Hjertesykdom: trikuspidal insuffisiens (tricuspid regurgitation)

By Cristiano Antonino On Kan 24, 2023

Trikuspidal insuffisiens er en hjertesykdom karakterisert ved oppstøt av blod i høyre atrium under sammentrekningsfasen av hjertet (systole)

Det skyldes en defekt i trikuspidalklaffen, en av de fire hjerteklaffene som er ansvarlige for å opprettholde ensrettet blodstrøm i myokardmuskelen: hos pasienter med denne lidelsen lukkes den ikke ordentlig, noe som fører til en reduksjon i hjertevolum, som består av av en reduksjon i hjertets evne til å pumpe oksygenrikt blod til alle organer og vev i kroppen.

I de fleste tilfeller presenterer trikuspidal insuffisiens seg selv asymptomatisk

Det er imidlertid en tilstand som ikke bør undervurderes, da den kan utgjøre til og med alvorlig risiko for pasientens helse.

Hovedårsakene til utbruddet er knyttet til tilstedeværelsen av lungepatologier eller hjertesykdom.

I tillegg kan trikuspidal insuffisiens skyldes medfødte misdannelser, infeksjoner eller thorax traumer

Avhengig av arten av lidelsen, kan behandlingen innebære medikamentell behandling, eller i mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi.

Hjertets anatomi

For bedre å forstå trikuspidalklaffens funksjon, og effekten av tilknyttede lidelser, kan det være nyttig å kort gjennomgå noen av de viktigste anatomiske egenskapene til hjertet.

Den indre konformasjonen av hjertemuskelen er delt inn i to halvdeler: en høyre og en venstre side; hvert av de to avdelingene består av to hjertehulrom som blod strømmer innenfor, nemlig atriene og ventriklene.

Atriene og ventriklene på hver side er atskilt av laminære membraner, som kalles interatrial septum og interventrikulær septum.

Atriet og ventrikkelen til samme halvdel er plassert over hverandre og er forbundet med spesielle klaffer, kalt atrioventrikulære klaffer: trikuspidalklaffen, på høyre side av hjertet, regulerer blodstrømmen fra høyre atrium til høyre. ventrikkel, mens på venstre side er mitralklaffen, som kontrollerer blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikkel; deres hovedfunksjon er å sikre ensrettet blodstrøm, gjennom en hermetisk lukkemekanisme som forhindrer oppblåst blod i atriet når hjertet trekker seg sammen.

I høyre ventrikkel er den pulmonale semilunarklaffen, som lar blodet strømme til lungearterien, hvor det er lastet med oksygen når det når lungene. I venstre ventrikkel er aorta semilunarklaffen, som regulerer strømmen av blod til aorta, hovedpulsåren i menneskekroppen, som er ansvarlig for distribusjonen av oksygenrikt blod til kroppen.

Selv om blodstrømmen i hjertehulene er adskilt, trekker høyre og venstre hjerte seg sammen på en koordinert måte: først atriene, deretter ventriklene.

Bevegelsene som er nødvendige for at hjertet skal pumpe blod, kalles systole (kontraksjonsfase) og diastole (avspenningsfase).

Hva er trikuspidal insuffisiens?

Som allerede nevnt, er trikuspidalklaffen plassert i åpningen mellom atriet og høyre ventrikkel og hjelper til med å regulere den ensrettede blodstrømmen i høyre hjerte.

Dens struktur består av:

Ventilring, som er ventilens åpning.
Tre klaffer, eller cusps (derav navnet), som spesifikke anatomiske strukturer er plassert på for å lukke åpningen.
Papillære muskler, som er forlengelser av myokardmuskelen.
Tau av sener, som forbinder klaffebladene med papillærmusklene.

Klaffens åpnings- og lukkemekanisme avhenger av trykkgradienten, dvs. forskjellen i trykk mellom atrium og ventrikkel under sammentreknings- og avspenningsfasene i hjertemuskelen.

I noen tilfeller kan det oppstå abnormiteter i lukkemekanismen til trikuspidalklaffen, på grunn av hvilket blod har en tendens til å refluks inn i atriet; økningen i blodvolum i atriehulen resulterer i en reduksjon i ejeksjonsvolum og hjertevolum.

I tillegg, på grunn av oppblåst blod, må atriet håndtere en større mengde blod og veggene har en tendens til å tykne og utvide seg (atriehypertrofi).

For å kunne utføre sin oppgave, øker hjertet sitt treningstrykk og utsettes derfor for kontinuerlig belastning; dette fører til høy risiko for arytmiske fenomener som atrieflimmer eller fladder, og utvikling av alvorlig hjertesvikt.

Den endrede morfologien til høyre atrium favoriserer ytterligere ufullstendig ventillukking, og forverrer det kliniske bildet.

Denne tilstanden kalles trikuspidal insuffisiens, og er en av hovedlidelsene som kan påvirke høyre side av hjertet.

Nærmere bestemt kalles lidelser som påvirker hjerteklaffene valvulopatier

I tillegg til insuffisiens er en annen av de viktigste klaffepatiene som påvirker trikuspidalklaffen trikuspidalstenose: dette er en tilstand preget av innsnevring av klaffeåpningen, noe som resulterer i en reduksjon i mengden blod som pumpes av hjertet, som ofte er assosiert med insuffisiensforhold.

