Cierpisz na retinopatię cukrzycową? Oto, co się z Tobą dzieje i jakie są dostępne metody leczenia

By Krystiana Antonina On Czerwiec 13, 2023

Porozmawiajmy o retinopatii cukrzycowej: nieleczona cukrzyca może w dłuższej perspektywie wywołać konsekwencje w różnych obszarach ciała

Tak jest w przypadku retinopatii cukrzycowej, gdzie hiperglikemia uszkadza naczynia włosowate oka, które stają się słabe i przepuszczalne.

Retinopatia cukrzycowa na początku przebiega bezobjawowo, ale może ulec degeneracji poprzez niewyraźne widzenie, początkowo łagodne, a następnie przechodzące w ślepotę.

Dotyczy obu oczu i jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się u długoterminowych pacjentów z cukrzycą.

Kilku pacjentów skarży się na pierwsze objawy po około dziesięciu latach od pierwszego rozpoznania cukrzycy.

Do tej pory włoskie szacunki wskazują, że jest około 3 milionów pacjentów z cukrzycą, z których aż u 2 milionów rozwinęły się powikłania siatkówkowe.

Retinopatia cukrzycowa jest jedną z głównych przyczyn ślepoty w wieku dorosłym

Właśnie z tych powodów wszystkim chorym na cukrzycę zaleca się coroczne badanie okulistyczne, aby nie dopuścić do trwałego zajęcia narządu wzroku przez postęp choroby.

Wpływ hiperglikemii na siatkówkę

Oko jest bardzo delikatnym i złożonym narządem, który do prawidłowego funkcjonowania wykorzystuje różne błony i ciałka anatomiczne, z których każda ma swoją własną, precyzyjną funkcję.

Siatkówka jest jej najbardziej funkcjonalnym i delikatnym obszarem, ponieważ jako jedyna jest zdolna do zbierania bodźców świetlnych ze świata zewnętrznego i przekształcania ich w impulsy elektryczne, które są wysyłane do mózgu (poprzez kanały optyczne) w celu przetworzenia na obrazy trójwymiarowe .

Do prawidłowego funkcjonowania siatkówka potrzebuje również krwi i tlenu, które są transportowane przez maleńkie naczynia włosowate znajdujące się blisko jej powierzchni. Ułatwia to zrozumienie, dlaczego hiperglikemia, uszkadzając naczynia krwionośne w całym ciele, może również osłabiać naczynia siatkówki, prowadząc do problemów ze wzrokiem.

Diabetycy często skarżą się na niewyraźne widzenie, spowodowane bezpośrednio uszkodzeniem naczyń włosowatych.

Wysoki poziom glukozy we krwi powoduje, że małe naczynia krwionośne stają się słabsze i bardziej przepuszczalne, co powoduje wyciek płynów i lipidów i osadzanie się na dnie oka.

Złogi te ostatecznie prowadzą do obrzęku, a później do niedokrwienia siatkówki, które trwale upośledza narząd wzroku.

Pierwszy etap retinopatii cukrzycowej, najłagodniejszy, nazywa się nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową (NPDR).

Jeśli stanie się to przewlekłe, retinopatia cukrzycowa staje się retinopatią proliferacyjną (PDR): aby zrekompensować uszkodzone naczynia włosowate, organizm wytwarza nowe w powolnym procesie neowaskularyzacji.

Rodzaje retinopatii cukrzycowej

Środowisko medyczne opracowało dwie różne klasyfikacje retinopatii cukrzycowej, które odpowiadają nasileniu objawów.

O nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej (NPDR) mówimy wtedy, gdy choroba jest we wczesnym stadium, a objawy są łagodne.

Naczynia włosowate oka zaczynają wyglądać na osłabione z powodu wysokiego poziomu glukozy we krwi, który zmienia przepuszczalność ich ścian.

Otwiera to drogę do powstawania zaburzeń krwi, takich jak małe tętniaki, obrzęki i zakrzepy, które powodują krwotoki w oku, upośledzając widzenie.

Mogą również tworzyć się pierwsze złogi lipidów z krwi, zwane wysiękami.

Kiedy NPDR ewoluuje do stadium przewlekłego, mamy do czynienia z tak zwaną proliferacyjną retinopatią cukrzycową (PDR), bardziej zaawansowanym stanem choroby, w której naczynia krwionośne są prawie lub całkowicie zatkane z powodu dużego odkładania się lipidów.

