Øyesykdommer: hva er makulopati?

By Cristiano Antonino On Juli 15, 2023

Begrepet makulopati identifiserer en hel rekke øyesykdommer som kan påvirke makulaen: makulaen er en del av øyet, plassert i midten av netthinnen, ansvarlig for klart og detaljert syn

Det er et ekstremt ømtålig område som derfor er svært sårbart for patologiske og degenerative fenomener.

Makulopatier er varierte og påvirker synet i ulik grad og på ulike måter.

Makulaen

Det utgjør det sentrale området av netthinnen, som ligger i den bakre delen av øyeeplet.

Mens netthinnen er ansvarlig for perifert syn, er makula området i øyet med høyest tetthet av fotoreseptorer og er derfor ansvarlig for:

Sentralsyn: det er det skarpeste og mest detaljerte synet som lar deg fokusere blikket ditt i sentrum av synsfeltet. Takket være fotoreseptorene omdannes lysstimuliene som øyet fanger opp til impulser som gjennom synsnerven når hjernen.
Fargegjenkjenning: i midten av makulaen er fovea, en lett retinal depresjon hvor de fleste kjeglene som er i stand til å skille farger er konsentrert.
Punkt- eller distinkt syn: sammenlignet med netthinnen er makulaen i stand til å skille detaljer og svært små detaljer tydeligere; punktsyn lar deg for eksempel lese, gjenkjenne et ansikt, tre en nål for å sy osv.
Det synes derfor åpenbart at en patologi som påvirker denne anatomiske regionen kan involvere syn i en annen grad og i forskjellige former. Makulopatiene kan ha en bilateral involvering selv om noen ganger ikke er samtidig mellom de to øynene.

Typer makulopati

Patologiene som påvirker makulaen kan være mange og ha forskjellig natur: For det første er det mulig å skille mellom former for arvelig makulopati eller former for ervervet makulopati.

Mens i det første tilfellet skyldes degenerasjonen av makulaen genetiske faktorer, kan det i det andre tilfellet være disponerende eksterne faktorer.

Ervervet makulopatier

Den hyppigste ervervede makulopatien og hovedårsaken til synstap i vestlige land er aldersrelatert makuladegenerasjon.

Andre makulopatier kan hovedsakelig stamme fra: degenerative prosesser; inflammatoriske som ikke-infeksiøs bakre uveitt og serøse chorioretinopatier; smittsomme som uveitt og netthinnebetennelse; traumer og vaskulær dysfunksjon som kan føre til retinal iskemi, makulære hull, netthinneløsning, makulær rynning eller hjernerystelseødem (Berlin-ødem).

Det finnes også former for indusert makulopati, som kan være et resultat av postoperative komplikasjoner, for eksempel makulaødem etter kataraktkirurgi, eller på grunn av spesielle farmasøytiske terapier som noen antipsykotika.

Som allerede nevnt kan makulopati på grunn av degenerative faktorer være senil eller knyttet til patologisk nærsynthet.

Makuladegenerasjon på grunn av høy alder er en av de vanligste årsakene til ervervet makulopati og er også en av hovedfaktorene for blindhet etter fylte 55 år.

Det er en kronisk sykdom, karakterisert ved en gradvis nedgang i synet som involverer gradvis subversjon av makulær anatomi med implikasjoner også på koroidalt nivå.

Aldersrelatert makuladegenerasjon kan utvikle seg til to former

Atrofisk eller tørr makuladegenerasjon preget av en langsom utvikling, i de innledende stadiene involverer det en opphopning av protein og glykemiske avleiringer kalt drusen, opp til dannelsen av flekker av atrofi i makulærområdet, med en påfølgende reduksjon i synsskarphet.
Neovaskulær eller våt makuladegenerasjon: Dette er en raskere progredierende degenerativ sykdom som involverer dannelse av unormale blodårer i årehinnen. Blodet og væskene i disse vekstene har en tendens til å samle seg under makulaen, noe som forårsaker ekssudasjon mellom retinallagene, og skader dem med påfølgende forvrengning av synet eller til og med blindhet.
Nærsynt makulopati kan i stedet ramme pasienter med degenerativ eller patologisk nærsynthet, vanligvis med en brytningsdefekt større enn 6 dioptrier.

Denne lidelsen oppstår fordi netthinnen ikke er i stand til å tilpasse seg forlengelsen av øyeeplet som følge av nærsynthet, og derfor gjennomgår strekking eller skade.

Denne formen for makulopati kan også føre til blødning med en plutselig reduksjon i synsskarphet og bildeforvrengning.

En særegen form for makulopati er makulær rynning som involverer utviklingen av en tynn gjennomskinnelig membran på den indre overflaten av netthinnen, kalt epiretinal.