Hva kan være årsakene til utbruddet?

I motsetning til andre hjerteklaffpatier, påvirker trikuspidalinsuffisiens generelt en normal klaffe, hvis funksjon imidlertid kan være svekket av andre patologiske lidelser.

I denne forbindelse kan to distinkte former skilles i henhold til patologiens natur: en primær insuffisiens av trikuspidalklaffen og en sekundær insuffisiens.

Primær trikuspidal insuffisiens: dette er en sjeldnere form for lidelsen, der insuffisiensen er forårsaket av defekter av medfødt opprinnelse, hjertemisdannelser som en spalte trikuspidalklaff eller idiopatisk myxomatøs degenerasjon, eller arvelige sykdommer som Marfans syndrom eller Ebsteins anomaly; primær insuffisiens kan også være et resultat av alvorlige infeksjonsprosesser, som endokarditt eller revmatisk feber. I tillegg kan det skyldes inntak av visse medikamenter, voldsomme brysttraumer eller karsinoid syndrom.
Sekundær trikuspidal insuffisiens: dette er den vanligste formen for lidelsen, og involverer vanligvis pasienter som lider av patologiske lidelser som kan føre til svekkelse av hjertemuskelen; de vanligste årsakene til utbruddet er dilatasjon av høyre ventrikkel, hjertesykdom på venstre side av hjertet, andre tilhørende valvulopatier, en lungestenose eller andre lungesykdommer som emfysem eller hypertensjon.

Hva er hovedsymptomene

Som allerede nevnt, presenterer trikuspidal insuffisiens seg i de fleste tilfeller asymptomatisk.

Faktisk, selv om det er en tilstand som kan føre til svært alvorlige komplikasjoner, tolereres den generelt, i det minste i utgangspunktet, godt av pasienten, som kan oppleve de første symptomene flere år etter at tilstanden debuterte.

I de tidlige stadiene viser trikuspidal insuffisiens seg på en mild måte, med minimalt med blodoppstøt, men den er preget av et progressivt degenerativt forløp som i det lange løp kan kompromittere funksjonen til hele hjertesystemet.

Symptomatologi er vanligvis ganske vag og kan omfatte:

høy pulsasjon kjennes i hals eller følelsen av et hjerte i halsen
følelse av tretthet og svakhet;
symptomer på atrieflimmer eller atrieflutter;
manglende evne til å utføre fysisk anstrengelse;
anstrengelsesdyspena eller pustevansker;
angina pectoris dvs. brystsmerter;
ødemdannelse i underekstremitetene;
hevelse i magen;
noen ganger hepatomegali, dvs. utvidelse av leveren;
venøs stase eller hevelse i bena;
i alvorlige tilfeller synkope eller presynkope.

Diagnose

På grunn av den nesten asymptomatiske karakteren av trikuspidal insuffisiens, kan diagnosen av denne tilstanden ikke være umiddelbar og krever en nøye kardiologisk undersøkelse for å oppdage.

Et karakteristisk tegn på valvulopati kan være tilstedeværelsen av en bilyd, forårsaket av turbulens av blodrefluks gjennom trikuspidalklaffen og kan påvises ved auskultasjon.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Under kontrollen utfører kardiologen først en objektiv test, vurderer symptomene som pasienten har rapportert og analyserer personlig og familiehistorie for å identifisere tidligere eller nåværende patologier som kan føre til hjertemuskelforstyrrelser.

På slutten av undersøkelsen kan legen foreskrive noen spesifikke tester, for eksempel:

Elektrokardiogram (EKG)
ekkokardiografi
Ekko-farge-Doppler
Magnetisk resonansavbildning (hjerte-MR)
Røntgen thorax (røntgen thorax)
Om nødvendig hjertekateterisering
Pleie og behandling av trikuspidal insuffisiens

Som allerede påpekt kan det ta lang tid før pasienter med trikuspidalinsuffisiens viser symptomer; ved mild valvulopati er det generelt ikke nødvendig med behandling, men det er svært viktig å hele tiden overvåke tilstanden med regelmessige kardiologiske undersøkelser.

Ved insuffisiens på grunn av andre patologiske lidelser er det derimot nødvendig å gripe inn for å løse den utløsende tilstanden.

Når valvulopatien forverres og fører til alvorlig dekompensasjon, kan det være nødvendig å gripe inn kirurgisk for å gjenopprette riktig funksjon av trikuspidalklaffen.

Behandlingsalternativer inkluderer:

Anuloplastikk: tar sikte på å redusere diameteren på ventilringen ved å suturere proteser for å oppmuntre til cusp-adhesjon.
Klaffreparasjon: lar ofte misdannelser og funksjonsfeil i hjerteklaffene korrigeres. Det kan utføres minimalt invasivt via kateterisering, eller ved hjelp av kirurgi. Operasjonen kan vanligvis involvere klaffebladene eller chordae tendineae.
Ventilbytte: når ingen av de tidligere operasjonene er gjennomførbare, er det nødvendig å fjerne den syke ventilen og erstatte den med en mekanisk eller biokunstig type.