Saphenøs inkontinens: hva det er og de nyeste teknikkene for å behandle det

By Cristiano Antonino On Jan 30, 2023

Mer kjent som åreknuterpatologi, er saphenøs inkontinens tilstanden som gir opphav til utseendet av åreknuter og åreknuter på underekstremitetene, preget av sidesymptomer som tyngde i bena, ødem og hevelse

Saphenøs inkontinens: hva det er

For å forklare hva inkontinent vene saphenous er, må man begynne med funksjonen til den overfladiske venøse sirkulasjonen: den overfladiske venøse sirkulasjonen i underekstremitetene består av mange sammenkoblede kar som fører "skittent" blod, lastet med karbondioksid, til den dype venøse sirkulasjonen .

Herfra blir det "skitne" blodet ført til hjertet, for å bli presset mot lungene, hvor det når det er oksygenert på nytt, distribueres til de forskjellige organene og vevet.

De saphenøse venene er de 2 hovedvenøse samlekarene i den overfladiske venøse sirkulasjonen, og det er 2 i hver lem:

den indre venen saphenous, eller saphenousa magna (stor vene saphenous), er lengre og går langs lemmet fra ankelen til lysken, og strømmer inn i den dype venøse sirkulasjonen på nivå med den vanlige femoralvenen;
den ytre venen saphenous, eller saphenous parva (liten saphenous vene), løper på den bakre overflaten av benet fra ankelen til poplitealstrengen (bakre del av kneet), og renner inn i poplitealvenen.

Vi ser for oss den overfladiske venøse sirkulasjonen i underekstremitetene som et tre i revers, hvor grenene er et tett nettverk der blodet strømmer til stammene, saphenøsvenene.

Saphenøsvenene er utstyrt med svalehaleklaffer, som under fysiologiske forhold lar blodstrømmen bevege seg rytmisk fra føttene mot hjertet.

Ved å åpne rytmisk som en fallskjerm forhindrer de refluks mot føttene.

Ved åreknuter, hvor vi ser degenerative prosesser av veneklaffene og unormal utvidelse av de overfladiske venene, ender det venøse blodet i den overfladiske sirkulasjonen med å snu helt sin naturlige retning, og dermed fortsette ovenfra mot føttene.

Saphenøs inkontinens oppstår i slike tilfeller, hvor de saphenøse venene har mistet sin funksjon fullstendig og kan også forårsake progressiv utvidelse og kronglete av kollaterale grener, noe som fører til utseendet av såkalte åreknuter eller åreknuter.

Hvordan behandle saphenøs inkontinens

Tidligere, inntil for ikke så mange år siden, var den vanligste kirurgiske behandlingen av saphenøs veneinkontinens stripping: den syke saphenøse venen ble "trukket ut" ved hjelp av en plastguide (stripper) satt inn i karet, under selektiv spinal narkose eller noen ganger under generell anestesi og involverer et sykehusopphold på 1-2 netter.

Operasjonen var ikke uten komplikasjoner som forekomst av voluminøse hematomer og, sjeldnere, plagsomme føleforstyrrelser på grunn av lesjonen av nervus saphenus.

Dette fikk karkirurger til å søke etter mindre invasive teknikker, belastet med færre komplikasjoner, muligens uten sykehusopphold, med kortere restitusjonstider og under lokalbedøvelse eller til og med uten behov for anestesi.

De siste minimalt invasive teknikkene for behandling av saphenøs inkontinens

Kirurgisk behandling, brukt inntil for noen år siden for behandling av denne patologien, viker for minimalt invasive strategier som reduserer risikoen og forkorter restitusjonstiden.

Dette er innovative teknikker, men med bevist effekt, som tar sikte på å lukke den syke venen saphenus ved hjelp av forskjellige metoder.

Termo-ablasjon av venen saphenus

Termo-ablasjon av venen saphenous er terapien som i dag anbefales av internasjonale retningslinjer for behandling av den patologiske venen saphen.

Den lukker venen saphenus fra innsiden ved hjelp av varme generert av en sonde satt inn i fartøyet, som leverer laser- eller radiofrekvensteknologi.

Mål i begge tilfeller: 'tørke' fartøyet.

Termoablasjon utføres i lokalbedøvelse og på operasjonsstuen under ultralydveiledning.

Bortsett fra i spesielt komplekse tilfeller er sykehusopphold ikke nødvendig.

Elastokompresjonsstrømper som skal brukes på dagtid i ca. 1 måned er indikert.

Skleroterapi og skleromousse

Ved skleroterapi og skleromousse injiserer legen et skleroserende medikament i flytende eller skumform (som tillater en bedre adhesjon mellom karveggen og det kjemiske middelet det er laget av), for å indusere en kjemisk okklusjon av venen saphenus og, om nødvendig også av åreknuter og kapillærer.

Det er en poliklinisk behandling, utført under ultralydveiledning og krever ikke narkose.

Slank etterbehandling: elastokompressiv strømpe som kun skal brukes på dagtid i ca. 1 måned etter avsluttet behandling, utført i 1 eller flere økter avhengig av tilfellet.

Lim av cyanoakrylat

Dette innebærer injeksjon inne i venen saphenus av et stoff som "limer" det.

Det har fordelen av å være en poliklinisk behandling og ikke krever narkose.

I etterbehandlingsperioden anbefales elastokompresjonsstrømper i ca 1 måned.

Mekanisk-kjemisk ablasjon av venen saphenous (MOCA)

Mekanisk-kjemisk ablasjon av venen saphenus (MOCA) består i å forårsake et mikrotrauma på den indre vene saphenus-veggen gjennom et kateter som har en roterende struktur på spissen.