Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Полижарақаттар: анықтамасы, басқаруы, тұрақты және тұрақсыз политравмалық науқас

By Криштиану Антонино On Apr 5, 2023

Медицинадағы «политравма» немесе «политравматизацияланған» деген ұғымды анықтау арқылы дененің екі немесе одан да көп бөлігіне (бас сүйегі, омыртқа, кеуде қуысы, іш, жамбас, аяқ-қолдар) ілеспе жарақаттар әкелетін, функцияларының ағымдағы немесе ықтимал бұзылуы бар жарақат алған науқасты түсінеміз. өмірлік (тыныс алу және/немесе қан айналымы)

Полижарақаттар, себептері

Көптеген жарақаттардың себебі әдетте ауыр жол-көлік оқиғасымен байланысты, бірақ бір дененің бірнеше нүктелеріне араласуға қабілетті күшпен сипатталатын оқиғаның кез келген түрі көптеген жарақаттарға әкелуі мүмкін.

Политраумалық науқас жиі ауыр немесе өте ауыр.

Полижарақаттан қайтыс болған науқастардың арасында:

Полижарақаттардың 50% -ы жүректің немесе үлкен тамырлардың жыртылуына, ми бағанының жыртылуына немесе ауыр церебральды қан кетуге байланысты оқиғадан бірнеше секунд немесе минут ішінде өледі;
Полижарақаттардың 30% алтын сағатта өледі, гемопневмоторакс, геморрагиялық шок, бауыр мен көкбауырдың жарылуы, гипоксемия, экстрадуральды гематома, бастапқы жағдайдың нашарлауымен немесе қате медициналық араласумен дененің ығысуы;
Полижарақаттардың 20% келесі күндерде немесе апталарда сепсис, тыныс алу проблемалары, жүрек тоқтауы немесе жедел көп органикалық жеткіліксіздік (MOF) салдарынан өледі.

Нақты көмектің дұрыс, уақтылы және тиімді араласуы зардап шеккен адамның тірі қалу мүмкіндігін арттыруға, қайталама зақымдану қаупін азайтуға мүмкіндік береді.

ЗЕБЕЛГІЛЕР, ЖҰЛДЫН ТАҚТАЛАР, ӨККЕНІ ЖЕТКІЗГЕН ЖЕЛТКЕРШІЛЕР, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ ОРЫНДЫҚТАР: ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ҚОС КҮШІНДЕГІ СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

Полижарақатты емдеу

Құтқару жұмыстарын жүргізетін топ орындайтын реттіліктерді стандарттау үшін соңғысы «сақиналар» деп аталатын әртүрлі фазаларға бөлінеді, олар келесідей:

Дайындық және ескерту кезеңі - Бұл кезеңде командалар қажетті құралдар мен құралдарды дұрыс дайындауға жауап береді. жабдық. Операциялық орталық өз иелігіндегі ақпарат негізінде қажеттіліктерге барынша сәйкес келетін команданы ескертуге жауапты.
Сценарийді бағалау және қисық сызық – Келгеннен кейін әрбір жауап беруші қауіпсіздікті басқаруға және тәуекелді бағалауға жауапты. Заңмен белгіленген міндеттерге басшыны анықтау және дұрыс және мінсіз жұмыс тәртібінде киюге тиіс жеке қорғаныс құралдарын қабылдау жатады.
Бастапқы және қайталама тексерулер - өмірлік маңызды функциялардың қажетті бағалаулары әрқашанда қарастырылған әрекеттерге сәйкес келеді. жедел жәрдем және реанимациялық хаттамалар және жетілдірілген құтқару бөлімшелеріне (ALS) ескерту. Бұл басқару элементтері мнемоникалық түрде аббревиатурамен сәйкестендіріледі A B C D E.
Операциялық орталықпен байланыс – Бұл кезеңде межелі орынды таңдау және тағайындаудан басқа, баламалы көлік құралдарына қоңырау шалу немесе ALS тобымен кездесуді жоспарлау мүмкіндігі тексеріледі.
Бақылау арқылы тасымалдау – Бұл кезеңде пациенттің өмірлік маңызды функцияларын үздіксіз бақылаудан басқа, аурухана бөлімшесі өмірлік маңызды параметрлер және құрылымды ауыр жарақат алған адамды қарсы алуға және емдеуге дайындауға мүмкіндік беретін барлық ақпаратпен қамтамасыз етілуі мүмкін.
Ауруханада медициналық емдеу.

ӘЛЕМДЕГІ ҚҰТҚАРУШЫЛАРҒА АРНАЛҒАН РАДИО? ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙДАҒЫ EMS РАДИО БҮГІНГЕ ҚАРАҢЫЗ

Алфавиттің алғашқы бірнеше әріптеріне негізделген политравмалық науқасқа қалай күтім жасау керектігін есте сақтаудың маңызды және қарапайым ережесі бар:

Тыныс алу жолдары: немесе «тыныс алу жолдары» оның өткізгіштігін бақылайтындықтан (яғни ол арқылы ауаның өту мүмкіндігі) пациенттің өмір сүруінің бірінші және ең шартты жағдайын білдіреді;
Тыныс алу: немесе «тыныс алу», «тыныс алу сапасы» ретінде арналған; алдыңғы тармақпен байланысты, ол неврологиялық клиникалық маңыздылығымен байытылған, өйткені кейбір ми зақымданулары тән тыныс алу үлгілерін береді (яғни пациент тыныс алу әрекеттерін қаншалықты/қалай/қалай орындайды), мысалы, Чейн-Стокс тынысы;
Қан айналымы: немесе «қан айналымы», жүрек-қантамыр жүйесінің дұрыс жұмыс істеуі (және алдыңғы екі жүрек-өкпе нүктелерімен) өмір сүру үшін өте маңызды;
Мүгедектік: немесе «мүгедектік», әсіресе күдік болған жағдайда маңызды Жұлын зақымдануы немесе жалпы алғанда орталық жүйке жүйесінің зақымдануы, өйткені бұл аймақтағы зақымданулар шок жағдайын тудыруы мүмкін, оның бастапқы кезеңдерінде сарапшыдан басқа анықталмайтын және полижарақаттанғандарды «үнсіз» күйге келтіруі мүмкін. өлім (кейде омыртқаның шокы туралы айтатынымыз кездейсоқ емес);
Экспозиция: немесе жеке өмір мен температураны сақтай отырып, науқастың кез келген жарақат іздеп шешіндіріп, «экспозициясы» (оны электронды орта ретінде де түсіндіруге болады).

Алғашқы көмек, политравмамен қалай күресу керек

Бірде дәрігерлік жәрдем беру орны, политравматизацияланған науқас жарақатқа қатысты нұсқаулар талап ететін барлық тексерулерден өтеді.

Әдетте жарақатқа, қан газдарына, қанның химиясына және қан тобына қайталама бағалаулар гемодинамикалық тұрақтылық дәрежесіне байланысты рентгенологиялық зерттеулерден кейін жүргізіледі.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? ҚОСЫМША АҚПАРАТТЫ БІЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-СЫНДАҒЫ EMD112 БҮТІНЕ ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Тұрақты полижарақаттанған науқас

Егер пациент гемодинамикалық тұрғыдан тұрақты болса, негізгі ecoFAST зерттеулеріне, кеуде қуысы мен жамбастың рентгенографиясына қосымша, неврологиялық зақымданулар мен үлкен тамырларды айқындай алатын контрастты затсыз да, жалпы дененің КТ зерттеуі де жүргізілуі мүмкін.

Ауыр гемодинамикалық тұрақты полижарақаттану кезінде жүргізілетін рентгенологиялық диагностикалық зерттеулер негізінен:

FAST ультрадыбыстық;
Кеуде қуысының рентгенографиясы;
жамбас рентгені;
бас сүйегінің КТ;
мойын омыртқасының КТ;
кеуде КТ;
Іштің КТ.

Ангиография және магниттік резонанс сияқты тереңірек зерттеулер жүргізілуі мүмкін; Атап айтқанда, егер миелиялық зақымданулар (жұлынның) күдігі болса, МРТ омыртқаға жасалады, өйткені КТ омыртқаның таза сүйек бөлігін көрсетеді және жұлынды зерттеу үшін пайдалы зерттеу емес.

Сондай-ақ МРТ артқы бассүйек шұңқырын зерттеу үшін, атап айтқанда, КТ-да қанағаттанарлықсыз бөлінбейтін нәзік гематомалар үшін орындалуы мүмкін.

Аяқ-қолдардың рентгенографиясы әдетте жоғарыда аталған сынақтардың соңында орындалады.

Жатыр мойны омыртқасының рентгені сүйек зақымдануын терең зерттеу үшін пайдалы емес, өйткені ол C1 және C2 омыртқаларын анық көрсетпейді және омыртқа сынуының орнын түсіну үшін жеткіліксіз болады.

ҚҰТҚАРАТЫН ЖАҒДАЙЛАРҒА ДАЙЫНДЫҚТЫҢ МАҢЫЗДЫҒЫ: SQUICCIARINI ҚҰТҚАРУ КҮШІНЕ БАРУ ЖӘНЕ Төтенше жағдайларға ҚАЛАЙ ДАЙЫН БОЛУ КЕРЕК.

Тұрақсыз политравмалық науқас

Егер политравматизацияланған пациент гемодинамикалық тұрақсыз болса, мысалы, кристаллоидтарды, коллоидтарды және/немесе жаңа мұздатылған плазма мен қанды енгізгеннен кейін жойылмаған белсенді сыртқы немесе ішкі (немесе екеуі де) қан кету салдарынан, пациент КТ зерттеуінен өтпейді, бірақ негізгі зерттеулер және тұрақсыздықты тудыратын асқынуларды жою үшін кейіннен операциядан өтеді.

Егер емделуші ЖД-ға тұрақсыз келсе, бірақ кейіннен терапевтік көмектер арқылы тұрақтанса, жарақат тобы тереңірек зерттеулер (мысалы, КТ) жүргізу керек пе деген мәселені қарастыруы мүмкін. Атап айтқанда, тұрақсыз полижарақаттанған (терапиядан кейін тұрақсыз болып қалатын) науқаста жүргізілетін рентгенологиялық зерттеулер негізінен мыналардан тұрады: -УДЗ (мүмкін FAST емес) -кеуде қуысының рентгенографиясы - жамбас рентгені - жатыр мойны омыртқасының рентгені Мойын омыртқасының рентгені - сәуле әрқашан орындалмайды.

Тергеуден кейін

Барлық диагностикалық зерттеулердің соңында тұрақты науқаста хирургиялық араласу қажеттілігі бағаланады немесе келесі күндерге ықтимал операциялар тағайындалады.

Тұрақсыз пациент әдетте негізгі зерттеулердің соңында операциялық бөлмеге жеткізіледі және операцияның соңында тереңірек зерттеулерге және мүмкін келесі күндерде қайталама хирургиялық операцияларға ұшырайды.

Полижарақаттанған науқастар әдетте «реанимация» немесе нейрохирургиялық қарқынды терапия бөлімшелері деп аталатын қарқынды терапия бөлімшелеріне түседі.