Psykopati: hva menes med psykopatisk lidelse?

By Cristiano Antonino On Juli 20, 2023

Psykopatisk lidelse (psykopati) er preget av et varig mønster av antisosial atferd som begynner i barndommen

Det er den første personlighetsforstyrrelsen historisk anerkjent i psykiatrien og har en lang klinisk tradisjon.

Det er preget av en rekke mellommenneskelige, affektive og atferdsmessige faktorer som er oppført nedenfor:

Pratsomhet / overfladisk sjarm: psykopaten er ofte en morsom og hyggelig samtalepartner, i stand til å fortelle usannsynlige, men overbevisende historier, som setter ham i et godt lys i andres øyne;
Grandiose selvfølelse: Psykopati er preget av en høy oppfatning av ens egen verdi og egenskaper;
Behov for stimuli/tilbøyelighet til kjedsomhet: psykopaten kjeder seg raskt og har en tendens til å søke atferdsmessig eller emosjonell reaktivering ved å anta risikabel atferd;
Patologisk løgn: har vanligvis en bemerkelsesverdig beredskap og evne til å lyve;
Manipulativitet: han kan bruke svindel for å bedragere, lure eller manipulere andre, for å oppnå et personlig formål som oppfattes som fordelaktig;
Fravær av anger/skyld: Psykopati kan vise seg som mangel på bekymring for de negative konsekvensene av ens handlinger;
Overfladisk affektivitet: følelser er ofte teatralske, overfladiske og kortvarige;
Atferdsmessig kontrollunderskudd: psykopaten kan være kolerisk eller irritabel, samt reagere på frustrasjon med verbalt aggressiv oppførsel eller voldelig oppførsel;
Impulsivitet: Mangel på refleksjon, planlegging og overlegg kan være tilstede i psykopati.

Nevrobiologiske trekk ved psykopati

De nevrobiologiske modellene for psykopati har fokusert på den særegne funksjonen til de limbiske og paralimbiske strukturene, spesielt amygdala og den ventromediale prefrontale cortex, og forsøkt å belyse sammenhengen mellom dysfunksjoner i disse områdene og mangel/mangel på empati og atferdsregulering.

Det er hovedsakelig to teser som har forsøkt å forklare hvorfor personer med psykopati normalt ikke opplever empati og skyldfølelse: (a) hypotesen om empatiunderskudd (Blair 1995) og (b) den om mangelfull frykt (tilbøyelighet til frykt) (Hare 1970; Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994).

I følge hypotesen om "empatisk underskudd" vil det være en anomali i funksjonen til amygdala som vil gjøre det vanskelig/fraværende å gjenkjenne andres følelser som angst og tristhet.

Den andre oppgaven hevder at på grunnlag av lidelsen er det en endring av amygdala som vil manifestere seg i dårlig frykt (lav reaktivitet overfor skadelige eller truende stimuli).

Det ville innebære utilstrekkelig følsomhet for straff og følgelig en begrenset relevans tilskrevet moralske normer.

Emosjonelle kjennetegn ved psykopati

Psykopater viser vanskeligheter med å behandle emosjonell informasjon og reagere empatisk på andre.

Dette underskuddet kan være grunnlaget for suksessen som disse personene ofte har med å manipulere og lure andre mennesker, noe som resulterer i overbevisende.

Fraværet av emosjonell gjensidighet og empati, eller reduksjonen av intensiteten som følelser oppleves og representeres med, kan forklare den særegne evnen til overtalelse som kjennetegner disse individene: uten empati vil faktisk psykopatiske mennesker være mer i stand til å representere offeret sitt som "et objekt å bruke", og klare å ikke føle anger på grunn av anger eller skyldfølelse.

Kognitive trekk ved psykopati

Psykopatenes grunnleggende skjemaer for seg selv, andre og verden ser ut til å være preget av rigiditet og ufleksibilitet: Psykopaten ser på seg selv som sterk og autonom, mens andre som svake og utsatt for utnyttelse (bytte).

Det er vanligvis en skjevhet der andres ondsinnede intensjoner overvurderes.

Psykopaten vil derfor ha en tendens til å gi maksimal oppmerksomhet, minimere risikoen for offer og selv bli en aggressor.

Vitenskapelig litteratur har utforsket evnen til moralsk dømmekraft i psykopati, og forsøkt å forstå hvorvidt personen som er berørt av dette problemet er i stand til å skille "hva som er rett" fra "hva som er moralsk galt".

Forskningsresultater har fremhevet hvordan mennesker som lider av psykopati hovedsakelig viser utilitaristiske personlige moralske vurderinger: Dette vil forklare tendensen til å bryte sosiale regler og normer for å oppnå fordeler for seg selv.

I følge dette perspektivet vil psykopaten generelt være hyperkonsentrert om målet, og som en konsekvens ville han ikke ta behørig hensyn til de "moralske" kostnadene ved sin egen oppførsel.

Empatis rolle i psykopati

Empati har normalt en hemmende effekt på aggressiv atferd da den representerer en delt affektiv opplevelse mellom to mennesker.

I følge Feshbach og Feshbach (1969) er individer som er i stand til nøyaktig å anta den andres perspektiv mer tilbøyelige til å implementere prososiale handlinger i stedet for aggressiv atferd.

Vanskeligheten observert hos psykopatiske subjekter med å representere og "føle" den andres emosjonelle opplevelse har blitt tolket av andre forskere som konsekvensen av en aktiv og bevisst distraksjon fra offerets blikk, som den antisosiale personen frivillig ville implementere for å hemme den naturlige aktiveringen av prososiale følelser og derfor være i stand til å løsrive en kald og tilstrekkelig holdning.

