Che cos'è lo choque cardiogeno?

da Cristiano antonino il 21 fevereiro de 2023

O choque cardiogênico é uma condição de diminuição da musculatura cardíaca que compromete gravemente a perfusão cardíaca. Riflette una grave insuficiência cardíaca sinistra

O choque cardiogênico é talvolta chamado também de “insuficiência de bomba”.

Ecco cosa succede nello shock cardiogeno:

incapacidade de contrarsi. Quando o miocárdio não aumenta a contração suficiente para manter um volume adequado de sangue, o volume do colo diminui e o coração não aumenta a expansão de um volume adequado de sangue para cada contração.
O sangue aumenta devido ao ventrículo sinistro indevido, aumentando o precário e causando uma congestão pulmonar.
Compensação. Além disso, para compensar a diminuição do volume do colo, a freqüência cardíaca aumenta na tentativa de manter a cintura cardíaca.
Diminuição do volume do ictus. Assim, ocorre a diminuição do volume do ictus, a perfusão das artérias coronárias e o fluxo sanguíneo colateral diminui.
Aumento da carga de trabalho. Todos esses mecanismos aumentam a carga de trabalho do coração e favorecem a insuficiência cardíaca sinistra.
Resultado finale. O resultado é a hipotensão miocárdica, uma posterior correção da doença cardíaca e a ativação de mecanismos de compensação para prevenir o colapso e a morte.

A causa do choque cardiogênico é nota como coronariche ou não coronariche

Coronarico. O choque cardiogênico coronarico é mais comum do choque cardiogênico não coronarico e é mais frequente nei pacientes com infartar miocárdico agudo.
Não coronarico. O choque cardiogênico não coronariano é indicado para condições que resolvem o miocárdio e são condições que determinam uma função miocárdica ineficaz.

O choque cardiogênico pode ser fatal se não for tratado

O choque cardiogênico é uma complicação grave em 5%-10% dos pacientes recuperados com infarto agudo do miocárdio.

Historicamente, a mortalidade por choque cardiogênico era compreendida entre 80% e 90%, mas estudos recentes indicam que a taxa caiu para 56%-67% graças ao avanço de trombolíticos, ao aprimoramento do procedimento intervencionista e à terapia melhor.

A incidência de choque cardiogênico é mais comum em menos de uma hora, uma causa da maior incidência de malária coronariana.

O choque cardiogênico pode derivar de qualquer condição que provoque uma disfunção ventricular sinistra significativa com a correção da insuficiência cardíaca

Independentemente da causa sottostante, a disfunção ventricular sinistra mette na moto uma série de mecanismos de compensação que tenta aumentar o batimento cardíaco, mas que em seguida leva a uma deterioração.

Isquemia miocárdica. Mecanismos de compensação podem inicialmente estabilizar a paz, mas em seguida causam uma deterioração a causa da crescente riqueza de oxigênio de parte do miocárdio que fica comprometido.

Cardiomiopatia no estádio terminal: l'incapacità del cuore di pompare una quantidade de sangue suficiente per i sistemi causal lo choque cardiogeno.

O choque cardiogênico produz sintomas de cicatriz de perfusão tecidual

Pele umida. Il paziente avverte una pele fredda e umida, poiché il sangue non riesce a circolare correttamente nelle zona periferiche.
Diminuição da pressão arterial sistólica: a pressão arterial sistólica é reduzida em 30 mmHg risco ao valor basal.
Taquicardia. A taquicardia se verifica porque o coração bombeia mais rápido do que o normal para compensar a diminuição da produção em todo o corpo.
Respirazione rapida. O paciente tem uma respiração rápida e superficial porque não circunda o organismo.
Oligúria. Uma produção inferior a 20 ml/ora é indicativa de oligúria.
Confusione mentale. Uma quantidade insuficiente de sangue absorvido no cervelo pode causar gradualmente confusão mental e otundimento.
Cianosi. O cianosi é verificado porque a quantidade de sangue ósseo distribuída a todos os sistemas corporais é insuficiente.

O diagnóstico de choque cardiogênico pode compreender os seguintes exames de diagnóstico:

Auscultação. A auscultação pode provocar um ritmo galopante, sudorese cardíaca debilitada e eventualmente, se o choque ocorrer devido à ruptura do conjunto ventricular ou dos músculos papilares, um sopro olosistólico.
O monitoramento da PAP pode mostrar um aumento da PAP, que provocou um aumento da pressão ventricular sinistra e uma maior resistência ao pós-caro.
Monitoraggio della pressão arterial. O monitoramento invasivo da pressão arterial pode indicar hipotensão dovuta a um ridotta eiezione ventricolare.
Análise ABG. A análise de gases arteriais pode mostrar ácidos metabólicos e hipoglicemiantes.
Elettrocardiografia. A eletrocardiografia pode mostrar a possibilidade de infarto agudo do miocárdio, isquemia ou aneurisma ventricular.
Ecocardiografia. A ecocardiografia pode determinar a função ventricular sinistra e detectar anomalias valvulares.
Livelli enzimatici. Livelli di enzimi como lattico deidrogenasi, la creatina chinasi. Aspartato aminotransferasi e alanina aminotransferasi podem conferir o MI.

Gestão médica

O objetivo do tratamento é melhorar o estado cardiovascular por meio de:

Ossigeno. L'ossigeno viene prescritto per ridurre al minimo i danni ai muscoli e agli organi.
Angioplástica e stent. Un catetere viene inseridoto nell'arteria bloccata per aprirla.
Pompa a palloncino. Uma pompa de paloncino vem inserida na aorta para favorecer o fluxo sangüíneo e livrar o carico de trabalho do coração.
Controle da dor. Em un paziente che avverte dolore al petto, viene somministrata morfina per via endovenosa per alleviare il dolore.
Monitoramento emodinâmico: viene inserido em uma linha arterial para consentir um monitoramento preciso e contínuo da pressão arterial e fornecer uma porta de cui ottenere campioni di sangue arterioso.
Terapia de fluidos. A administração de fluidos deve ser cuidadosamente monitorada para orientar os usuários de fluidos.

Terapia farmacológica

A terapia farmacológica pode compreender:

Dopamina por via endovenosa. A dopamina, um vasopressor, aumenta a tensão cardíaca, a pressão sanguínea e o fluxo sanguíneo renal.
Dobutamina por via endovenosa. A dobutamina é um agente inotrópico que aumenta a contratilidade do miocárdio.
Norepinefrina. A noradrenalina é um vasoconstritor mais potente que pode ser usado quando necessário.
Nitroprussiato por via endovenosa. O nitroprussiato é um vasodilatador que pode ser usado com um vasopressor para melhorar posteriormente o coração, diminuindo a resistência vascular periférica e reduzindo o precário.

Gestão cirúrgica

Quando a terapia farmacológica e o procedimento médico não funcionam, a última opção é o procedimento cirúrgico.

A bomba para paloncino intra-aórtico (IABP) é um dispositivo mecânico-assistencial que cerca de melhorar a perfusão coronariana e para livrar o carico de trabalho cardíaco através de uma bomba de paloncino goniável que foi inserida por via percutânea ou cirúrgica através da artéria femoral nell'aorta toracica discendente.

Gestione Infermieristica

Lo shock cardiogeno richiede una managemente innfermieristica rapida e preciso.

Valutazione innfermieristica

L'infermiere deve avaliar quanto segue:

Segni vitali. Valorize os sinais vitais do paciente, em particular a pressão sanguínea.
Sovraccarico di liquidi. Os ventrículos do coração não podem derramar completamente o volume de sangue em sístole, enquanto o líquido pode acumular-se em pó.

Diagnosi innfermieristica

Com base nos dados de avaliação, os principais diagnósticos de doenças são:

Diminuição do pulso cardíaco e alterações da contração do miocárdio/alterações hipotrópicas.
Impedimento dello scambio gassoso legato ad alterazioni della membrana alveolo-caillare.
Aumento do volume de líquido resultante de uma diminuição da perfusão dos órgãos renais, aumento de sódio e água, aumento da pressão idrostática ou diminuição da proteína plasmática.
Perfusão tecidual ineficaz legata alla riduzione/cessazione del flusso sanguigno.
Dolore acuto correlato all'ischemia dei tessuti secondaria all'ostruzione o al restringimento delle arterie coronarie.
Intoleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra l'aporto e il fabbisogno di ossigeno.

Pianificazione dell'assistenza innfermieristica e obiettivi

Os principais objetivos para a paz são

Prevenir a recidiva do choque cardiogênico.
Monitore o status dinâmico.
Administrar medicamentos e líquidos por via endovenosa.
Mantenha a controlepulsação com paloncino intra-aórtico.

Gli interventi enfermieristici apropriado para um paciente com choque cardiogênico compreendendo:

Prevenire le reincidive. A identificação precoce dos pacientes com rinite, a promoção de uma irrigação adequada do músculo cardíaco e a redução do estresse cardíaco podem prevenir o choque cardiogênico.
Stato emodinamico. Le linee arteriose e le apparecchiature di monitoraggio ECG devem ser ben mantenute and funzionanti; le variazioni dello stato emodinamico, cardiaco e polmonare e dei valori di laboratorio devono ser documentate e segnalate; Nas ventilações respiratórias, as variações do ritmo cardíaco e outros resultados anormais da avaliação física devem ser sinalizados imediatamente.
fluido. As infusões endovenosas devem ser mantidas cuidadosamente, pois podem verificar a necrose tecidual e a distância se os medicamentos vasopressores se infiltrarem nos tecidos; è inoltre necessário monitorare l'assunzione e la produzione.
Contropulsazione con palloncino intra-aortico. L'infermiere regola costantemente la tempistica della pompa a palloncino per massimizzarne l'efficacia sincronizzandola con il ciclo cardiaco.
Migliorare la sicurezza e il comfort. A administração de medicamentos para aliviar a dor torácica, a prevenção de infecções no local de inserção de linhas arteriais e venosas múltiplas, a proteção da pele e o monitoramento das funções respiratória e renal contribuem para salvar e melhorar o conforto da pessoa.
Monitoraggio dei valori ABG para medir a oxigenação e aliviar os ácidos dovuta alla scarsa perfusione dei tessuti.
Posicionamento. Se il paziente è attaccato all'IABP, reposicionarlo spesso ed eseguire esercizi di movimento passivo para evitar a rottura da pele, mas não deixar cair a gamba “a palloncino” da paziente all'altezza dell'anca porque pode ser que se esforce ou frature o cateter.

avaliação

Os resultados obtidos foram compreendidos:

Prevenção de recidiva de choque cardiogênico.
Monitoramento do estado emocional.
Somministrazione di farmaci e liquidi por via endovenosa.
Manutenção da contropulsação com palloncino intra-aórtico.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliária

É necessário modificar o estilo de vida para evitar o amadurecimento do choque cardiogênico.

Controllare l'ipertensione. Faça esforço físico, gerencie o estresse, mantenha um peso saudável e limite a assunção de venda e álcool.
Evite o fumo. O risco de ictus é o mesmo para fumantes e não fumantes também depois de fumar pouco.
Mantenha um peso sano. Perdere i chili di troppo sarebbe utile per abassare il colesterolo e la presso sangüínea.
Dieta. Mantenha menos ervas saturadas e colesterol para livrar-se de doenças cardíacas.
Esercizio fisico. Faça exercícios diários para reduzir a pressão sanguínea, aumentar a lipoproteína em alta densidade e melhorar a saúde geral dos vasos sanguíneos e do sangue.

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