Sistnevnte kan forårsake en krymping av det sentrale området av netthinnen, hvis funksjon derfor kan endres.

I stedet er makulahullet en defekt i makulaen på grunn av en ruptur av retinalvevet og fovealområdet.

Det kan være forårsaket av forskjellige patologiske tilstander, inkludert dannelse av epiretinale membraner, traumatiske hendelser, nærsynt degenerasjon, vaskulære okklusjoner og hypertensiv retinopati.

Arvelig makulopati

I noen tilfeller forekommer makula-defekter også hos barn og unge pasienter; ofte er dette arvelige patologier definert som makulære dystrofier.

De viktigste formene for arvelig makulopati er:

Stargardts sykdom, er den vanligste formen for juvenil makuladystrofi og innebærer reduksjon av sentralsyn fra en tidlig alder.
Bests sykdom eller vitelliform dystrofi, preget av en stor gul lesjon i fovea.
Retinitis pigmentosa, en lidelse i netthinnen som kan føre til tap av perifert syn og hemeralopati, dvs. nattblindhet.

Hva er hovedsymptomene

Å identifisere en makulopati er ikke lett i det hele tatt, spesielt når det bare påvirker ett øye.

En viktig alarmklokke er en merkbar eller plutselig nedgang i synet; for dette er det tilrådelig å gjennomgå en vanlig øyeundersøkelse.

Hovedtegnet på mulig utbrudd av makulopatier er utvilsomt tapet av sentral visuell funksjon, andre symptomer kan være:

metamorfopsi eller forvrengt eller endret syn på bilder;
oppfatning av kjedelige eller lyse farger;
oppfatning av mørke flekker i synsfeltet;
scotoma, dvs. oppfatningen av blinde, mørke eller fargede flekker som kan være fikserte eller intermitterende, rundt hvilke synet generelt er godt;
dårlig kontrastfølsomhet;
lesevansker;
nedsatt syn om natten;

Diagnose

Gitt den degenerative karakteren til makulopatier, spiller tidlig diagnose av lidelsen en rolle av grunnleggende betydning, da neglisjering av sykdommen kan føre til svært alvorlige konsekvenser og i de verste tilfellene til og med blindhet.

Symptomene på makulopati kan bekreftes av ulike målrettede diagnostiske tester:

Amsler-testen, er en av de enkleste og mest umiddelbare metodene for å oppdage dysfunksjoner i makula. Under undersøkelsen må pasienten vekselvis observere først med det ene øyet og deretter med det andre, et rutenett av linjer med et sentralt punkt; med normalt syn vil alle linjene rundt det sentrale området være rette, mens hvis pasienten opplever dem endret er det mulig å mistenke en sykdom i guleflekken.
Måling av synsskarphet, nyttig for å bestemme omfanget av sentralt dårlig syn;
Analyse av fundus, takket være et oftalmoskop er det mulig å observere netthinnen og alle de andre strukturene i øyeeplet;
Optisk koherenstomografi (OCT): å studere i detalj netthinnelagene på makulært nivå og identifisere eventuelle patologiske endringer;
fluorescein angiografi eller retinal fluorescens angiografi, der det er mulig å undersøke strømmen av blod i blodårene i netthinnen og årehinnen;

Behandling og kur av makulopatier

Behandlingen av patologier som involverer makula er ikke unik: faktisk er det forskjellige terapier og behandlinger som kan brukes basert på typen makulopati, det personlige forløpet eller alvorlighetsgraden av symptomene.

For noen patologier, spesielt atrofisk degenerativ makulopati, er det ingen spesifikke behandlinger som er i stand til å forhindre synstap eller redusere den degenerative prosessen betydelig, selv om et kosttilskudd med enkelte stoffer inkludert antioksidanter har vist sin effektivitet i tidlig aldersrelatert makuladegenerasjon .

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

For behandling av våt aldersrelatert makuladegenerasjon er injeksjoner av medikamenter mot angiogenese av betydelig betydning: disse medikamentene kan injiseres i øyeeplet for å bremse synstapet, holde øyeskader under kontroll og unngå dannelse av nye unormale blodkar under netthinnen.

Resultatene oppnådd med denne terapien er svært oppmuntrende og tillater for øyeblikket kontroll eller bremse av det degenerative forløpet av patologien.

Andre former for makulopatier som makulær rynning egner seg i stedet til en terapeutisk tilnærming av en kirurgisk type rettet mot fjerning av epiretinalmembranen som bestemmer strekkingen av makulaen som tidligere nevnt.

I noen former, derimot, er laserbehandlinger indikert som kan påføres makula eller andre netthinneområder for å ha en resulterende forbedringseffekt på makula.

Valg av behandling er etter øyelegens skjønn og avhenger av typen makulopati, som ikke alle er egnet for de ulike patologiene som kan involvere guleflekken.