Faktisk er evnen til å forstå en annens frykt eller tristhet ikke nødvendigvis ledsaget av en positiv holdning: den empatiske resonansen av andres lidelse kan til og med være til tjeneste for "umoralske" ønsker.

Det følger at psykopater, i stedet for å ha et empatiunderskudd, kan ha «antisosiale mål» og ikke gi så mye vekt til representasjonen av den andres lidelse, enten den er empatisk eller intellektuell, snarere enn til representasjonen av deres egen personlige hensikt (Mancini, Capo og Colle, 2009).

Evolusjonære veier til den psykopatiske personligheten

Utviklingshistorien til psykopatiske personer er generelt preget av dysfunksjonelle foreldreopplevelser, som beskrevet av Patterson et al. (1991; 1998).

I følge "tvangsteorien" læres psykopatisk atferd i familien og generaliseres deretter til andre sammenhenger og situasjoner. Barns lite samarbeidsvillige atferd vil være en konsekvens av tvangssamspill mellom foreldre og barn.

Noen eksempler på dysfunksjonelt foreldreskap er: inkonsekvent eller omvendt overdrevent streng disiplin; lav tilsyn og overvåking; utilstrekkelig uttrykk for hengivenhet; høyt antall negative verbaliseringer og høy uttrykt emosjonalitet (Cornah et al. 2003; Portier og Day 2007).

Forskning av Patterson og medarbeidere (1991) viser at foreldre til forsøkspersoner med psykopater sjelden utøver en betydelig og betinget straff for den aggressive og ikke-samarbeidende atferden de har til hensikt å redusere, dessuten gir de ikke instruksjoner til barnet gjennom aversive stimuli.

Hvis de gjør det, gjøres dette på den følelsesmessige bølgen i øyeblikket (sint holdning, overdrivelse av straffen som deretter trekkes tilbake, inkonsekvens i håndteringen av uforutsette hendelser, etc.).

Longitudinelle studier utført av Patterson og medarbeidere (1998) har også vist at de tvangsinteraksjonene som nettopp er beskrevet mellom foreldre og barn, forutsier aggressive forhold til jevnaldrende og tilhørighet til avvikende grupper i ungdomsårene.

Implikasjoner for behandling av psykopati

Fra et prognose- og behandlingssynspunkt har det blitt observert (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991) at antisosiale og psykopatiske tendenser har en tendens til å avta naturlig med årene, spesielt når de er over førti-femti år (Black, 1999) og at kriminelle handlinger eller, i det minste, voldelige forbrytelser, avtar normalt.

Atferdskomponentene i psykopati har vanligvis større fordel av behandling enn personlighetstrekkene som er typiske for lidelsen (Dazzi & Madeddu, 2009).

Evnen til å føle empati kan være et avgjørende element for en gunstigere prognose (Streeck-Fisher, 1998) ved behandling av psykopati.

Vi har sett hvordan den lave skyldfølelsen til psykopatiske subjekter og den lave tilbøyeligheten til å respektere sosiale og etiske normer også kan forklares som et resultat av spesielle evolusjonære erfaringer som har predisponert subjektet for å skape og opprettholde spesifikke mål og trosoppfatninger som:

tilbøyelighet til å oppfatte andre som fiendtlige, urettferdige og avvisende;
opplevelse av autoritet som urettferdig og utilstrekkelig for rollen (overdrevent kontrollerende eller slapp og uinteressert);
investering i dominans og aversjon mot heteronomi;
opplevelser av ikke-tilhørighet og mangfold med hensyn til den generelle gruppen jevnaldrende.

Å gifte seg med tesen om psykopatiens "strukturelle underskudd" eller den som er basert på mål og tro, innebærer tydeligvis mange forskjeller på det kliniske nivået.

Tatt i betraktning den lave skyldfølelsen som effekten av spesifikke erfaringer med myndighetene og med jevnaldrende, snarere enn som uttrykk for et kognitivt underskudd, innebærer det faktisk preferansen til rehabiliteringsintervensjoner rettet mot å gjenopprette mangelfulle mentale funksjoner (trening fokusert på teori om sinn og empati), spesifikke prosedyrer rettet mot:

få subjektet til å forstå naturen og årsakene til sin egen oppførsel gjennom en gjennomgang av sin egen evolusjonshistorie;
fremme mer positive opplevelser av autoritet (fremhever for eksempel dens beskyttende og overvåkende funksjon med hensyn til gjensidige rettigheter og plikter);
håndtere handling-reaksjonsbetingelser for å gjøre konsekvensene av handlingen sikre og forutsigbare både i forhold til "straffene" (sikkerheten til straffen) og til de fortjente "gevinstene";
redusere fiendtlig attribusjonsskjevhet;
oppmuntre til bygging av en sosial rolle (holdninger, ferdigheter osv.) nyttig for å fremme tilhørighet og samarbeid;
å oppleve gleden og funksjonaliteten ved tilknytning og prososialitet;
koble personlig verdi og godt image med etisk oppførsel

Viktig bibliografi

Blair, R., Jones, L., Clark, F. og Smith, M. (1997). Det psykopatiske individet: mangel på lydhørhet overfor nød hint? Psykofysiologi 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nuove prospettive sull'attaccamento: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. Guerini, Milano.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). Ansvarets rolle og frykt for skyld i hypotesetesting. Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Ungdomsbegrenset og livsløps-vedvarende antisosial atferd: En utviklingstaksonomi. Psychological Review 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). En tidlig startmodell for å forutsi kriminalitet. I DJ Pepler e kH Rubin (Red), Utviklingen og behandlingen av aggresjon i barndommen. Erlbaum, New York.