Sirds un asinsvadu objektīvās izmeklēšanas veikšana: ceļvedis

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 8, 2023

Kardiovaskulārais objektīvais tests ir svarīgs solis intensīvās terapijas nodaļas līmenī, jo daudzas slimības, kurām primāri vai sekundāri jāiekļūst ICU, ir saistītas ar pašu sirds un asinsvadu sistēmu.

Var saprast, ka zināšanām par sirds un asinsvadu sistēmas fizisko novērtējumu ir liela nozīme fizioloģijā un, galvenais, patofizioloģijā.

Šajā nodaļā mēs nevēlamies izsmelt plašo klīniskās kardiovaskulārās zinātnes jomu, bet gan nodrošināt instrumentu pacienta sistemātiskai analīzei attiecībā uz klīnisko stabilitāti un arteriālo un venozo asinsvadu sistēmu.

Sirds un asinsvadu OBJEKTĪVĀ IZMEKLĒŠANA: APSKATE

Kardioloģiskās objektīvās pārbaudes laikā izmeklētājs stāv pa labi no pacienta, kamēr pacients var atrasties guļus, guļot kreisajā pusē vai sēdus (gultas labajā pusē vai ar paceltu galvgali); parasti ICU pacients atrodas guļus stāvoklī ar šauru mobilizācijas robežu.

Vispārējo novērtēšanu veic pacientam guļus stāvoklī, bet kreisais sāns ir rezervēts, lai labāk novērtētu punktveida dzelti vai mitrālā vārstuļa troksni; sēdus stāvoklī aortas trokšņa īpašības ir labāk novērtētas.

Elpošana: tahipnojas klātbūtne ir viena no jutīgākajām pazīmēm, kas norāda uz sirds un elpošanas sistēmas patoloģiju; jānovērtē elpošanas aktu biežums, ritmiskums un dziļums (tās pacientam tiek novērtētas neapzināti, pretējā gadījumā ir tendence uz hiperventilāciju). Tiek novērtēta arī ortopnojas un/vai aizdusas klātbūtne.

Skin: Hemodinamikā āda ir viens no orgāniem, kas visredzamāk novērtēts pēc krāsas, kakla turgora un spiediena impulsiem; skatīt nodaļu par šoku (6. nodaļa), lai iegūtu sīkāku informāciju par ādas analīzes lietderību šajā sakarā.

Precordial drafts: visas precordial zonas izvirzījums no krūšu kaula; norāda uz iedzimtu sirdskaiti/agrīnu dzīvi, kad krūtis joprojām ir deformētas.

PALPĀCIJA SIRDS-ASUNSVĀRU OBJEKTĪVĀ IZMEKLĒJĀ

Sirds palpācija parastajā klīniskajā vidē šķiet maz lietderīga, un tāpēc tā tiek veikta slikti; to parasti veic, izmantojot roku ar 2 plakaniem pirkstiem (parasti rādītājpirkstu un vidējo pirkstu) parastajā ito-gala vietā, plaukstu novietojot uz kreisās parasternālās līnijas.

Izmantojot palpācijas analīzi, tiek novērtēta ito-gala vieta/izmērs.

Vēl pirms dažām desmitgadēm to varēja pētīt, izmantojot apikokardiogrammu (APG), kas novērtēja dažādu viļņu pozitīvo/negatīvo novirzi, kas iegūta no ihtito gala pārnešanas uz krūškurvja sieniņu.

Ihtito no gala: tiek definēts kā starpkambaru starpsienas kontrakcijas pārnešana caur krūškurvja sieniņu; tā izmēri parasti ir līdzīgi monētas izmēriem, un tā ir novietota sirds virsotnes priekšpusē; Izmantojot tās telpiskās modifikācijas un atšķirīgo sākuma laiku, var iegūt informāciju par sirds kambariem.

Virsotnes sitiena laiks:

Sistole: Normālos gadījumos parastā pulsācija liecina par īslaicīgu ādas kustību uz āru sistoles sākumā un atgriešanos sākotnējā stāvoklī sistoles beigās.

Hiperkinētiskas pulsācijas gadījumā ir lielāka amplitūda, un to parasti izraisa hiperdinamiskas kardiovaskulāras situācijas (piemēram, hiperkinētiski sindromi); var būt ilgstoša pulsācija ar pacelšanas ihu, kas vienmēr norāda uz sirds patoloģiju (piemēram, kreisā kambara hipertrofiju vai ventrikulāru aneirismu) vai atkārtotu pulsāciju, kas definēta kā nozīmīga punktveida ihtusa atkārtota iekļūšana. , kas tiek konstatēts sistoles beigās; šajā gadījumā diferenciāldiagnoze rodas starp konstriktīva perikardīta/pleuroperikarda adhēzijas formām (ar plašu re-entry) un ventrikulāro pārslodzi (ar ierobežotu atkārtotu ievadīšanu).

