O que é Choque Cardiogênico?

By Cristiano antonino On 20 fevereiro de 2023

Às vezes, o choque cardiogênico também é chamado de “falha da bomba”. Reflete insuficiência cardíaca grave do lado esquerdo

O choque cardiogênico é uma condição de diminuição do débito cardíaco que prejudica gravemente a perfusão cardíaca.

Isto é o que acontece no choque cardiogênico:

Incapacidade de contratar. Quando o miocárdio não consegue se contrair o suficiente para manter o débito cardíaco adequado, o volume sistólico diminui e o coração não consegue ejetar um volume adequado de sangue a cada contração.
Congestão pulmonar. O sangue volta atrás do ventrículo esquerdo enfraquecido, aumentando a pré-carga e causando congestão pulmonar.
Compensação. Além disso, para compensar a queda no volume sistólico, a frequência cardíaca aumenta na tentativa de manter o débito cardíaco.
Diminuição do volume sistólico. Como resultado da diminuição do volume sistólico, a perfusão da artéria coronária e o fluxo sanguíneo colateral diminuem.
Aumento da carga de trabalho. Todos esses mecanismos aumentam a carga de trabalho do coração e aumentam a insuficiência cardíaca esquerda.
Resultado final. O resultado é a hipóxia miocárdica, diminuição adicional do débito cardíaco e o desencadeamento de mecanismos compensatórios para prevenir a descompensação e a morte.

As causas do choque cardiogênico são conhecidas como coronarianas ou não coronarianas.

Coronário. O choque cardiogênico coronariano é mais comum do que o choque cardiogênico não coronariano e é observado com mais frequência em pacientes com infarto agudo do miocárdio.
Não coronário. O choque cardiogênico não coronariano está relacionado a condições que estressam o miocárdio, bem como condições que resultam em uma função miocárdica ineficaz.

Choque cardiogênico pode ser fatal se não for tratado

O choque cardiogênico ocorre como complicação grave em 5% a 10% dos pacientes hospitalizados com infarto agudo do miocárdio.

Historicamente, a mortalidade por choque cardiogênico era de 80% a 90%, mas estudos recentes indicam que a taxa caiu para 56% a 67% devido ao advento dos trombolíticos, procedimentos intervencionistas aprimorados e melhores terapias.

A incidência de choque cardiogênico é mais comum em homens do que em mulheres devido à maior incidência de doença arterial coronariana.

O choque cardiogênico pode resultar de qualquer condição que cause disfunção ventricular esquerda significativa com débito cardíaco reduzido

Infarto do miocárdio (IM). Independentemente da causa subjacente, a disfunção ventricular esquerda desencadeia uma série de mecanismos compensatórios que tentam aumentar o débito cardíaco, mas posteriormente levam à deterioração.
Isquemia do miocárdio. Mecanismos compensatórios podem inicialmente estabilizar o paciente, mas posteriormente causariam deterioração com o aumento das demandas de oxigênio do miocárdio já comprometido.
Cardiomiopatia em estágio terminal. A incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para os sistemas causa choque cardiogênico.

Choque cardiogênico produz sintomas de má perfusão tecidual

Pele úmida. O paciente sente a pele fria e úmida, pois o sangue não pode circular adequadamente para as periferias.
Diminuição da pressão arterial sistólica. A pressão arterial sistólica diminui para 30 mmHg abaixo da linha de base.
Taquicardia. A taquicardia ocorre porque o coração bombeia mais rápido do que o normal para compensar a diminuição do débito em todo o corpo.
Respirações rápidas. O paciente experimenta respirações rápidas e superficiais porque não há oxigênio suficiente circulando no corpo.
Oligúria. Um débito inferior a 20ml/hora é indicativo de oligúria.
Confusão mental. Sangue oxigenado insuficiente no cérebro pode gradualmente causar confusão mental e obnubilação.
Cianose. A cianose ocorre porque há sangue oxigenado insuficiente que está sendo distribuído para todos os sistemas do corpo.

