Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

O que é artrite reumatóide?

By Cristiano antonino On 25 fevereiro de 2023

Saúde deslizante

A artrite reumatóide é classificada como uma doença difusa do tecido conjuntivo

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune de origem desconhecida

É classificada como uma doença difusa do tecido conjuntivo e é de natureza crônica.

É caracterizada por inflamação difusa e degeneração nos tecidos conjuntivos.

A fisiopatologia da artrite reumatóide é breve e concisa

Reação autoimune. Na AR, a reação autoimune ocorre principalmente no tecido sinovial.
Fagocitose. A fagocitose produz enzimas dentro da articulação.
Decomposição do colágeno. As enzimas quebram o colágeno, causando edema, proliferação da membrana sinovial e, finalmente, formação de pannus.
Dano. Pannus destrói a cartilagem e corrói o osso.
Consequências. As consequências são a perda das superfícies articulares e do movimento articular.
Alterações degenerativas. As fibras musculares sofrem alterações degenerativas, e a elasticidade e força contrátil dos tendões e ligamentos são perdidas.

A artrite reumatóide é comum em todo o mundo

A artrite reumatoide afeta 1% da população mundial.

A proporção de mulheres para homens com AR está entre 2:1 e 4:1.

destaque

As doenças difusas do tecido conjuntivo têm causas desconhecidas, mas também se acredita que sejam o resultado de anormalidades imunológicas.

Genética. Pesquisadores mostraram que pessoas com um marcador genético específico chamado epítopo compartilhado HLA têm uma chance cinco vezes maior de desenvolver artrite reumatóide do que pessoas sem o marcador.
Agentes infecciosos. Agentes infecciosos, como bactérias e vírus, podem desencadear o desenvolvimento da doença em uma pessoa cujos genes os tornam mais propensos a contraí-la.
Hormônios femininos. 70% das pessoas com AR são mulheres, e isso ocorre devido às flutuações dos hormônios femininos.
Fatores Ambientais. Fatores ambientais, como exposição à fumaça de cigarro, poluição do ar e inseticidas.
Exposições ocupacionais. Substâncias como sílica e óleo mineral podem prejudicar o trabalhador e resultar em contato dermatite.

As manifestações clínicas da AR variam, geralmente refletindo o estágio e a gravidade da doença tge

Dor nas articulações. Um dos sinais clássicos, as articulações doloridas não são facilmente movidas.
Inchaço. A limitação na função ocorre como resultado de articulações inchadas.
Cordialidade. Há calor na articulação afetada e, à palpação, as articulações são esponjosas ou pantanosas.
Eritema. A vermelhidão da área afetada é um sinal de inflamação.
Falta de função. Por causa da dor, a mobilização da área afetada tem limitações.
Deformidades. As deformidades das mãos e dos pés podem ser causadas por desalinhamento, resultando em inchaço.
Nódulos reumatóides. Nódulos reumatóides podem ser observados em pacientes com AR mais avançada, e são indolores e móveis no tecido subcutâneo.

Os medicamentos usados no tratamento da artrite reumatoide podem causar efeitos colaterais graves e adversos

Supressão da medula óssea. O uso inadequado de imunossupressores pode levar à supressão da medula óssea.
Anemia. Agentes imunossupressores, como metotrexato e ciclofosfamida, são altamente tóxicos e podem produzir anemia.
Distúrbios gastrointestinais. Alguns AINEs podem causar irritação e ulceração gástrica.

Achados de avaliação e diagnóstico

Vários fatores contribuem para o diagnóstico de AR.
Título de anticorpo antinuclear (ANA): Teste de triagem para distúrbios reumáticos, elevado em 25% a 30% dos pacientes com AR. Testes de acompanhamento são necessários para distúrbios reumáticos específicos, por exemplo, anti-RNP é usado para diagnóstico diferencial de doença reumática sistêmica.
Fator reumatóide (FR): Positivo em mais de 80% dos casos (teste de Rose-Waaler).
Fixação em látex: Positiva em 75% dos casos típicos.
Reacções de aglutinação: Positivas em mais de 50% dos casos típicos.
Complemento sérico: C3 e C4 aumentados no início agudo (resposta inflamatória). Distúrbio imunológico/exaustão resulta em níveis de complemento total deprimidos.
Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR): Geralmente muito aumentada (80–100 mm/h). Pode voltar ao normal à medida que os sintomas melhoram.
Hemograma: geralmente revela anemia moderada. WBC é elevado quando processos inflamatórios estão presentes.
Imunoglobulina (Ig) (IgM e IgG): elevação sugere fortemente processo autoimune como causa da AR.
Raios-X das articulações envolvidas: revela inchaço dos tecidos moles, erosão das articulações e osteoporose do osso adjacente (alterações precoces) progredindo para formação de cistos ósseos, estreitamento do espaço articular e subluxação. Alterações osteoartríticas concomitantes podem ser observadas.
Varreduras com radionuclídeos: identificam a sinóvia inflamada.
Artroscopia direta: a visualização da área revela irregularidades ósseas/degeneração da articulação.
Sinovial/aspirado de líquido: pode revelar volume maior que o normal; aparência opaca, turva e amarela (resposta inflamatória, sangramento, resíduos degenerativos); níveis elevados de glóbulos brancos e leucócitos; diminuição da viscosidade e do complemento (C3 e C4).
Biópsia da membrana sinovial: revela alterações inflamatórias e desenvolvimento de pannus (tecido de granulação sinovial inflamado).