Presistolija: Pirmssistoliskā gala ihtas cēlonis ir priekškambaru plandīšanās, kas parasti ir IV toņa taustes ekvivalents situācijās, kad ir paaugstināts ventrikulārais telediastoliskais spiediens.

Parasti tās ir situācijas ar ventrikulāru hipertrofiju, išēmisku sirds slimību, ventrikulāru aneirismu, arteriālu hipertensiju un/vai vārstuļu/subvalvulāru aortas stenozi.

Protodiastols: parasti kambara pārpildes dēļ tas ir taustes ekvivalents III tonim smagas ventrikulāras patoloģijas situācijās, piemēram, mitrālā mazspēja, interventricular/interatrial defekti un/vai sastrēguma sirds mazspēja.

Ictus cordis atrašanās vieta:

Normāls ictus cordis: lokalizēts 5. starpribu telpā, 1 cm mediāli līdz kreisajai hemiclavikulārajai līnijai, kuras izcelsme rodas no apikālā reģiona priekšējās un labās puses sagriešanās (attiecas uz kreiso kambara), kas notiek sistoles sākumā (spirāles dēļ miokarda šķiedru izvietojums).

Kreisā kambara hipertrofija: ja tas ir ievērojams, starpsiena griežas ap savu galveno asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam (tā, lai kreisās kameras kļūtu vairāk priekšējās); koncentriskas hipertrofijas gadījumā sirds ikts kļūst izteiktāks, plašāks nekā parasti, savukārt ekscentriskas hipertrofijas gadījumā sirds ikts nobīdās pa kreisi un zemāk.

Labā kambara hipertrofija: starpsiena griežas ap galveno asi pulksteņrādītāja virzienā (labās kameras kļūst vairāk priekšējās), ar kreisā kambara priekšējās sienas radītu kreiso parasterālo/epigastrisko impulsu, ko vislabāk var palpēt ar rokas Tenāra eminenci ( atrodas kreisajā parasternālajā līmenī).

Sirds un asinsvadu OBJEKTĪVĀ IZMEKLĒŠANA, PERKUSIJĀS:

Sirds un asinsvadu jomā perkusīvā tehnika netiek izmantota, jo tā nepievieno nekādu papildu klīnisko informāciju tai, kas iegūta laba objektīva testa rezultātā, ir arī neprecīza un apšaubāma diagnostiskā lietderība.

AUSKULĀCIJA:

Sirds un asinsvadu jomā auskultācija koncentrējas uz asiņu turbulento kustību uztveri un to vibrāciju pret sirds vārstuļiem un/vai artēriju sienām tā, ka tās uztver ar fonendoskopu (dažādās frekvencēs).

Auskulācijas perēkļi ir maksimālās intensitātes punkti, kuros var dzirdēt skaņas, kas nāk no konkrēta vārsta; mitrālais fokuss tiek uztverts gala galā, trikuspidālais fokuss kreisajā V starpribu telpā uz kreisās parasternālās līnijas, aortas fokuss labās II starpribu telpas līmenī labajā hemiclavikulārā līnijā un plaušu fokuss. kreisās II starpribu telpas līmenis kreisajā hemiclavikulārā līnijā.

Turklāt ir Erba apgabals, kas atrodas kreisās III starpribu telpas līmenī uz kreisās pusclavicular līnijas (tūlīt zem plaušu fokusa), kur var labāk uztvert noteiktas aortas patoloģijas.

Auskultācijas zonas ir dažādi perifērie rajoni, kurus vispirms sasniedz dažādi sirds toņi; katrs troksnis var izplatīties savas kompetences zonās (īpaši mitrālie trokšņi spēj izplatīties plaši), tāpēc tikai pēc atņemšanas efekta var secināt, ka troksnis paduses rajonā ir mitrālās kompetences, bet troksnis kakls līmenis ir ekskluzīvā aortas vārstuļa kompetencē.