O diagnóstico de choque cardiogênico pode incluir os seguintes testes diagnósticos:

Auscultação. A ausculta pode detectar ritmo de galope, bulhas cardíacas fracas e, possivelmente, se o choque resultar da ruptura do septo ventricular ou dos músculos papilares, um sopro holossistólico.
Pressão da artéria pulmonar (PAP). O monitoramento da PAP pode mostrar aumento da PAP, refletindo um aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e aumento da resistência à pós-carga.
Monitorização da pressão arterial. A monitorização invasiva da pressão arterial pode indicar hipotensão devido à ejeção ventricular prejudicada.
Análise ABG. A gasometria arterial pode mostrar acidose metabólica e hipóxia.
Eletrocardiografia. A eletrocardiografia pode mostrar possíveis evidências de infarto agudo do miocárdio, isquemia ou aneurisma ventricular.
Ecocardiografia. A ecocardiografia pode determinar a função ventricular esquerda e revelar anormalidades valvares.
Níveis de enzimas. Níveis de enzimas como desidrogenase láctica, creatina quinase. Aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase podem confirmar infarto do miocárdio.

Gerenciamento médico

O objetivo do tratamento é melhorar o estado cardiovascular por:

Oxigênio. O oxigênio é prescrito para minimizar os danos aos músculos e órgãos.
Angioplastia e colocação de stent. Um cateter é inserido na artéria bloqueada para abri-la.
Bomba de balão. Uma bomba de balão é inserida na aorta para ajudar o fluxo sanguíneo e reduzir a carga de trabalho do coração.
Controle da dor. Em um paciente que sente dor no peito, a morfina IV é administrada para alívio da dor.
Monitoramento hemodinâmico. Uma linha arterial é inserida para permitir o monitoramento preciso e contínuo da PA e fornece uma porta para obter amostras frequentes de sangue arterial.
Fluidoterapia. A administração de fluidos deve ser monitorada de perto para detectar sinais de sobrecarga de fluidos.

Terapia Farmacológica

A terapia medicamentosa pode incluir:

dopamina IV. A dopamina, um vasopressor, aumenta o débito cardíaco, a pressão sanguínea e o fluxo sanguíneo renal.
dobutamina IV. A dobutamina é um agente inotrópico que aumenta a contratilidade miocárdica.
Norepinefrina. A norepinefrina é um vasoconstritor mais potente que é tomado quando necessário.
nitroprussiato IV. Nitroprussiato é um vasodilatador que pode ser usado com um vasopressor para melhorar ainda mais o débito cardíaco diminuindo a resistência vascular periférica e reduzindo a pré-carga.

Gerenciamento Cirúrgico

Quando a terapia medicamentosa e os procedimentos médicos não funcionam, a última opção é o procedimento cirúrgico.

Bomba de balão intra-aórtico (IABP). O IABP é um dispositivo de assistência mecânica que tenta melhorar a perfusão da artéria coronária e diminuir a carga de trabalho cardíaca por meio de uma bomba de balão inflável que é inserida percutaneamente ou cirurgicamente através da artéria femoral na aorta torácica descendente.

Gestão de Enfermagem

O choque cardiogênico requer cuidados de enfermagem rápidos e precisos.

Avaliação de Enfermagem

O enfermeiro deve avaliar o seguinte:

Sinais vitais. Avalie os sinais vitais do paciente, especialmente a pressão arterial.
Sobrecarga de líquido. Os ventrículos do coração não conseguem ejetar totalmente o volume de sangue na sístole, de modo que o líquido pode se acumular nos pulmões.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem são:

Débito cardíaco diminuído relacionado a alterações na contratilidade miocárdica/alterações inotrópicas
Troca gasosa prejudicada relacionada a alterações na membrana alvéolo-capilar.
Volume de fluido excessivo relacionado a uma diminuição na perfusão dos órgãos renais, aumento de sódio e água, aumento da pressão hidrostática ou diminuição da proteína plasmática.
Perfusão tecidual ineficaz relacionada à redução/cessação do fluxo sanguíneo.
Dor aguda relacionada a tecidos isquêmicos secundários ao bloqueio ou estreitamento das artérias coronárias.
Intolerância à atividade relacionada ao desequilíbrio entre o suprimento e as necessidades de oxigênio.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

Os principais objetivos para o paciente são:

Prevenir a recorrência do choque cardiogênico.
Monitorar o estado hemodinâmico.
Administrar medicamentos e fluidos intravenosos.
Manter a contrapulsação do balão intra-aórtico.