U pacjenta rozwija się bardzo niepokojące niedokrwienie siatkówki, które dodatkowo pogarsza obraz wzrokowy.

Ponieważ dopływ natlenionej krwi do siatkówki i ogólnie do oczu jest nadal konieczny, organizm predysponuje się do neowaskularyzacji, czyli tworzenia się nowych naczyń krwionośnych w siatkówce.

Jednak nowe naczynia krwionośne są nieprawidłowe i kruche i mogą szybko doprowadzić do odwarstwienia siatkówki z hemounaczynieniem lub do wysokiego uwalniania płynów, co prowadzi do jaskry.

Wreszcie jest jeszcze trzeci mały przypadek.

Kiedy zmiany wizualne są tak małe, że są prawie niezauważalne i można je łatwo usunąć, mówimy o retinopatii prostej lub podstawowej.

objawy

Nie zawsze jest możliwe rozpoznanie i leczenie retinopatii cukrzycowej we wczesnym stadium, ponieważ w wielu przypadkach choroba przebiega bezobjawowo.

Pacjent może nie zdawać sobie sprawy z rzeczywistej sytuacji, w jakiej się znajduje, dopóki objawy nie będą już zaawansowane, a widzenie zacznie się zamazywać.

Najczęstsze objawy w przypadkach cukrzycy siatkówki są następujące (lista nie jest wyczerpująca i dotyczy zarówno przypadków NPDR, jak i PDR):

Niewyraźne widzenie i utrata ostrości wzroku. Zakrzepy i krwawienia występujące w naczyniach włosowatych oka dosłownie zasłaniają siatkówkę.
Pole widzenia z zaciemnionymi obszarami. Jest to również konsekwencją niedrożności naczyń włosowatych siatkówki.
Miodezopia. Często zdarza się, że oprócz niewyraźnego widzenia pacjent skarży się na widzenie czarnych plam i nitek pływających przed oczami.
hipowizja. Ogólnie podmiot skarży się na deficyt wzroku (tj. widzi mniej niż wcześniej).
Zmniejszona zdolność widzenia w ciemności.
Trudności w postrzeganiu i rozróżnianiu kolorów.
Ślepota. Jest to najpoważniejsza sytuacja, związana z już zaawansowaną cukrzycą siatkówki. Utrata wzroku jest poważnym problemem psychologicznym dla osób dotkniętych chorobą, nie tylko z powodu utraty jednego z pięciu zmysłów, ale także dlatego, że utrata wzroku jest nagła i natychmiast dotkliwa.

Objawy retinopatii cukrzycowej pojawiają się zwykle po około dziesięciu latach od rozpoznania cukrzycy i nasilają się wraz z naturalnym postępem choroby.

Ich nasilenie jest poważniejsze u osób, które przez długi czas nie leczyły prawidłowo swojej cukrzycy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną upośledzenia naczyń włosowatych siatkówki jest wysoki poziom glukozy we krwi, który powoduje, że ich ściany stają się słabsze i bardziej przepuszczalne, co umożliwia swobodny przepływ płynów i lipidów oraz osadzanie się na dnie oka.

Zwykle dzieje się tak, gdy cukrzyca jest obecna od wielu lat i nie podjęto odpowiednich kroków w celu jej leczenia.

Po 15 do 20 latach takiego stanu u 80 procent osób rozwijają się powikłania cukrzycowe w obu oczach.

Aktywna interwencja w kontrast glukozy we krwi oznacza spowolnienie tempa wystąpienia i progresji wszelkich powikłań cukrzycowych, w tym powikłań siatkówkowych.

Kontrolowanie ciśnienia krwi jest kluczowe. Jeśli dana osoba ma nadciśnienie, jej naczynia krwionośne są już zestresowane i uszkodzone. Stała kontrola ciśnienia krwi ma również korzystny wpływ na progresję retinopatii cukrzycowej.

Wysoki poziom lipidów we krwi, takich jak cholesterol i trójglicerydy, prowadzi do gromadzenia się wysięków w siatkówce. Tworzą się złogi, które zatykają małe naczynia krwionośne siatkówki, upośledzając widzenie.

Ciąża może być również ważną przyczyną retinopatii cukrzycowej ze względu na zachodzące duże zmiany hormonalne, które mogą wpływać na poziom cukru we krwi. Jednak postęp choroby często zatrzymuje się po porodzie.