Sirds un asinsvadu OBJEKTIVĀ IZMEKLĒŠANA: PIRMAIS TONIS

Pirmais sirds tonis atspoguļo asins akustiskās enerģijas transformāciju uz mitrālā/tricuspidālā vārstuļa (pēc dažu autoru domām, to dod divu vārstuļu kombinācija, pēc citiem autoriem tā nav), kas nosaka sistoles sākumu; to strukturē trīs komponenti: pirmais zemfrekvences komponents, kam seko galvenā komponente ar augstu frekvenci un augstu amplitūdu un beidzas ar pēdējo zemfrekvences komponentu.

Pirmā toņa struktūru sauc par trīsfāzu.

I fāze: attēlo pirmās kambara sienas kustības, kas strauji saspringst ap nesaspiežamu izsviedes tilpumu;

II fāze: attēlo spiediena palielināšanos kambaru kontrakcijas dēļ ar atrioventrikulāro vārstuļu vibrāciju, kas rada augstas un intensīvas frekvences (patiesībā tā ir pirmā toņa galvenā sastāvdaļa);

III fāze: attēlo spiediena palielināšanos, kas ieplūst lielajos traukos, to sakņu svārstības;

Pirmā toņa intensitāte ir saistīta un tieši korelētā veidā ir atkarīga no inotropisma (ΔP/Δt), no vārstuļa uzgaļu stīvuma (mitrālās stenozes gadījumā var rasties aizvēršanās pop) un no vārsta. Faktiski lielāka intensitāte norāda uz attālu vārstuļu lapiņu klātbūtni telediastolā (kā tahikardijas laikā), un zemāka intensitāte norāda uz tuvāku vārstuļu lapiņu klātbūtni telediastolā (kā bradikardijas gadījumā).

Faktiski jāatceras, ka mitrālija/tricuspidālā vārstuļa kustība maksimāli atveras diastoles pirmajā fāzē un pēc tam lēnām tuvojas vēlīnā fāzē; šī vēlīnā fāze tiek samazināta, līdz tā izzūd tahikardijas gadījumā.

Līdz ar to arī izpratne par iepriekš teikto par pirmās intensitāti, kas saistīta ar sirdsdarbības ātrumu.

Sirds un asinsvadu OBJEKTĪVĀ IZMEKLĒŠANA, OTRAIS TONIS

Otrais tonis atspoguļo asins akustiskās enerģijas pārveidi uz aortas (vai plaušu) vārstuļa, kas nosaka diastoles sākumu; otrajam tonim ir augstāks tonis nekā pirmajam, daudz intensīvāks augšējos auskultācijas perēkļos.

Tonis ir saistīts ar retrogrādo strāvu radīto pusmēness vārstu slēgšanu sakarā ar spiediena kritumu kambarī atbrīvošanas fāzes laikā, kā rezultātā rodas asinsvadu sieniņu vibrācija.

Toņa intensitāte ir atkarīga no spiediena vērtībām, kas atrodas dažādos vārstu segmentos; tāpēc aortas komponents parasti ir daudz intensīvāks.

Fizioloģiskā šķelšanās: ir normāli, ka ieelpošanas laikā attālums starp A2 un P2 ir aptuveni 0.04 sekundes, savukārt izelpā A2 atgriežas sinhroni ar P2.

Šķiet, ka šī parādība ir saistīta ar lielāku venozo asiņu atteci iedvesmas fāzē labajās kamerās (skatīt 2.7.2. nodaļu), tādējādi ir nepieciešams ilgāks ventrikulārais iztukšošanas laiks.

Fizioloģiskā dubultošanās var būt nemainīgi akcentēta (īpaši plaušu stenozes gadījumā) vai tā var būt maināma ar elpošanu, bet arvien vairāk akcentēta (kā labā zara blokādes gadījumā).

Fiksēta sadalīšana: fiksētā sadalīšana ir definēta kā toņa attālums, kas paliek nemainīgs starp A2 un P2 (parasti aptuveni 0.03–0.08 s); šis mehānisms ir saistīts ar kreisās un labās puses šunta esamību, kad izelpas laikā parādās palielināts labo kameru piepildījums (piemēram, Botallo kanāla caurlaidības gadījumā, starppriekškambaru defekts utt.).

Tāpēc iedvesmas fāzē notiek “klasiskais” fizioloģiskās dubultošanās mehānisms, un izelpas fāzē spiediena pazemināšanās labajās kamerās (sakarā ar venozās atteces samazināšanos) noved pie šunta ar sekojošu lokālas palielināšanās. plūsma un dubultošanās noturība, kas paliek fiksēta auskulācijas laikā.

Paradoksāla šķelšanās: to definē kā šķelšanos, kurā iedvesmas laikā A2 kļūst sinhrons ar P2, savukārt izelpas laikā attālums starp P2 un A2 pagarinās līdz aptuveni 0.04 sekundēm.

Tā ir parādība, kas saistīta ar aizkavētu aortas vārstuļa slēgšanu, piemēram, aortas vārstuļa stenozes, izteiktas hipertensijas, kreisā kambara dekompensācijas uc gadījumā.

TREŠAIS TONIS SIRDĪBAS ASIŅU OBJEKTĪVĀ IZMEKLĒJĀ:

Trešais tonis tiek definēts kā zemas frekvences protodiastoliskais tonis, kas ir dzirdams kambaru kamerās (īpaši kreisajā krūšu kurvja malā) kā blāvs troksnis, kas rodas aptuveni 0.12-0.15 sekundes pēc otrā signāla (tātad tas parasti ir labi dzirdams) , kura klātbūtne izraisa protodiastoliskā galopa (kambaru izcelsmes) parādīšanos.

Tiek uzskatīts, ka trešā toņa veidošanās ir saistīta ar atrioventrikulārā spiediena starpību ar diviem iespējamiem cēloņiem:

Valvulārā izcelsme: ir snap chordae tendineae pārmērīga spiediena dēļ atrioventrikulārā vārsta atverē; šis pēkšņs spiediens (saistīts ar īpaši stingrām konstrukcijām vai otrādi ļoti vaļīgs) radītu skaņu.

Muskuļu izcelsme: vibrācijas rodas kreisā kambara muskulatūrā ātras un pēkšņas piepildīšanās dēļ (piemēram, diastoliskās disfunkcijas vai smagas sistoliskās disfunkcijas gadījumā).

Trešā toņa klātbūtne jauniešiem pēc fiziskas slodzes var būt parafizioloģiska, savukārt pieaugušajiem tas gandrīz vienmēr liecina par diastoliskas izcelsmes kambaru pārslodzi ar kambaru mazspēju.

Sirds un asinsvadu OBJEKTIVĀ IZMEKLĒŠANA, CETURTAIS TONIS:

Tas, ko sauc par ceturto toni, ir telediastoliskais (vai arī presistoliskais) tonis, kas dzirdams kā zemas frekvences blāva skaņa, kas tiek ģenerēta aptuveni 0.06-0.10 sek pēc P viļņa EKG, tieši pirms pirmā toņa; tā klātbūtne noved pie presistoliskā galopa (priekškambaru izcelsmes) parādīšanās.

Tiek uzskatīts, ka ceturtā tonusa izcelsmi izraisa ātrijs pārmērīgas asins saspiešanas dēļ, īpaši priekškambaru sistoles laikā ar paaugstinātu paša priekškambaru kontraktilo aktivitāti (sk. 2.7.4. nodaļu).

Galvenie cēloņi ir arteriālā hipertensija, smaga aortas vārstuļa stenoze (ar maksimālo gradientu, kas lielāks par 70 mmHg), hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija, miokarda išēmija, mitrālā mazspēja.

CITI TROKSNI

Opening Snap: tas ir mitrālā vārstuļa atvēršanas snaps, kas bieži ir biežāks nekā relatīvais troksnis; tā ir augstfrekvences skaņa, kas parādās pēc 0.07-0.12 sek no otrā toņa, labi dzirdama kreisajā parasterālajā reģionā ipsilateral IV costa ievietošanas brīdī, ar intensitāti neatkarīgi no ieelpas fāzes.

Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar pēkšņu mitrālā sprauslas sasprindzinājumu (piemēram, buru izvirzīšanu laivā), ko izraisa būtiska spiediena atšķirība starp ātriju un sirds kambaru.

Skaņas intensitāte un aizkave ir atkarīga no vārstuļu anatomiskām izmaiņām (piemēram, pārkaļķošanās) un trans-valvulārā spiediena gradienta lieluma.

Atvēršanas sprauga pazūd, kad lapiņas kļūst pārāk stingras un vairs nav elastīgas un/vai ja ir mitrāla nepietiekamība.

Līdz:

-mitrālā stenoze (visbiežākais stāvoklis);

-mitrālā regurgitācija;

- Botallo kanāla caurlaidība;

-kambaru starpsienas defekts;

-priekškambaru miksoma;

-vārstu protēzes;

-parafizioloģiska (pēc fiziskas slodzes plūsmas hiperkinēzes dēļ).