O tratamento médico está alinhado com cada fase da artrite reumatóide

Descanse e exercite-se. Deve haver um equilíbrio de descanso e exercício planejado para um paciente com AR.
O encaminhamento para agências comunitárias, como a Arthritis Foundation, pode ajudar o paciente a obter mais apoio.
Modificadores de resposta biológica. Uma abordagem alternativa de tratamento para AR, modificadores de resposta biológica, surgiu, em que um grupo de agentes que consistem em moléculas produzidas por células do sistema imunológico participam das reações inflamatórias.
Terapia. Um programa formal com terapia ocupacional e fisioterapia é prescrito para educar o paciente sobre os princípios de proteção articular, atividades de estimulação, simplificação do trabalho, amplitude de movimento e exercícios de fortalecimento muscular.
Nutrição. A seleção de alimentos deve incluir as necessidades diárias dos grupos básicos de alimentos, com ênfase em alimentos ricos em vitaminas, proteínas e ferro para a construção e reparação dos tecidos.

As drogas usadas em cada fase da artrite reumatóide incluem:

Artrite Reumatóide Inicial

AINEs. Os medicamentos COX-2 bloqueiam a enzima envolvida na inflamação, deixando intacta a enzima envolvida na proteção do revestimento do estômago.
Metotrexato. O metotrexato é atualmente o tratamento padrão da AR devido ao seu sucesso na prevenção da destruição articular e da incapacidade a longo prazo.
Analgésicos. Analgesia adicional pode ser prescrita para períodos de dor extrema.

Artrite Reumatóide Moderada Erosiva

Ciclosporina. Neoral, um imunossupressor, é adicionado para aumentar o efeito modificador da doença do metotrexato.
Artrite Reumatóide Erosiva e Persistente
Corticosteróides. Os corticosteroides sistêmicos são usados quando o paciente tem inflamação e dor ininterruptas ou precisa de uma medicação “ponte” enquanto espera que os DMARDs mais lentos comecem a fazer efeito.

Artrite reumatóide avançada e persistente

Imunossupressores. Agentes imunossupressores são prescritos devido à sua capacidade de afetar a produção de anticorpos no nível celular.
Antidepressivos. Para a maioria dos pacientes com AR, a depressão e a privação do sono podem exigir o uso a curto prazo de antidepressivos de baixa dosagem, como amitriptilina, paroxetina ou sertralina, para restabelecer um padrão de sono adequado e controlar a dor crônica.

Gerenciamento Cirúrgico

Para AR erosiva persistente, a cirurgia reconstrutiva é frequentemente usada.

Cirurgia reconstrutora. A cirurgia reconstrutiva é indicada quando a dor não pode ser aliviada por medidas conservadoras e a ameaça de perda de independência é eminente.
Sinovectomia. A sinovectomia é a excisão da membrana sinovial.
Tenorrafia. Tenorrafia é a sutura de um tendão.
Artrodese. Artrodese é a fusão cirúrgica da articulação.
Artroplastia. Artroplastia é o reparo cirúrgico e substituição da articulação.

Gestão de Enfermagem

A assistência de enfermagem ao paciente com AR deve seguir um plano básico de cuidados.

Avaliação de Enfermagem

A avaliação de um paciente com AR pode contribuir para o seu diagnóstico.

