Kompulsīvās ekscīzijas traucējumi (DEC): ādas novākšana, dermatilomānija

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 20, 2023

Saskaņā ar 2013. gada Amerikas Psihiatru asociāciju, kompulsīvās ekscīzijas traucējumi (DEC), saukti arī par "ādas noņemšanu" un "dermatilomānija" ) vadlīnijas

Skin Picking jeb dermatilomānijas vēsture

Lai gan šis traucējums psihiatrijas vēsturē parādījās jau 1800. gadu beigās, tas tikai nesen atrada precīzu definīciju, kad tas tika iekļauts obsesīvi-kompulsīvo spektra traucējumu sarakstā saskaņā ar DSM-5 rokasgrāmatu 2013. gadā.

DEC ir ļoti invaliditāti izraisošs psiholoģisks traucējums: pacienti mocīt savu ādu dažādos veidos: kniebjot, berzējot, skrāpējot sevi, bieži sevi plosot, cenšoties novērst reālas vai drīzāk iedomātas ādas nepilnības uz savas ādas (piemēram, dzimumzīmes, pūtītes, melngalvju, kreveles). u.c.), radot nopietnas brūces un nobrāzumus, kas var izraisīt infekcijas un rētas.

Subjekti skrāpē sevi ar nagiem, bet var arī sabojāt ādu ar pinceti, šķērēm, adatām vai pat ar zobiem. Skartā daļa parasti ir seja, bet arī rokas, krūtis, pleci, plaukstas, lūpas un galvas āda var būt uzbrukuma upuri.

Diskomforts var sākties jebkurā vecumā, no pirmspusaudžu vecuma līdz sirmam vecumam, ar izplatību sieviešu dzimumā.

Slimnieks pavada daudzas stundas dienā, pārbaudot savu ādu, ar vai bez spoguļa, un acīmredzami neievēro ikdienas tikšanās, piemēram, mācības, darbu un sociālos kontaktus.

Pēc tam šīs personas visos iespējamos veidos cenšas maskēt pēdas, ko atstājušas viņu “spīdzināšana” ar grimu un apģērbu, jo viņus vienmēr pavadošā sajūta ir kauna, apmulsuma un vainas sajūta; tādējādi viņi izvairīsies no sabiedriskām vietām, piemēram, peldbaseiniem, pludmalēm, trenažieru zālēm, kur viņiem noteikti būs jāizģērbjas un jāpublisko savs izņēmums.

Atšķirība no tā, ko var uzskatīt par parastu uzvedību, ir nespēja kontrolēt impulsu mocīt ādu un nespēja apstāties.

Šī prakse faktiski kļūst patoloģiska, kad tā iegūst piespiešanas raksturu, ti, kad subjekts nespēj atturēties no uzvedības veikšanas, kad tā laika gaitā tiek atkārtota ar pieaugošu intensitāti un tāpēc sāk izraisīt acīmredzamu un/vai pastāvīgas ādas izmaiņas. Šajos gadījumos dermatilomānijai ir arī acīmredzamas sociālās, attiecību un darba sekas.

Parasti šis traucējums rodas pēc ļoti stresa un trauksmi izraisošām situācijām: visbiežāk sākas pēc saspringtiem dzīves notikumiem, neatkarīgi no tā, vai tie ir negaidīti, piemēram, sēras, atlaišana, šķiršanās vai pat plānoti, piemēram, dzemdības, kāzas, pārvākšanās uz māju utt.

Precīzi cēloņi joprojām nav zināmi, taču ir formulētas daudzas hipotēzes, ko atbalsta sākotnējais zinātniskais apstiprinājums, sākot no ģenētiskiem, iedzimtiem līdz neiroloģiskiem faktoriem un neizpaustām dusmām.

Tam ir līdzīgas pazīmes kā obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem (OCD), ķermeņa dismorfisma traucējumiem un trihotillomānijai, un to bieži konstatē kopā ar šiem traucējumiem. Daži amerikāņu pētījumi ir arī meklējuši iespējamās korelācijas ar hormonālā cikla svārstībām, taču ar pretrunīgiem rezultātiem.

Emocijas, kas rodas pirms šādas uzvedības, parasti ir nemiers, garlaicība, satraukums, bailes, un epizodes raksturo paaugstināta emocionālā spriedze. Bieži vien šo uzvedību subjekts īsteno “transam līdzīgā” stāvoklī, un tai ir arī nomierinoša iedarbība.

Var izvirzīt hipotēzes par divām galvenajām DEC (kompulsīvās ekscīzijas traucējumi jeb “ādas novākšana” un “dermatilomānija”) funkcijas.

Emociju regulēšanas funkcija (tāpat kā citas paškaitnieciskas uzvedības, liek negatīvajām pazust) vai kā sava veida “atlīdzība”, jo tā atslābina un atsvešina, līdzīgi citiem uzvedības kontroles deficīta traucējumiem, piemēram, azartspēlēm, interneta atkarībai. , pārēšanās utt.

Tomēr jautājums par ģenētisko noslieci ir pretrunīgs. Daži pētījumi ir parādījuši dermatilomānijas klātbūtni (no 19 līdz 45%) starp pacientiem, kuri cieš no šīs slimības, pirmās pakāpes radiniekiem, citi ir atklājuši, kā jau minēts, ģimenes komorbiditāti ar obsesīvi-kompulsīvā spektra traucējumiem.

Izvēlētā ārstēšana ir kognitīvā uzvedības terapija.

Primārais mērķis ir uzvedības izmaiņas, lai pēc iespējas ātrāk pārtrauktu ādas bojājumus.

Ādas saspiešana tiek uzskatīta par iemācītu reakciju, ko nosaka konkrēta situācija.

Persona gandrīz vienmēr neapzinās izraisītāju un neapzinās, ka daži notikumi provocē šo impulsu.

Programma sastāv tieši no tā, lai cilvēks apzinātos šīs neērtās situācijas, kas izraisa reakciju, un līdz ar to iemācās īstenot alternatīvu uzvedību un tikt galā ar emocijām.

Tiek mācītas paškontroles un stresa vadības prasmes, kā arī atbilstoša negatīvo domu kognitīvā pārstrukturēšana.

Lai izskaidrotu, kā traucējumi darbojas un tiek uzturēti, modelī tiek ņemti vērā daži elementi, piemēram:

– nosacīti stimuli, gan subjekta iekšēji, gan ārēji, kas spēj aktivizēt uzvedības īstenošanu; katram indivīdam tie atšķiras: piemēram, īpaši emocionālie stāvokļi (trauksme, dusmas, spriedze, garlaicība, vientulība utt.), negatīvas domas/uzskati, atrašanās noteiktā vidē/kontekstā (guļamistabā, vannas istabā, spoguļa priekšā utt.). ), veicot noteiktas mazkustīgas darbības (lasīt, mācīties, zvanīt u.c.), noteiktos diennakts laikos, būt vienam pašam mājā, līdzi turēt noteiktus darbarīkus (pincetes, šķēres u.c.), turot pa rokai noteiktus darbarīkus (pincetes, šķēres, utt.), atrodoties mājās, atrodoties cilvēka rokās. ), veicot noteiktas mazkustīgas darbības (lasīšana, mācības, zvanīšana u.c.), noteiktā diennakts laikā, vienatnē mājā, noteiktu instrumentu (pincetes, šķēres u.c.), redzes un/vai taustes stimulu (pūtītes) , vasaras raibumi, kreveles, ādas reljefs utt.);

– sagatavošanās izturēšanās, jo daudzi subjekti izstrādā noteiktu rutīnu šīs darbības veikšanai (tas var ietvert došanos uz privātu vietu, instrumentu sagatavošanu, noteiktas ķermeņa vietas izvēli, ko satvert, vizuāli vai taustes ceļā meklējot savus mērķus, utt.);

– DEC faktiskā uzvedība var atšķirties atkarībā no tā, ko cilvēks faktiski dara uz mērķi (pieskaroties, skrāpējot, saspiežot, rakt utt.), kādu rezultātu mēģina sasniegt (noņemot kreveli, likvidējot strutas, izceļot melnu). vietas utt.), kopējais epizodes ilgums (no dažām sekundēm līdz daudzām stundām). Tas, ko darīt ar kutikulām, krevelēm, ādas atlokiem utt., ir ļoti sarežģīts un konkrēts, arī atkarīgs no traucējumu smaguma pakāpes (ja, iespējams, tas ir vienlaikus ar citām slimībām). psihiatriskā patoloģijas): daži pacienti tos vienkārši izmet, citi tos novēro, pēta, izlaiž cauri pirkstiem un dažreiz iet tik tālu, ka tos patur un savāc;

– uzvedības sekas (tās var būt pastiprinošas vai riebīgas), tūlītēja sajūta, ko cilvēks piedzīvo, bieži vien ir baudas sajūta, tātad patīkamas emocionālas sekas, kā īsts psihisks apmierinājums, kas darbojas kā pozitīvs pastiprinājums traucējumiem un veicina to rašanos. uzturēšana, izraisot reālas atkarības attīstību. Citreiz tas var traucēt uzmanību, sniedzot atbrīvojumu no stresa, garlaicības, nevēlamām emocijām un domām (piem., "es ieslīgstu transā un uz brīdi aizmirstu savas problēmas"). Daži priekšmeti to skaidro kā sava veida garīgo "burvību". Dažos gadījumos to virza tiekšanās pēc pilnības (piem., simetrijas sasniegšana starp uzacīm vai gludas ādas iegūšana utt.). Faktiski viena no motivācijām, kas uztur DEC, ir perfekcionisms: šie pacienti stundām ilgi var stāvēt pie spoguļa, rūpīgi pētot savu seju, meklējot nepilnības, mēģinot tās novērst un sasniegt ilgoto pilnību.

Paradoksāli, bet pēc šādas "ārstēšanas" cilvēks estētiski izskatās daudz sliktāks nekā iepriekš; tas viss pastiprina negatīvās emocijas, piemēram, vainas apziņu, kaunu vai trauksmi, kas savukārt var izraisīt turpmākas epizodes, radot apburto loku.

Kognitīvās uzvedības terapijas mērķis būtībā ir tieši mainīt domas, emocijas un uzvedību, kas notiek pirms “izvēles”, lai pēc tam reaģētu uz sekām, kas uztur un saglabā šo traucējumu.

Jo īpaši ieradumu maiņas apmācība ir ļoti noderīga DEC gadījumos

Tas sastāv no 3 fāzēm: izpratnes veidošanas, konkurences reakcijas īstenošanas un sociālā atbalsta.

Pirmkārt, pacients mācās uzraudzīt un aprakstīt ādas atlases uzvedību, kā arī atpazīt iepriekšējās (ti, trauksmes zvani) un turpmākās domas, emocijas un situācijas. Bieži vien darbība notiek neapzināti, pilnībā nezinot notikumu ķēdi, kas galu galā rada kaitējumu.

Otrajā fāzē ir jāmācās īstenot atšķirīgu uzvedību, kas novērš ierasto un kaitīgo. Šī uzvedība, kas pazīstama kā “konkurējošā reakcija”, tiek izstarots uz minūti, tiklīdz viņš saprot, ka tiek mocīts, vai sajūt pirmo trauksmes zvanu. Izplatīts piemērs ir likt pacientam salocīt rokas vai izstiept rokas gar sāniem, nedaudz saspiežot dūres. Neatkarīgi no tā, ko cilvēks nolemj darīt, ir svarīgi, lai darbība būtu: fiziski nesavienojama ar kaitīgo uzvedību, praktiski visās situācijās īstenojama, citiem nemanāma un subjektam pieņemama.

Pēdējā fāze ietver personas iesaistīšanu sociālā atbalsta saņemšanai: tas var būt draugs, ģimenes loceklis, partneris utt., kuram tiek lūgts norādīt uz pacienta uzvedību, lai palīdzētu viņam/viņai apzināties un maigi atgādināt. viņam/viņai praktizēt konkurences reakciju.