Protosistoliskais klikšķis: tas ir izgrūšanas klikšķis, kas līdzvērtīgs aortas un/vai plaušu pusmēness vārstuļu atvēršanai (vārstuļa stenozes gadījumā) vai no aortas saknes (pacientiem bez vārstuļa patoloģijas); tā ir skaņa, kas saistīta ar pirmā toņa komponenta trešo fāzi lielo asinsvadu saknes vibrācijas dēļ.

To parasti izraisa aortas vārstuļa stenoze, hiperkinētiski stāvokļi (paātrināta izsviedes dēļ no kreisā kambara), aortoskleroze (īpaši gados vecākiem pacientiem) un/vai hipertensīva kardiovaskulopātija (locītavas, sklerozes, neatbilstošas aortas saknes klātbūtnes dēļ). kas saistītas ar paātrinātu izsviešanu no kreisā kambara).

Mezotelesistoliskais klikšķis: tas ir klikšķis, kas notiek mezotelesistoliskajā fāzē (daudz vēlāk nekā protosistoliskais klikšķis), ko bieži sajauc ar sekundes daļu.

To parasti izraisa dažādas situācijas, piemēram, asinhrona miokarda diskinēzija/kontrakcija, papilāru muskuļu disfunkcija, mitrālā prolapss (no miksomatozas deģenerācijas ar smailes izvirzīšanu ātrijā).

Perikarda berze: perikarda berzes troksnis parasti ir trīsfāzisks (sastāv no sistoliskā, protodiastoliskā un presistoliskā komponenta), retāk tas ir divfāzu vai vienfāzu.

Tam ir raksturīga iezīme, ka tas tiek akcentēts, ieelpojot ar diafragmas nolaišanos, saplūstot parietālajam perikardam un priekšējam viscerālajam perikardam.

Tam parasti ir skarbs un spilgts tembrs, kas dažkārt tiek uztverts kā vibrācija, pārejoša rakstura un izzūd pārmērīga perikarda izsvīduma dēļ.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Elektrokardiostimulatora skaņa: to uzskata par “papildu skaņu”, ko rada elektriskais elektrokardiostimulators, pateicoties elektriskās strāvas difūzijai blakus esošajos starpribu nervos, izraisot starpribu muskuļu kontrakcijas.

Tam ir tendence samazināties intensitātei ieelpojot.

Parasti tas ir troksnis, kas skaidri atšķiras no sirds signāliem.

Galojošie ritmi: trīs taktu secības, kurās ir pievienots sistoliskās/diastoliskās izcelsmes tonis (kas ir attiecīgi III vai IV tonis), tiek definēti kā tādi un parasti notiek ātri.

Tie ir vāji, zemfrekvences toņi (tātad ar fonendoskopa zvaniņu), kas dzirdami pacientam guļus stāvoklī, bet vājāki, ja pacients sēž vai atrodas ortostāzē.

Sistoliskais galops: šī ir sistoliskā pievienotā skaņa (kas var būt protosistoliska, mezosistoliska vai telesistoliska), kur pievienoto skaņu sauc par klikšķsistolisko skaņu.

Tā intensitāte var būt ļoti dažāda, īpaši atkarībā no pacienta stāvokļa un elpas darbībām; tas vislabāk dzirdams apiko-krūšu rajonā.

Diastoliskais galops: ir dažādas izcelsmes diastoliskais pievienotais troksnis; tas var būt priekškambaru izcelsmes (presistoliskais), ja pievienotais tonis ir IV tonis, kambaru izcelsmes (protodiastoliskais), ja pievienotais tonis ir III tonis, vai summēts (parasti mezodiastoliskais), ja pievienotais tonis ir saistīts ar III ar IV toni, stāvokli, ko vēl vairāk veicina diastola saīsināšana tahikardijas dēļ; tajos retajos gadījumos, kad nav pilnīgas divu pievienoto toņu saplūšanas un rodas “četrkāršais ritms” (lokomotīves ritms).

SIRDS KURMAS:

Asins turbulence ir trokšņa fiziskā skaidrojuma pamatā, kas definēts kā nemierīgas asins kustības uztvere; pamatojoties uz attiecību (rādiuss x ātrums x blīvums)/viskozitāte, iegūst Reinolda skaitli; pie nemainīga blīvuma un viskozitātes (izņemot onkohematoloģiskās patoloģijas) struktūras rādiuss un asins plūsmas ātrums var izraisīt Reinolda skaitļa palielināšanos, līdz ar to turbulentas kustības parādīšanos.

Tāpēc var teikt, ka liels ātrums, lokāla stenoze, asinsvadu ektāzija un stenozes/ektāzijas kombinācija palielina asins turbulento kustību, tādējādi palielinot pūšanu.

Atrašanās vieta: ir svarīgi aprakstīt trokšņa sākuma zonu (mitrālā, trīskāršā, aortas, plaušu) un tā apstarošanu (virzienā uz paduses, kakla virzienā utt.).

Laiks: trokšņa laiks ir viens no galvenajiem trokšņa klasifikācijas parametriem, un tas faktiski ir balstīts uz sirds cikla fāzi, kurā tas notiek (sistoliskais/diastoliskais/nepārtraukts). Papildus tam tos var stratificēt atbilstoši sirds cikla apakšfāzei, kurā tie notiek: “proto”, ja tā ir agrīnā fāze, “mezo”, ja tā ir starpfāze, “tele”, kad tā ir vēlīnā fāze un “panna”, ja tā ir visa fāze.

Intensitāte: klasiski elpas intensitāte tiek iedalīta skalā no 0 līdz 6, kur 1/6 elpa šķiet ļoti viegla, ļoti klusa un parasti ir pamanāma ne uzreiz, bet tikai ar atbilstošu koncentrāciju un klusumu, elpa. 2/6 intensitāte šķiet neliela (klusa), bet uzreiz pamanāma auskultācijā. 3/6 intensitātes elpas tiek definētas kā mēreni vieglas, vidējas intensitātes un labi dzirdamas, savukārt 4/6 intensitātes elpas ir definētas kā intensīvas (skaļas) ar drebuļiem, kas šķiet jūtami, kad fonendoskops ir pilnībā atbalstīts. Intensitātes 5/6 sitieni ir intensīvi (skaļi) ar trīcēšanu, kas ir jūtama pat ar daļēji atdalītu fonendoskopu, un 6/6 intensitātes sitieni ir ļoti intensīvi ar vibrāciju, kas ir jūtama pat tad, ja fonendoskops ir pilnībā atdalīts.

Forma: trokšņus var definēt arī atbilstoši to laika gaitai, klasiski noslāņojoties crescendo vai decrescendo formās vai rombveida formās (ja tām ir crescendo un decrescendo fāze).

Frekvence: elpas tiek klasificētas pēc skaņas frekvences, kādā tās tiek uztvertas, zemas frekvences formās (apmēram 80 Hz), vidējas frekvences formās (apmēram 80-150 Hz) un augstas frekvences formās (virs 150 Hz).

Kvalitāte: elpas kvalitāte ir īpatnējs raksturlielums, kas ir atkarīgs no iesaistītā vārsta veida un radītā bojājuma veida, jo šie divi aspekti nosaka turbulentās kustības intensitāti un veidu. Jums var būt rupja elpa (ar skarbu kvalitāti), svilpojoša elpa, čirkstoša elpa, salda elpa (ar muzikālāku raksturu) vai elpa ar citām īpašām īpašībām (kaijas raudāšana utt.).

Sistoliskie uzpūšanās:

No izmešanas: troksnis rodas sistolē (pirms vai pēc pusmēness vārstu atvēršanas), ar “dimanta” formu, ko rada trans-valvulārā spiediena starpība (starp kambari un artēriju). Valvulopātijas smagums korelē ar trokšņa maksimālās intensitātes aizkavēšanos: jo vēlāka intensitāte, jo lielāka ir obstrukcija. Tipiski no aortas vārstuļu stenozes: (gan vārstuļu, gan subvalvulāras), no hipertrofiskas kardiomiopātijas (diferenciāldiagnoze ar vārstuļu stenozi, bet parasti nav otrā toņa, jo to pārklāj troksnis, kas sākas pirms vārstuļa atvēršanas), no lielas plūsmas apstākļiem. (jo lielāka ir sistoliskā izvade, jo lielāks ir "plūsmas troksnis") un postvalvulārās ektāzijas gadījumos.

No regurgitācijas: šajos gadījumos troksnis rodas sistolē, izovolumetriskās kontrakcijas laikā (tāpēc tas ietver I toni), un intensitāte/ilgums ir paralēls spiediena gradientam pāri atverei, kur tā rodas. To parasti izraisa retrogrāda asins plūsma no sirds kambariem uz ātriju caur AV ostium, kas ir nesaturoša un/vai interventricular defekta klātbūtnes dēļ; pan-sistoliskā forma ir saistīta ar gandrīz nemainīgu spiediena starpību, kvalitāte parasti ir "pūš" augstā spiediena un šaurās atveres dēļ. Trokšņa intensitāte korelē ar valvulopātijas smagumu. Raksturīgi no mitrāla nepietiekamības, interventricular defekta, trīskāršās mazspējas.

Diastoliskais troksnis:

No izmešanas: troksnis rodas diastoles beigās, telediastoliskais (dažreiz mezo/telediastoliskais), bieži ar pirmssistolisko pastiprinājumu priekškambaru sistoles komponenta dēļ.

Tas ir saistīts ar vārstuļa ostia (visbiežāk mitrālā vārstuļa) stenozi, arī divu bukletu un/vai tendineae chordae daļējas saplūšanas dēļ.

Trokšņa forma ir saistīta ar trans-vārstuļu spiediena starpību, ar pirmssistolisko akcentāciju paaugstināta intraatriālā spiediena dēļ.

No regurgitācijas: troksnis rodas diastoles sākumā, samazinās, ar mainīgu ilgumu; tas parasti ir saistīts ar aortas nepietiekamību vai plaušu nepietiekamību ar trans-valvulāru spiediena gradientu, kas rodas pusmēness vārstuļu nesaturēšanas dēļ. Smaguma pakāpe korelē ar trokšņa ilgumu.

Nepārtrauktas uzpūšanās:

Nepārtraukti trokšņi ir trokšņi, kas saglabājas sistolā un diastolā bez pārtraukuma, parasti šuntu klātbūtnes dēļ starp asinsvadiem; troksnis rodas diferenciāldiagnozē ar valvulopātijām.

Tipiskas nepārtrauktas trokšņa formas ir Botallo kanāla caurlaidība (visbiežāk sastopams stāvoklis populācijā), šuntu klātbūtne aortas-plaušu logā, augsti starppriekškambaru defekti ar aortas vārstuļa nepietiekamību, aneirisma plīsums. Valsalva sinusa priekškambarā vai labajā kambarī, vairogdziedzera troksnis (hipertireozes gadījumā), venoza dūkoņa (paātrināta venoza plūsma) un/vai perifēro morfoloģisku anomāliju vai ķirurģiskas anastomozes klātbūtne.

NEPATOLOĢISKĀS KURMS:

Trokšņa atrašana ne vienmēr liecina par patoloģiju; ir daudzas situācijas, kad trokšņa konstatēšana vienkārši liecina par turbulentas asinsrites palielināšanos, bet tas brīvprātīgi nenorāda uz vārstuļu patoloģiju.

Šādus trokšņus (definēti kā “nepatoloģisku”) tālāk klasificē nevainīgos trokšņos, fizioloģiskos trokšņos un relatīvos trokšņos.

Nevainīgi murminājumi:

Nevainīgi trokšņi ir nekaitīgi trokšņi, kas nav saistīti ar strukturālām vai funkcionālām izmaiņām sirdī; bērnībā aptuveni 50% pacientu ir nevainīgs troksnis, kas var saglabāties gadiem ilgi un pēc tam pēkšņi pazust.

Apikosternālie trokšņi: tie ir trokšņi, kuru maksimālā intensitāte tiek uztverta apikosternālajā reģionā;

TeLesistoliskais troksnis: vislabāk uztverams virsotnē, tas var sākties pēc sistoliskā klikšķa un/vai sistoliskā galopa; jāizslēdz, ka tas ir saistīts ar papilāru muskuļu disfunkciju un/vai mitrālā prolapsu; ja tā, tam nav klīniskas un/vai prognostiskas ietekmes.

Apikāli muzikāls sistoliskais troksnis: tas ir troksnis, kas vislabāk uztverams sirds virsotnē vai kreisajā apakšējā krūšu malā (retāk arī gar plaušu zonu); fonokardiogrammā tas parādās ar vienmērīgu biežumu (muzikāls raksturs). Tas ir ļoti bieži sastopams troksnis bērnībā, kam nav patoloģiskas nozīmes.

Taisnas muguras sindroms: tas ir 1-3/6 intensitātes troksnis, kas ir sekundārs normālas muguras kifozes zuduma gadījumā ar asimptomātisku sirds un lielo asinsvadu saspiešanu. Šī anatomiskā anomālija izraisa nemierīgas asiņu kustības veidošanos, kas tiek uztverta gar kreiso krūšu malu/III starpribu telpu, samazinot iedvesmu. Ir pierādīts, ka spiediens uz krūtīm palielina trokšņa intensitāti.

2. starpribu trokšņi: tie ir nepatoloģiski trokšņi, kuru maksimālā intensitāte tiek uztverta kreisās 2. starpribu telpas līmenī;

Plaušu sistoliskais izsviedes troksnis: tas ir ļoti biežs troksnis, kas saistīts ar funkcionālu stenozi labā kambara izplūdes kamerā vai plaušu artērijā, veidojot virpuļveida kustības. Tam vispirms ir patoloģiska nozīme.

Grūtniecības troksnis: tas ir nepārtraukts troksnis ar diastolisko akcentāciju, kas bieži rodas grūtniecības otrajā trimestrī, pēcdzemdību periodā un/vai laktācijas laikā. Tas ir visizplatītākais 2. starpribu telpā, un to izdzēš ar fonendoskopa saspiešanu; domājams, ka tas ir saistīts ar lielu plūsmu starp aortu un iekšējām piena dziedzeru artērijām.

Taisnas muguras sindroms: skatīt iepriekšējo rindkopu.

Dzemdes kakla trokšņi: tie ir trokšņi, kas vislabāk uztverami kakla asinsvadu līmenī;

Venozā dūkoņa: ir nepārtraukts troksnis ar diastolisko akcentāciju (ir 95% bērnu), kas ir visintensīvākais zem krūšu kurvja-mastoīda muskuļa un vislabāk dzirdams, pacientam sēžot. Dažreiz tas var tikt pārnests uz II-III starpribu telpu, tikt izdzēsts, saspiežot kakla vēnas, un tikt pastiprināts, pagriežot galvu pretēji. Tas ir sastopams pieaugušajiem ar smagiem hiperkinētiskiem stāvokļiem, piemēram, anēmiju, tirotoksikozi, grūtniecību utt.

Supraclavicular arteriālais troksnis: tas ir troksnis, kas dzirdams supraclavicular zonā, kas bieži vien simulē aortas/plaušu troksni no stenozes; tas nav pansistolisks troksnis, bet šķiet daudz intensīvāks virs dzemdes kakla asinsvadiem, ko iznīcina miega/sukklavikulāro artēriju saspiešana. Tam nav patoloģiskas nozīmes.

Nevainīgi diastoliskie trokšņi: tie nav sinonīmi organiskiem trokšņiem, bet ir “plūsmas trokšņi”, kas tiek auskulēti sirds virsotnē situācijās, kuras pavada liela izdalījumi (asinsrites hiperkinēze/hiperdinamiski stāvokļi). EKG/ehokardiogrāfijas normalitāte ļauj izslēgt lokālas patoloģijas; tiem nav prognostiskas ietekmes.

2) Fizioloģiskie trokšņi:

Fizioloģiskie trokšņi ir turbulentas kustības, kas konstatētas hiperdinamiskos stāvokļos, kas faktiski saistītas ar asinsrites ātruma palielināšanos. Tās var būt parafizioloģiskas, piemēram, fiziskas slodzes un/vai emocionālas reakcijas (bailes, trauksme) vai patoloģiskas kā ārpussirds patoloģijas indikācijas, piemēram, drudža, tirotoksikozes, feohromocitomas, anēmijas gadījumā (CAVE: asins viskozitāte ir samazināta), hroniska plaušu sirds; beri-beri, AV fistulas (no grūtniecības, aknu cirozes, Pedžeta kaula, pareizas fistulas) utt.

3) Relatīvie trokšņi:

Relatīvie trokšņi ir trokšņi, ko rada strukturālas izmaiņas, kas neietekmē ne vārstuļus, ne jebkādu patoloģisku sirds un/vai asinsvadu komunikāciju; atšķirībā no organiskiem trokšņiem, tiem ir tendence izzust pēc atbilstošas terapijas, kas uzlabo ventrikulāro inotropismu un koriģē jebkuru kardiomegāliju. Piemēri var būt punktveida holosistoliskais troksnis no mitrālā mazspējas (sekundāra līdz kreisā kambara dilatācijai), kreisā parasternālā/xifoīda holosistoliskais troksnis no trikuspidālās nepietiekamības (sekundāra līdz labā kambara dilatācijai) vai diastoliskais troksnis no relatīvas mitrālā kambara stenozes, sekundāra līdz dilatālā kambara stenozei. ko nepavada vārstuļa šķiedru apmales paplašināšanās.