História e exame físico. A história e o exame físico abordam manifestações como rigidez bilateral e simétrica, sensibilidade, edema e mudanças de temperatura nas articulações.
Alterações extra-articulares. O paciente também é avaliado quanto a alterações extra-articulares e estas incluem perda de peso, alterações sensoriais, linfa ampliação do nó, e fadiga.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem adequados para o paciente são:

Dor aguda e crônica relacionada à inflamação e aumento da atividade da doença, dano tecidual, fadiga ou nível de tolerância reduzido.
Fadiga relacionada ao aumento da atividade da doença, dor, sono/repouso inadequado, descondicionamento, nutrição inadequada e estresse/depressão emocional
Mobilidade física prejudicada relacionada à diminuição da amplitude de movimento, fraqueza muscular, dor ao movimento, resistência limitada, falta ou uso indevido de dispositivos ambulatoriais.
Déficit de autocuidado relacionado a contraturas, fadiga ou perda de movimento.
Perturbação da imagem corporal relacionada a alterações físicas e psicológicas e dependência imposta pela doença crônica.
Coping ineficaz relacionado ao estilo de vida real ou percebido ou mudanças de papel.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

Os principais objetivos para um paciente com AR são:

Melhoria no nível de conforto.
Incorporação de técnicas de controle da dor na vida diária.
Incorporação de estratégias necessárias para modificar a fadiga como parte das atividades diárias.
Alcance e mantenha a mobilidade funcional ideal.
Adaptar-se às mudanças físicas e psicológicas impostas pela doença reumática.
Uso de comportamentos de enfrentamento eficazes para lidar com limitações reais ou percebidas e mudanças de papéis.

Intervenções de enfermagem

O paciente com AR precisa de informações sobre a doença para tomar decisões de autocuidado e lidar com o fato de ter uma doença crônica.

Aliviando a Dor e o Desconforto

Forneça uma variedade de medidas de conforto (por exemplo, aplicação de calor ou frio; massagem, mudanças de posição, descanso; colchão de espuma, travesseiro de apoio, talas; técnicas de relaxamento, atividades de diversão).
Administre medicamentos anti-inflamatórios, analgésicos e anti-reumáticos de ação lenta, conforme prescrito.
Individualizar a programação da medicação para atender às necessidades do paciente para o controle da dor.
Incentivar a verbalização de sentimentos sobre dor e cronicidade da doença.
Ensine a fisiopatologia da dor e da doença reumática e ajude o paciente a reconhecer que a dor geralmente leva a métodos de tratamento não comprovados.
Auxiliar na identificação da dor que leva ao uso de métodos de tratamento não comprovados.
Avaliar alterações subjetivas na dor.

Reduzindo a Fadiga

Forneça instruções sobre fadiga: Descreva a relação da atividade da doença com a fadiga; descrever as medidas de conforto ao fornecê-las; desenvolver e estimular uma rotina de sono (banho morno e técnicas de relaxamento que promovam o sono); explicar a importância do repouso para o alívio sistemático, articular,
e estresse emocional.
Explique como usar técnicas de conservação de energia (comandar, delegar, definir prioridades).
Identifique os fatores físicos e emocionais que podem causar fadiga.
Facilitar o desenvolvimento de um cronograma apropriado de atividade/descanso.
Incentivar a adesão ao programa de tratamento.
Consulte e incentive um programa de condicionamento.
Incentivar a nutrição adequada, incluindo fonte de ferro de alimentos e suplementos.

Aumentando a Mobilidade

Encoraje a verbalização sobre as limitações na mobilidade.
Avalie a necessidade de consulta de terapia ocupacional ou fisioterapia: Enfatize a amplitude de movimento das articulações afetadas; promover o uso de dispositivos ambulatoriais auxiliares; explicar o uso de calçado seguro; usar posicionamento/postura individual apropriado.
Auxiliar na identificação de barreiras ambientais.
Encoraje a independência na mobilidade e ajude conforme necessário: Reserve tempo suficiente para a atividade; fornecer período de descanso após a atividade; reforçar princípios de proteção conjunta e simplificação do trabalho.
Iniciar o encaminhamento para a agência de saúde comunitária.

Facilitando o Autocuidado

Auxiliar o paciente a identificar déficits de autocuidado e fatores que interferem na capacidade de realizar atividades de autocuidado.
Desenvolver um plano com base nas percepções e prioridades do paciente sobre como estabelecer e alcançar metas para atender às necessidades de autocuidado, incorporando os conceitos de proteção articular, conservação de energia e simplificação do trabalho: Fornecer dispositivos assistivos adequados; reforçar o uso correto e seguro de dispositivos assistivos; permitir que o paciente controle o tempo das atividades de autocuidado; explore com o paciente diferentes maneiras de realizar tarefas difíceis ou maneiras de obter a ajuda de outra pessoa.
Consultar as agências comunitárias de saúde quando os indivíduos atingiram um nível máximo de autocuidado, mas ainda apresentam alguns déficits, especialmente em relação à segurança.

Melhorando a Imagem Corporal e as Habilidades de Enfrentamento

Ajude o paciente a identificar elementos de controle sobre os sintomas e tratamento da doença.
Incentive a verbalização de sentimentos, percepções e medos do paciente.
Identificar áreas da vida afetadas pela doença. Responda a perguntas e dissipe possíveis mitos.
Desenvolva um plano para controlar os sintomas e obter o apoio de familiares e amigos para promover a função diária.

Monitorando e Gerenciando Complicações Potenciais

Ajude o paciente a reconhecer e lidar com os efeitos colaterais dos medicamentos.
Monitore os efeitos colaterais da medicação, incluindo sangramento ou irritação do trato gastrointestinal, supressão da medula óssea, toxicidade renal ou hepática, aumento da incidência de infecção, feridas na boca, erupções cutâneas e alterações na visão. Outros sinais e sintomas incluem hematomas, problemas respiratórios, tontura, icterícia, urina escura, fezes pretas ou com sangue, diarréia, náusea e vómitose dores de cabeça.
Monitore de perto infecções sistêmicas e locais, que muitas vezes podem ser mascaradas por altas doses de corticosteroides.

Pontos de Ensino

Enfocar o ensino do paciente sobre a doença, possíveis mudanças relacionadas a ela, regime terapêutico prescrito, efeitos colaterais dos medicamentos, estratégias para manter a independência e função e segurança no lar.
Incentive o paciente e a família a verbalizar suas preocupações e fazer perguntas.
Aborde a dor, a fadiga e a depressão antes de iniciar um programa de ensino, porque eles podem interferir na capacidade de aprendizado do paciente.
Instrua o paciente sobre o manejo básico da doença e as adaptações necessárias no estilo de vida.

Cuidados Continuados

Encaminhe para atendimento domiciliar conforme necessário (por exemplo, paciente frágil com função significativamente limitada).
Avalie o ambiente doméstico e sua adequação para a segurança do paciente e o manejo do distúrbio.
Identifique quaisquer barreiras à conformidade e faça os encaminhamentos apropriados.
Para pacientes em risco de integridade da pele prejudicada, monitore o estado da pele e também instrua, forneça ou supervisione o paciente e a família em medidas preventivas de cuidados com a pele.
Avalie a necessidade de assistência do paciente em casa e supervisione os auxiliares de saúde em casa.
Faça encaminhamentos para fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais conforme os problemas são identificados e as limitações aumentam.
Alerte o paciente e a família para serviços de apoio, como Meals on Wheels e capítulos locais da Arthritis Foundation.
Avalie o estado físico e psicológico do paciente, a adequação do manejo dos sintomas e a adesão ao plano de manejo.
Enfatize a importância das consultas de acompanhamento para o paciente e sua família.

Avaliação

Os resultados esperados incluem:

Nível de conforto melhorado.
Técnicas de controle da dor incorporadas à vida diária.
Estratégias incorporadas necessárias para modificar a fadiga como parte das atividades diárias.
Atingiu e manteve a mobilidade funcional ideal.
Adaptado às alterações físicas e psicológicas impostas pela doença reumática.
Usou comportamentos eficazes de enfrentamento para lidar com limitações reais ou percebidas e mudanças de papéis.

Diretrizes de alta e cuidados domiciliares

O ensino do paciente é um aspecto essencial da alta e dos cuidados domiciliares.

Educação em transtornos. O paciente e a família devem ser capazes de explicar a natureza da doença e os princípios do manejo da doença.
Medicamentos. O paciente ou cuidador deve ser capaz de descrever o regime de medicação (nome dos medicamentos, dosagem, horário de administração, precauções, possíveis efeitos colaterais e efeitos desejados.
Gestão da dor. O paciente deve ser capaz de descrever e demonstrar o uso de técnicas de controle da dor.
Independência. O paciente deve ser capaz de demonstrar capacidade de realizar atividades de autocuidado de forma independente ou com dispositivos auxiliares.

Diretrizes de documentação

O foco da documentação inclui:

Descrição da resposta do cliente à dor.
Especificidades do inventário de dor.
Expectativas do manejo da dor.
Nível aceitável de dor.
Manifestações de fadiga e outros achados da avaliação.
Grau de comprometimento e efeito no estilo de vida.
Nível de função, capacidade de participar de atividades específicas ou desejadas.
Nível funcional e especificidade das limitações.
Recursos necessários e dispositivos adaptativos.
Disponibilidade e uso dos recursos da comunidade.
Observações, presença de comportamento desadaptativo, alterações emocionais, nível de independência.
Uso prévio de medicamentos.
Plano de cuidados.
Plano de ensino.
Resposta às intervenções, ensinamentos e ações realizadas.
Realização ou progresso em direção aos resultados desejados.
Modificações no plano de cuidados.
Necessidades de longo prazo.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras