Doença arterial coronariana: doença isquêmica do coração

By Cristiano antonino On 30 de março de 2023

A doença isquêmica do coração é uma condição que afeta as artérias coronárias: seu estreitamento progressivo restringe o suprimento de sangue – e, portanto, de oxigênio – para o coração

A principal culpada desta condição médica é a aterosclerose, uma condição caracterizada pela presença de ateromas (placas com alto teor de colesterol) ao nível da parede coronária, que podem obstruir ou reduzir o fluxo sanguíneo

As manifestações clínicas da doença são diversas, incluindo o infarto do miocárdio, que tem uma taxa de mortalidade muito alta.

O que é doença cardíaca isquêmica?

O termo cardiopatia isquêmica não é usado para uma única condição médica patológica, mas abrange um espectro de situações que têm em comum um suprimento reduzido de oxigênio para o miocárdio em comparação com as necessidades.

O coração, necessitando de mais oxigênio do que o transportado pelas coronárias, entra em estado de angústia, conhecido como estado hipóxico.

Mas vamos dar um passo atrás, começando por uma análise do termo.

'Doença cardíaca isquêmica' é composta de duas palavras, 'cardiopatia' significando doença do coração e 'isquemia' significando a diminuição ou supressão do suprimento de sangue para uma determinada parte do corpo.

Os tecidos – neste caso o músculo cardíaco – afetados pela isquemia encontram-se numa situação caracterizada por um aporte reduzido de oxigénio (hipóxia ou anóxia), mas também por uma menor disponibilidade de nutrientes que o sangue transporta.

O coração tem uma demanda muito alta de oxigênio e, quando esta não é atendida, há risco de danos e redução da função cardíaca.

Se, por outro lado, houver uma obstrução total e súbita das artérias coronárias, isso pode levar ao infarto agudo do miocárdio, com risco de parada circulatória e, consequentemente, de morte.

Sem dúvida, a causa mais frequente de cardiopatia isquêmica é a aterosclerose

Doença caracterizada por placas (ateromas) que se formam na parede dos vasos sanguíneos, impedindo o fluxo adequado de sangue nas artérias coronárias.

Esses ateromas, de composição lipídica e/ou fibrosa, não só geram redução progressiva do calibre da artéria coronária, como também podem levar à ulceração das paredes arteriais, resultando em risco de coágulos na lesão e obstrução aguda da embarcação.

Nesses casos, portanto, o risco de angina e infarto do miocárdio é muito alto.

Frequentemente, a isquemia cardíaca também se deve a espasmos coronários, uma condição médica muito menos frequente que a aterosclerose.

Além dessas condições médicas, também existem fatores que definitivamente aumentam o risco cardiovascular e podem levar à doença cardíaca isquêmica e são eles:

Colesterol alto, devido a condições congênitas ou hábitos de vida. Um excesso de colesterol no sangue definitivamente aumenta o risco de aterosclerose.
Pressão alta. Embora muitas vezes seja tomada de ânimo leve, a pressão arterial é o primeiro índice a ser considerado e monitorado.
Diabetes. Na presença de diabetes, colesterol alto e hipertensão, poderíamos estar diante de uma síndrome metabólica e, portanto, de um quadro clínico com risco muito elevado de isquemia cardíaca.
Estresse.
Estilo de vida sedentário.
Obesidade.
Fumar
Predisposição genética.

Como a isquemia cardíaca abrange um espectro de condições, no momento em que se cria um desequilíbrio entre as necessidades de substâncias e oxigênio do coração e a disponibilidade real, diversas consequências, mais ou menos graves, podem ocorrer.

Isso depende antes de tudo de qual vaso está ocluído: se ele abastecer uma parte muito grande do coração, o dano será maior.

Outros fatores a serem considerados são a duração da oclusão, a presença ou ausência de um círculo colateral que pode ser criado quando o vaso principal fica bloqueado e a saúde geral da pessoa e do miocárdio antes da isquemia.

Sintomas de doença isquêmica do coração

Existem, no entanto, alguns sintomas comuns que ocorrem com a cardiopatia isquêmica: todos eles ou apenas alguns deles podem ocorrer; em qualquer caso, é importante consultar um médico se percebermos que não estamos lidando com uma simples dor intercostal.

Certamente, a dor no peito se apresentará, diretamente ao nível do coração (angina pectoris), mas também na boca do estômago, confundida com dor de refluxo.

A dor também pode irradiar para o pescoço, mandíbula, ombro esquerdo e braço.

Pode sentir falta de ar grave com dificuldade em respirar, transpiração excessiva, náuseas, vómitos e em alguns casos até síncope.

É possível prevenir?

Se para todas as doenças a melhor cura é a prevenção, isso é particularmente verdadeiro para as doenças isquêmicas do coração.

Podemos começar com um estilo de vida saudável para manter nossos vasos sanguíneos e coração saudáveis, evitando fumar e comendo uma dieta balanceada com baixo teor de gordura.

Além disso, a atividade física regular e constante, bem como parar de fumar é uma boa ideia.

Se você perceber que há sofrimento cardíaco ou fatores predisponentes para doença isquêmica do coração, seu médico irá prescrever certos medicamentos, como aspirina e antiplaquetários, para diluir o sangue; mas também betabloqueadores e inibidores da Ace para normalizar a pressão arterial e a frequência cardíaca.

O diagnóstico de cardiopatia isquêmica passa por uma série de exames instrumentais, vamos ver quais são

Geralmente começamos com um eletrocardiograma, que detecta as primeiras anormalidades que podem indicar isquemia miocárdica.
Holter. Trata-se de um ECG prolongado por 24 horas, utilizado em casos de suspeita de angina.
Eletrocardiograma de estresse.
Cintilografia miocárdica, que pode considerar o fluxo sanguíneo tanto em repouso quanto sob estresse.
Ecocardiograma, que permite uma 'fotografia' do coração e do seu funcionamento.
Angiografia coronária, para avaliar a saúde das artérias coronárias.
Tomografia computadorizada do coração, que pode detectar a presença de placas ateroscleróticas nos vasos coronários.
Ressonância magnética nuclear, que fornece imagens detalhadas do coração e dos vasos sanguíneos.

Complicações

Como mencionado anteriormente, existem vários fatores que determinam a gravidade da isquemia: nos casos mais graves, o dano cardíaco é irreversível.

Na verdade, uma célula cardíaca pode ficar sem oxigênio entre 20 minutos e 3 horas, após o que morre.

Essa necrose celular é chamada de infarto, que se torna fatal se afetar um grande número de células.

Esses tecidos necrosados não recuperam sua funcionalidade, mas tornam-se tecido cicatricial fibroso, que é absolutamente inerte e, portanto, limita a capacidade miocárdica.

Os tratamentos usados

Sempre falando sobre um amplo espectro de situações, podemos generalizar dizendo que o objetivo do tratamento da cardiopatia isquêmica é restaurar o fluxo sanguíneo adequado para o músculo cardíaco.

Em casos menos graves, isso pode ser feito com medicamentos específicos; nos piores casos, será necessária a cirurgia de revascularização coronária.

Comecemos por explicar o tratamento farmacológico.

Obviamente, neste caso em particular, não existem tratamentos do tipo faça-você-mesmo, mas deve-se consultar o médico assistente, que trabalhará em colaboração com o cardiologista para estabelecer o tratamento mais adequado.

Podem ser prescritos:

Medicamentos vasodilatadores, como nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio. A dilatação dos vasos sanguíneos e, portanto, também das artérias coronárias, garantirá que o suprimento de sangue para o coração seja suficiente para as necessidades do músculo.
Medicamentos que diluem o sangue para uma circulação adequada. Estamos falando neste caso de agregadores antiplaquetários.
Medicamentos que retardam os batimentos cardíacos, como betabloqueadores. Isso diminuirá a pressão sanguínea, reduzindo o trabalho do coração e, portanto, a necessidade de oxigênio do miocárdio.
Drogas de controle do colesterol, como estatinas, para retardar ou prevenir o desenvolvimento e a progressão da aterosclerose.

Em alguns casos de cardiopatia isquêmica mais grave, a intervenção cirúrgica pode ser necessária. Duas opções são geralmente consideradas:

Angioplastia Coronária Percutânea. Com esta operação, um stent é inserido no estreitamento da artéria coronária durante a angiografia. Isso reduz ou elimina completamente os sintomas – mas não as causas – da isquemia. Um stent é definido como uma malha metálica que pode ser expandida até o tamanho exato do lúmen coronário a ser operado.
Um bypass coronário, que é um procedimento cirúrgico muito mais invasivo, também pode ser necessário. Os condutos vasculares são feitos para contornar o vaso estreitado ou ocluído.

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