Intervenções de enfermagem

As intervenções de enfermagem apropriadas para um paciente com choque cardiogênico incluem:

Previna a recorrência. Identificar pacientes de risco precocemente, promover oxigenação adequada do músculo cardíaco e diminuir a carga de trabalho cardíaca pode prevenir o choque cardiogênico.
Estado hemodinâmico. Linhas arteriais e monitoramento de ECG equipamento deve estar bem conservado e funcionando; mudanças no estado hemodinâmico, cardíaco e pulmonar e valores laboratoriais são documentados e relatados; e ruídos respiratórios adventícios, alterações no ritmo cardíaco e outros achados anormais da avaliação física são relatados imediatamente.
Fluidos. As infusões IV devem ser observadas de perto, pois pode ocorrer necrose tecidual e descamação se medicações vasopressoras infiltrarem nos tecidos, sendo também necessário monitorar a ingestão e a eliminação.
Contrapulsação do balão intra-aórtico. A enfermeira faz ajustes contínuos de tempo da bomba de balão para maximizar sua eficácia, sincronizando-a com o ciclo cardíaco.
Aumente a segurança e o conforto. A administração de medicamentos para aliviar a dor no peito, prevenir a infecção nos múltiplos locais de inserção de linhas arteriais e venosas, proteger a pele e monitorar as funções respiratória e renal ajudam a proteger e aumentar o conforto do paciente.
Gasometria arterial.Monitore os valores de ABG para medir a oxigenação e detectar acidose decorrente de má perfusão tecidual.
Posicionamento. Se o paciente estiver no IABP, reposicione-o com frequência e realize exercícios passivos de amplitude de movimento para evitar ruptura da pele, mas não flexione a perna "balonizada" do paciente no quadril porque isso pode deslocar ou fraturar o cateter.

Avaliação

Os resultados esperados incluem:

Preveniu a recorrência do choque cardiogênico.
Estado hemodinâmico monitorado.
Medicamentos administrados e fluidos intravenosos.
Contrapulsação do balão intra-aórtico mantida.

Diretrizes de alta e cuidados domiciliares

Mudanças no estilo de vida devem ser feitas para evitar a recorrência do choque cardiogênico.
Controlar a hipertensão. Exercite-se, controle o estresse, mantenha um peso saudável e limite a ingestão de sal e álcool.
Evite fumar. O risco de AVC é o mesmo para fumantes e não fumantes anos depois de parar de fumar
Manter um peso saudável. Perder os quilos extras seria útil para reduzir o colesterol e a pressão sanguínea.
Dieta. Coma menos gordura saturada e colesterol para reduzir doenças cardíacas.
Exercício. Exercite-se diariamente para baixar a pressão arterial, aumentar as lipoproteínas de alta densidade e melhorar a saúde geral dos vasos sanguíneos e do coração.

Diretrizes de documentação

O foco da documentação inclui:

Achados iniciais e subsequentes e parâmetros hemodinâmicos individuais, sons cardíacos e respiratórios, padrão de ECG, presença/força de pulsos periféricos, estado da pele/tecido, débito renal e atividade mental.
Frequência respiratória, características dos sons respiratórios, frequência, quantidade e aparência das secreções, presença de cianose, achados laboratoriais e nível mental.
Condições que podem interferir no suprimento de oxigênio.
Condições que contribuem para o grau de retenção de líquidos.
I&O, equilíbrio de fluidos.
Pulsos e PA.
Descrição da resposta do cliente à dor.
Nível aceitável de dor.
Especificidades do inventário de dor.
Uso prévio de medicamentos.
Plano de cuidados.
Plano de ensino.
Respostas do cliente às intervenções, ensino e ações realizadas.
Status e disposição na alta.
Realização ou progresso em direção aos resultados desejados.
Modificações no plano de cuidados.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras