Krūškurvja trauma, pārskats par trešo galveno nāves cēloni fiziskas traumas dēļ

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 21, 2023

Krūškurvja trauma ir viena no biežākajām pirmās palīdzības un ātrās palīdzības brigādes medicīniskās iejaukšanās situācijām: tā ir precīzi jāzina, tāpēc

Cilvēkam krūškurvja traumu konstatē tad, kad viņam ir nopietns krūškurvja savainojums, un tā ir pareizi jānosaka, jo Rietumvalstīs tas ir trešais galvenais nāves cēlonis no fiziskas traumas.

Krūškurvja trauma ietver šautas brūces, tās var rasties arī kritienu rezultātā, pēc saduršanas, sitiena vai sitiena.

Diagnozi var veikt ārsts, parasti ar rentgena staru.

Krūškurvja traumas var iedalīt divos veidos:

Caurduroša trauma, kas rodas, ja cietušais gūst ievainojumu, kas salauž ādu, piemēram, nazis krūtīs vai šautu brūci;
Zilumu izraisītas traumas rezultātā nedaudz plīsīs āda, plīsums pats par sevi nav traumas cēlonis, un bojājumi bieži vien ir mazāk lokalizēti. Liela dzīvnieka spēriens vai autoavārija var izraisīt neasu traumu.

Neasas traumas veido 25% no visiem nāves gadījumiem traumatisku medicīnisko palīdzību.

Krūškurvja traumas gadījumā ir vairāki simptomi, no kuriem visizplatītākie ir stipras sāpes un apgrūtināta elpošana

Citi simptomi ir asiņošana, šoks, elpas trūkums, asiņošana, zilumi un samaņas zudums, kas radīsies atkarībā no krūškurvja traumas cēloņa.

Kaulu lūzumi var rasties arī krūšu kurvja traumas dēļ.

Krūškurvja trauma tiks ārstēta atkarībā no iemesla; var būt nepieciešama iejaukšanās, lai atbrīvotu elpceļus vai nu plaušu kolapsa gadījumā, vai lai novērstu to, ka trauma izraisa vēl lielākus bojājumus un tādējādi izraisa infekciju.

Krūškurvja traumas var izraisīt dažādu veidu sirds bojājumus, piemēram, svešķermeņa iekļūšanu, plīsumu, tamponādi, koronāro artēriju plīsumus un oklūziju, miokarda kontūziju, perikarda izsvīdumu, starpsienas defektus, vārstuļu bojājumus un lielu asinsvadu plīsumus.

Šīs traumas bieži ir letālas.

Sirds ievainojumus visbiežāk izraisa neasi ieroči vai bises, un mirstības līmenis ir no 50% līdz 85%.

Slēgtas traumas visbiežāk ir saistītas ar sirds plīsumu, kad labais kambara tiek skarts biežāk nekā kreisais, un rezultātā mirstība ir aptuveni 50% pacientiem, kuri ierodas neatliekamās palīdzības numurs dzīvs.

Pēc sirds kambara plīsuma vai koronāro artēriju vai lielo asinsvadu plīsuma asinis ātri piepilda perikarda maisiņu un izraisa sirds tamponādi.

Pat 60-100 ml asiņu var izraisīt sirds tamponādi un kardiogēnu šoku, kas rodas diastoliskā pildījuma samazināšanās rezultātā.

Šautas brūces, kas iekļūst perikarda maisiņā un sirdī, izraisa strauju asiņošanu, kas dominē klīniskajā attēlā

Sirds tamponāde pēc šautas brūces sirdī ir saistīta ar palielinātu dzīvildzi sistēmiskas hipotensijas un paaugstināta spiediena dēļ perikarda telpā, kas palīdz ierobežot asiņošanu.

Sirds tamponāde bieži ir saistīta ar Beka triādes klīniskajiem simptomiem (jūgulāro vēnu paplašināšanos, hipotensiju un sirds tonusu pavājināšanos).

Šī triāde var nebūt pacientiem, kuriem asiņošanas dēļ ir iestājusies hipovolēmija.

Radiogrāfiskie pierādījumi par videnes ēnas paplašināšanos var liecināt par izsvīdumu videnē un/vai tamponādi.

Perikarda izsvīdumu var apstiprināt ar ehokardiogrāfiju.

Tiks veikta ārkārtas pētnieciskā torakotomija ar kardiopulmonālo apvedceļu un ķirurģisku korekciju un transfūziju atbilstoši klīniskajam stāvoklim.

Kontūzētās sirds anatomopatoloģiskās izmaiņas sastāv no intramiokarda asiņošanas, miokarda tūskas, koronārās oklūzijas, miofibrilārās deģenerācijas un miokardiocītu nekrozes.

Šie bojājumi izraisa aritmijas un hemodinamikas nestabilitāti, kas ir līdzīga tiem, kas novēroti pēc miokarda infarkta.

Var būt nepieciešama arī intubācija, ventilācija vai citas skābekļa padeves metodes; var būt nepieciešama arī ķirurģija, narkotiku ārstēšana, absolūta atpūta un dažos gadījumos fizikālā terapija.

Sāpju intensitātes dēļ sāpju mazināšanai tiks izmantoti lokāli anestēzijas līdzekļi. Pretsāpju līdzekļi tiks ievadīti epidurāli.

Hroniskiem vai neārstējamiem pacientiem var nodrošināt paškontrolētu infūziju, ko pēc pieprasījuma lietot sāpju mazināšanai.