Rozpoznanie retinopatii cukrzycowej

Droga do rozpoznania retinopatii cukrzycowej wiedzie przez specjalistyczne badanie przez okulistę.

W fazie wywiadu jego zadaniem będzie zebranie objawów i historii klinicznej pacjenta, aby przygotować najbardziej odpowiednie dalsze badania i leczenie.

Obiektywne badanie, mające na celu poznanie prawdziwego stadium zaawansowania choroby, przeprowadza się za pomocą specjalnego przyrządu zwanego retinografem, który jak sama nazwa wskazuje, dokładnie obserwuje dno oka, pokazując stan zdrowia siatkówki.

Przydatne jest również sprawdzenie, jak długo choroba wpływa na zdrowie siatkówki.

Fluorangiografia jest kolejną techniką stosowaną, gdy celem jest wykrycie mikrotętniaków i niedokrwienia siatkówki. Ocenia stopień zaawansowania choroby poprzez wstrzyknięcie do naczyń krwionośnych barwnika zwanego fluoresceiną, który uwydatnia zmiany w naczyniach włosowatych.

Wreszcie tomografia komputerowa oka, znana jako optyczna koherentna tomografia, pozwala szczegółowo obserwować plamkę i nerw wzrokowy, czyli dwie części siatkówki, które są niezbędne do zbierania bodźców i renderowania obrazów trójwymiarowych. Typowa wiązka światła tomografii komputerowej uwypukla wszelkie zmiany w siatkówce oraz wysięki płynowe i lipidowe w tym obszarze.

W przypadku retinopatii cukrzycowej wczesna diagnoza jest niezbędna do natychmiastowej interwencji.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Dlatego chorzy na cukrzycę powinni co roku poddawać się badaniu okulistycznemu.

Pacjentki z cukrzycą w ciąży powinny pozostawać pod obserwacją, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju retinopatii.

Skuteczne leczenie i profilaktyka

Istnieją różne rodzaje leczenia, które są mniej lub bardziej skuteczne w zależności od rodzaju toczącej się retinopatii cukrzycowej (NPDR lub PDR).

Czasami można ich używać w połączeniu ze sobą.

Terapie NPDR (nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa)

Nieproliferacyjną retinopatię cukrzycową można złagodzić za pomocą laserowej fotokoagulacji siatkówki, szczególnie innowacyjnej techniki, która wykorzystuje moc lasera do zmniejszenia obrzęku siatkówki i plamki żółtej.

Chociaż nie eliminuje schorzenia, to z pewnością zmniejsza tempo progresji choroby, przywraca ulgę i ostrość wzroku. Zapobiega również poważnym powikłaniom, takim jak krwawienie do ciała szklistego i jaskra.

Oczy z retinopatią cukrzycową można leczyć zastrzykami doszklistkowymi.

Ponownie wstrzykiwane leki, które są całkowicie bezpieczne, działają likwidując obrzęk plamki i obniżając próg neowaskularyzacji, przywracając pacjentowi normalne widzenie.

NPDR można również leczyć techniką fotoablacji, czyli laserowego usunięcia niewielkiego uszkodzonego fragmentu rogówki i siatkówki.

Terapie PDR

Kiedy retinopatia cukrzycowa jest w zaawansowanym i proliferacyjnym stadium, dwie najskuteczniejsze metody utrzymania optymalnego stanu widzenia to dogałkowe iniekcje kortykosteroidów i witrektomia.

O ile ta pierwsza, dzięki działaniu kortyzonu, znacznie zmniejsza ból i obrzęk siatkówki, o tyle ta druga jest specjalną operacją wykonywaną w przypadku odwarstwienia siatkówki iw konsekwencji krwiopochodnego ciała szklistego.

Służy przywróceniu prawidłowej funkcji ciała szklistego bez odkładania się krwi i innych substancji utrudniających jej funkcjonowanie.

Ogólnie rzecz biorąc, po tej operacji widzenie znacznie się poprawia w porównaniu z sytuacją wyjściową.

Wdrożenie strategii profilaktyki retinopatii cukrzycowej nie jest łatwe, ponieważ choroba we wczesnych stadiach często przebiega bezobjawowo.

Nie trzeba dodawać, że ważne jest, aby poddawać się stałym kontrolom okulistycznym, zwłaszcza u długoletnich diabetyków.

W profilaktyce nie powinno zabraknąć ciągłego pomiaru wartości glikemii i ciśnienia krwi.