Co to jest wrodzony kręcz szyi?

By Krystiana Antonina On Czerwiec 25, 2023

Torticollis to stan patologiczny charakteryzujący się bocznym lub obrotowym odchyleniem głowy. Chociaż wiele osób cierpi na tę patologię, zwłaszcza z wiekiem, być może niewielu będzie wiedziało, że może być również wrodzona

Podczas gdy nabyty kręcz szyi może powstać z powodu wielu różnych czynników, od bliznowacenia tkanki mięśniowej po powiększone węzły chłonne, wrodzony kręcz szyi jest spowodowany nieprawidłowościami rozwojowymi powodującymi nadmiernie krótki mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. i napięta.

Chociaż jest to trudne do zdiagnozowania, zwłaszcza w pierwszych dniach życia noworodka, bardzo ważne jest jak najszybsze leczenie i korygowanie zepsutej postawy, aby mieć optymalne rokowanie.

Co to jest wrodzony kręcz szyi?

Wrodzony kręcz szyi to wada rozwojowa obecna przy urodzeniu, charakteryzująca się trwałym nieprawidłowym ustawieniem głowy i szyi szyja któremu towarzyszy trudność lub niemożność wykonania niektórych zwykle fizjologicznych ruchów.

Wrodzony kręcz szyi dzieli się z kolei na kręcz szyi ze względu na wrodzone wady rozwojowe, zwane osteogennymi, oraz wrodzony kręcz mięśnia sercowego, zwany miogennym, w zależności od struktur anatomicznych dotkniętych wadą rozwojową: kręgosłupa, w pierwszym przypadku mięśni szyi dotyczy to drugi.

Tak czy inaczej, identyfikacja wrodzonego kręczu szyi nie jest łatwa.

Zwykle to rodzice zauważają, że coś jest nie tak z postawą dziecka w pierwszych tygodniach życia.

Zobaczmy teraz bardziej szczegółowo, z czego składa się wrodzony kręcz szyi osteogenny i miogenny i czym się różnią.

Osteogenny wrodzony kręcz szyi

Jak sugeruje przedrostek, wrodzony osteogenny kręcz szyi jest spowodowany wadami rozwojowymi kości wpływającymi na kręgi szyjne.

Te anomalie morfologiczne kręgosłupa obejmują:

Synostoza szczytowo-potyliczna, czyli zespolenie dwóch pierwszych kręgów szyjnych.
Zespół Klippera-Feila, rzadkie zaburzenie układu mięśniowo-szkieletowego, które może prowadzić do zwężenia dwóch lub nawet więcej kręgów szyjnych.
Hemispondylia, wrodzona wada kręgosłupa polegająca na niedorozwoju połowy trzonu kręgu.
Rozszczep kręgosłupa szyjnego, wada wrodzona spowodowana niepełnym zespoleniem jednego lub więcej kręgów.

Wrodzony osteogenny kręcz szyi jest znacznie trudniejszy do zdiagnozowania po urodzeniu niż miogenny, ponieważ jest to rodzaj zaburzenia, które ewoluuje niezwykle wolno, nawet jeśli jest postępujące.

Zwykle obraz kliniczny jest widoczny u pacjenta w wieku od 10 do 20 lat.

Ten rodzaj kręczu szyi może powodować u pacjenta problemy takie jak: skrócenie szyi, skolioza szyjna, ograniczenia ruchowe, boczne skrzywienie szyi oraz brachialgia, postać nerwobólu charakteryzująca się silnym bólem ramienia spowodowanym zmiażdżeniem nerwu obwodowego na wysokości szyi.

Wrodzony miogenny kręcz szyi

Miogenny kręcz szyi jest uważany za jedną z najczęstszych postaci wrodzonego kręczu szyi i jest spowodowany jednostronnym cofaniem się włókien mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, co powoduje zmniejszenie długości i zwiększenie konsystencji.

Boczne przechylenie głowy jest widoczne u dzieci z wrodzonym miogennym kręczem szyi, związanym z rotacją twarzy w przeciwną stronę i asymetrią twarzoczaszki.

W przeciwieństwie do wrodzonego osteogennego kręczu szyi, miogenny kręcz szyi jest zwykle diagnozowany szybciej, nawet jeśli zaburzenie jest rzadko wykrywane w pierwszych dniach życia pacjenta.

Na ogół to rodzice zauważają tendencję dziecka do trzymania główki zawsze zwróconej w tę samą stronę i rzadką tendencję do obracania głowy w drugą stronę.

W tym przypadku obraz kliniczny jest widoczny w ciągu 3 miesięcy od urodzenia.

Co to jest mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy?

Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, często określany skrótem SCM lub SCOM, jest dużym mięśniem szyi zlokalizowanym po jego przedniej i bocznej stronie.

Występuje po obu stronach i wywodzi się z dwóch głów: mostkowej i obojczykowej.

Pierwszy pochodzi z rękojeści mostka, obojczyk z górnej powierzchni obojczyka.

Obie głowy łączą się jednym ścięgnem, które przyczepia się do wyrostka sutkowatego na poziomie kości skroniowej czaszki.

Kiedy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy kurczy się tylko z jednej strony, pozwala głowie obracać się w przeciwną stronę, przechylać głowę w tę samą stronę lub ją rozciągać.

Jeśli natomiast oba mięśnie są aktywowane, pozwalają na: zgięcie szyi mając klatkę piersiową jako stały punkt lub, jeśli stałym punktem jest głowa, podniesienie klatki piersiowej. W tym ostatnim przypadku mięsień SCOM pełni funkcję mięśnia wdechowego.

Jakie są przyczyny wrodzonego kręczu szyi?

Przyczyny, które prowadzą do powstania wrodzonego kręczu szyi są nadal nieznane.

Jednak z biegiem czasu sformułowano różne teorie wyjaśniające tę wadę rozwojową.

Najbardziej akredytowana jest teoria mechaniczna, która stawia hipotezę, że przyczyna wrodzonego kręczu szyi jest związana z nieprawidłową pozycją dziecka w macicy.

Hipotezę tę wydaje się potwierdzać fakt, że wrodzony kręcz szyi wydaje się być częstszy u pierworodnych, biorąc pod uwagę, że mają one mniej miejsca w macicy matki.

Jak rozpoznać objawy wrodzonego kręczu szyi u noworodka?

Jak już wspomniano powyżej, głównym objawem wrodzonego kręczu szyi jest ułożenie główki noworodka, która ma tendencję do pochylania się tylko na jedną stronę, z brodą skierowaną w stronę przeciwnego ramienia.

Ponadto w przypadku miogennego kręczu szyi w pierwszych tygodniach po urodzeniu może być wyczuwalny miękki guzek na szyi dziecka, który ma tendencję do stopniowego zanikania.

Zmniejsza się wówczas zakres ruchu czynnego i biernego, a ponadto ze względu na to, że dziecko z wrodzonym kręczem szyi śpi zawsze po tej samej stronie, jedna strona twarzy może być spłaszczona.

Inne objawy wrodzonego kręczu szyi mogą być:

Plagiocefalia, czyli asymetria czaszki.
Plagioprosopia, asymetria twarzy z ukośnymi liniami oczu i ust.
Skolioza twarzy, z linią środkową twarzy wklęsłą w kierunku strony dotkniętej zmianą.

Jak diagnozuje się wrodzony kręcz szyi?

Przy podejrzeniu obecności wrodzonego kręczu szyi diagnozę należy potwierdzić wizytą u pediatry, ortopedy lub fizjoterapeuty dziecięcego.

Oprócz badania przedmiotowego specjalista będzie mógł skorzystać z pomocy niektórych instrumentalnych technik diagnostycznych, takich jak ultrasonografia, całkowicie bezbolesnych dla młodego pacjenta i bardzo niezawodnych dla lekarza.

Ponadto w przypadku podejrzenia osteogennego wrodzonego kręczu szyi może być wymagane wykonanie tomografii komputerowej (CT) w celu lepszej analizy górnego odcinka szyjki macicy.

W analizie możliwych rozpoznań różnicowych zadaniem lekarza specjalisty będzie zrozumienie, o jaką postać wrodzonego kręczu szyi chodzi i wykluczenie wszelkich postaci objawowego kręczu szyi o podłożu zapalnym, neurologicznym, urazowym itp.

Dopiero po postawieniu prawidłowej diagnozy specjalista będzie mógł przepisać najwłaściwsze dla danego przypadku leczenie.

Jakie są możliwe metody leczenia choroby?

Leczenie różni się nie tylko w zależności od rodzaju wrodzonego kręczu szyi, ale także od stopnia zaawansowania wady rozwojowej.

W przypadku wrodzonego kręczu szyi najwłaściwszą terapią jest stosowanie specjalnych gipsowych opatrunków korekcyjnych lub ortez ortopedycznych.

W najpoważniejszych przypadkach, aby zapobiec postępowi patologii, konieczna jest interwencja chirurgiczna w dotkniętym odcinku.

Z drugiej strony, w przypadku wrodzonego kręczu szyi miogennego zwykle zalecanym leczeniem jest fizjoterapia.

Dla pomyślnego rokowania bardzo ważne jest powierzenie dziecka opiece doświadczonego fizjoterapeuty, który opracuje program korygowania wady rozwojowej.

Celem leczenia fizjoterapeutycznego jest wydłużenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, który jest krótszy.

U niemowląt i małych dzieci osiąga się to poprzez bierne rozciąganie, tj. próbę delikatnego skorygowania deformacji w przeciwnym kierunku poprzez przechylenie głowy w kierunku barku przeciwległego do urazu i obrócenie podbródka zawsze w kierunku przeciwnego barku.

Sesje fizjoterapeutyczne są zwykle przepisywane 3-4 razy w tygodniu, ale bardzo ważna jest również współpraca rodziców, którzy będą musieli zadbać o to, aby dziecko codziennie wykonywało ćwiczenia i pomagało mu przyjmować postawy, które spontanicznie sprzyjają rozciąganiu mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy.

Leczenie jest zwykle skuteczne, a operacja jest rzadko wymagana.

W łagodniejszych przypadkach poprawa zaczyna być widoczna już po kilku dniach od rozpoczęcia terapii.

Jednak wraz ze wzrostem dziecka stan ten może się w niektórych przypadkach nawrócić, na przykład gdy dziecko jest szczególnie zmęczone lub po przyjęciu nowej postawy antygrawitacyjnej.

Zjawiska te muszą być utrzymywane pod kontrolą, ale powinny zniknąć podczas wzrostu.