмектеседі және пациентке бағалауды ыңғайлы етеді.

Ата-ана баланы емдеуде маңызды болуы мүмкін құнды ақпаратты ұсына алады.

Ата-аналар да баланың қалыпты мінез-құлқын бағалаудың ең жақсы тәсілі.

Бастапқы педиатриялық бағалау

Бастапқы бағалау EMS маманы пациент туралы жалпы әсерді қалыптастырудан басталады.

Бағалау өмірге қауіп бар-жоғын анықтау үшін жағдай үшін ең құнды мәліметтерге назар аударуы керек.

Педиатриялық бағалау үшбұрышы - бұл баланы (сонымен қатар ересектерді, бірақ бұл басқа күн үшін басқа әңгіме) және дереу араласу мүмкіндігін жылдам бағалау үшін қолданылатын парадигма.

Үшбұрыштың 3 құрамдас бөлігі бар:

• Психикалық жағдайдың және бұлшықет тонусының пайда болуы
• Тыныс алу жұмысы, оның ішінде жылдамдық пен күш
• Айналым; терінің түсін/жағдайын бағалау

Ескертпе: Егер баланың жағдайы шұғыл болса, негізгі нәрселерге назар аударыңыз (қан айналымы, тыныс алу жолы, тыныс алу), тұрақтандыру және жылдам, бірақ қауіпсіз тасымалдау!

Өмірлік функция

The AVPU шкала, сергектік, пациенттердің ауызша тітіркендіргіштерге реакциясы, ауырсынатын тітіркендіргіштер немесе жауапсыз немесе өзгертілген Глазго кома шкаласы.

Әуе жолы және тыныс алу

Баланың тыныс алу жолдары ашық болуы керек, тыныс алу кеуде қабырғасының барабар көтерілуімен және төмендеуімен жүруі керек.

Тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері мен белгілері мыналарды қамтиды:

• Қалыпты емес/тыныссыз дыбыстар
• Брадипноэ/тахипноэ
• Қырылдау
• Бас шайқау
• Тыныс алудың ретсіз үлгілері
• Мұрынның жарылуы
• Қосымша бұлшықетті пайдалану

айналу

Орталық және перифериялық импульстардың күші мен сапасын салыстыру, АҚ өлшеу (негізінен >3 ұпай), терінің түсін, температурасын, қақпағын бағалау арқылы балалар қан айналымын бағалаңыз. толтыру және тері тургоры.

Өмірге қауіп төндіретін қан кетулердің бар-жоғын бағалаңыз және оны бақылаңыз.

Фокусталған тарих

Өтпелі кезең балаға экипажбен көбірек танысуға мүмкіндік беру үшін қолданылады және жабдық, сөйлесу және оларға зиян тигізбейтін нәрселерді ұстауға және ойнауға мүмкіндік беру арқылы; яғни стетоскоп.

Бұл науқастың санасы, сергек және сыни емес болса ғана орынды.

Науқас сыни жағдайда немесе есінен танып қалса; барлық араласулар тиісті мекемеге жылдам, қауіпсіз тасымалдауды қамтамасыз ете отырып орындалуы керек.

Нәрестенің, сәбидің немесе мектеп жасына дейінгі баланың тарихын алу мүмкін емес.

EMT қамқоршыдан/ата-анадан сенімді ақпаратты алуы керек. Мектеп жасындағы жасөспірімдер өздеріне қажетті ақпараттың көпшілігіне жауап беріп, бере алады.

Педиатриялық науқасқа бағытталған тарихты SAMPLE және OPQRST әдістерінің жасына сәйкес бөліктерін пайдалану арқылы алуға болады.

Фокусталған тарихтың маңызды элементтеріне мыналар жатады:

• Бас шағым
• Аурудың/жарақаттың сипаты
• Аурудың/жарақаттанудың ұзақтығы
• Соңғы тамақ
• безгек
• Мінез-құлық өзгереді
• Құсу/диарея
• Зәр шығару жиілігі
• Дәрі/Аллергия
• Өткен аптада тағайындалған/ОТС препараттары
• Кез келген белгілі дәрілік аллергия
• Медициналық тарих
• Кез келген ауруханаға жатады
• Дәрігер күтімі
• Созылмалы ауру

Егжей-тегжейлі физикалық емтихан

Балалардағы физикалық емтихан егде жастағы балаларда басынан аяғына дейін басталуы керек.

Бірақ емтихан әдетте 2 жасқа дейінгі кіші балаларда басынан басына дейін жүргізілуі керек.

Баланың жағдайына байланысты келесі бағалау дұрыс болуы мүмкін:

• Оқушылар: дөңгелекті және жарыққа реактивтілігін тексеріңіз
• Капиллярларды толтыру: 6 жасқа дейінгі балаларда ең дәл (<2 секунд қалыпты)
• Ылғалдану: терінің тургоры қайта оралу үшін >3 секунд, көз жасы бар, шұңқырдың шөгуі дегидратацияны көрсетеді

Ескерту: Ауырған баланы бағалау кезінде дене қызуы, жүрек айну, құсу, диарея және зәр шығару жиілігінің болуы немесе болмауын атап өту керек.

Егер уақыт мүмкіндік берсе және науқастың жағдайы ықтимал ауыр болса, пациенттің өмірлік жағдайын бақылау құнды ақпарат бере алады. мысалдарға мыналар жатады:

• Қанның оттегімен қанығуы (SpO2)
• Қан қысымын бағалау (дәрігер талап етпесе, 3 жастан жоғары)
• Дене қызуы
• ЭКГ (ауыр ауру/жарақат)

Ағымдағы бағалау

Ағымдағы бағалау барлық емделушілерге, бірақ әсіресе педиатрияға сәйкес болуы керек және пациентті тасымалдау кезінде орындалады.

Мақсаты: пациенттің өзгерістерін бақылау:

• Тыныс алу күштері
• Терінің температурасы/түсі
• Психикалық жағдай
• Өмірлік белгілер.

Нарықта кең таралған дәрі-дәрмектер мен педиатриялық емдеу әдістерінің көпшілігін бұзатын бірқатар педиатриялық ресурстар мен көмекші құралдар бар.

Broselow таспасы - бұл дәрілік және сұйықтық мөлшерін есептеу үшін қолданылатын ең жиі қолданылатын жүйе.

Науқастың жай-күйін, оның ішінде өмірлік факторларды тұрақты балада әрбір 15 минут сайын және егер науқас ауыр жағдайда/жарақаттанса, әрбір 5 минут сайын бағалау керек. EMS мамандары баланың өміріне кез келген және барлық дереу немесе ықтимал қауіптерді анықтауға қабілетті болуы керек.

Педиатриялық пациенттің сенімді тарихы мен физикалық емтиханын алу ең жақсы жағдайда қиын болуы мүмкін және қарым-қатынас тактикасы олардың табысқа жетуі үшін маңызды.

Педиатриялық науқастарды дұрыс емдеуге арналған бірнеше AHA сертификаттау бағдарламалары бар, соның ішінде PALS, PTLS және басқалары.

Олар сізді өткір және кез келген педиатриялық науқасты басқарудың әртүрлі қиындықтарына қарсы тұруға дайын ұстауға көмектеседі.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Педиатриялық токсикологиялық төтенше жағдайлар: балалар улану жағдайларындағы медициналық араласу

Әуе жолдарын негізгі бағалау: шолу

Іш жарақатын бағалау: науқасты тексеру, аускультация және пальпациялау

Ауырсынуды бағалау: науқасты құтқару және емдеу кезінде қандай параметрлер мен таразыларды қолдану керек

Жол апатынан кейінгі әуе жолдарын басқару: шолу

Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек

Травматикалық ми жарақаты (TBI) дегеніміз не?

Жедел іш: мағынасы, тарихы, диагностикасы және емі

Мұғалімдерге алғашқы көмек көрсету бойынша кеңестер

Саңырауқұлақпен улану: не істеу керек? Улану өзін қалай көрсетеді?

Кеуде жарақаты: клиникалық аспектілер, терапия, тыныс алу жолдары және вентиляциялық көмек

Ақпарат көзі:

Медициналық сынақтар