Regurgitação mitral, descobrindo insuficiência mitral

By Cristiano antonino On 11 de maio de 2023

A regurgitação mitral (ou insuficiência mitral) é uma doença cardíaca que afeta a válvula mitral. Essa alteração implica que, durante a fase de contração ventricular, a válvula mitral, que deveria fechar hermeticamente para evitar o refluxo do sangue do ventrículo para o átrio esquerdo, permaneça parcialmente aberta, permitindo o retorno do sangue

Uma causa típica de insuficiência mitral é a alteração de alguns componentes da própria válvula, como lesões nos folhetos, no anel valvar ou nas cordas tendíneas e nos músculos papilares aos quais está ancorada.

É fácil entender como uma lesão dessas estruturas leva a um fechamento imperfeito do orifício valvar, com refluxo de sangue durante a sístole.

O problema induz uma parte do sangue, que seria destinada à pulverização dos órgãos periféricos, a retornar em direção aos átrios, gerando um quadro de hipoperfusão que pode resultar em descompensação orgânica.

Para que serve a válvula mitral?

A válvula mitral é uma estrutura de base fibrosa localizada entre as câmaras esquerdas do coração (átrio e ventrículo).

Durante a sístole ventricular, sua função é fechar hermeticamente para garantir que o sangue oxigenado flua unidirecionalmente do ventrículo para a aorta para ser distribuído por todo o corpo.

Em uma pessoa com regurgitação mitral, esta válvula não funciona adequadamente e não fecha completamente, permitindo que parte do sangue bombeado retorne do ventrículo para o átrio.

A regurgitação mitral é o efeito típico das lesões dos diferentes componentes da valva mitral

A conseqüente redução do débito cardíaco leva a uma redução no influxo de sangue oxigenado para os órgãos periféricos com o possível desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

As complicações associadas à regurgitação mitral incluem não apenas fadiga e mal-estar geral, mas também dilatação e hipertrofia ventricular, insuficiência cardíaca e anormalidades, arritmias como fibrilação atrial e doenças como endocardite.

Tipos de regurgitação mitral

A disfunção da válvula mitral é classificada de acordo com sua causa subjacente e taxa de início.

Classificação etiológica

Falamos de regurgitação mitral primária quando a disfunção é causada por alterações ao nível da válvula mitral.

Por exemplo: lesão dos folhetos valvares, alongamento ou ruptura das cordas tendíneas e dos músculos papilares, calcificação do anel mitral.

Por outro lado, diz-se que a insuficiência é secundária quando a própria válvula mitral está em boas condições, mas é o ventrículo esquerdo que apresenta alterações estruturais que levam ao fechamento valvar prejudicado.

Este segundo tipo de regurgitação mitral geralmente aparece após cardiopatia dilatada pós-isquêmica.

Classificação com base na velocidade de início

Pela rapidez com que os sintomas aparecem, a regurgitação mitral pode ser aguda – onde o ventrículo não tem tempo de se adaptar às alterações, porque tudo acontece muito rápido – ou crônica, se a alteração é gerada tão lentamente que sai do coração tempo de adaptação à nova condição hemodinâmica.

Sintomas

A pessoa acometida pela insuficiência mitral pode apresentar um conjunto de sintomas, cujo aparecimento pode ser súbito – se a disfunção for aguda – ou gradual.

A dispneia (dificuldade para respirar), especialmente aos esforços, é a manifestação mais comum.

O débito cardíaco diminui e os órgãos não recebem mais a quantidade de sangue necessária para o seu funcionamento.

Em resposta, o corpo respira mais, causando uma sensação de “falta de ar”.

Outra possível manifestação sintomatológica é a alteração dos batimentos cardíacos normais, com palpitações e aparecimento de fibrilação atrial.

Além da fadiga e mal-estar geral, o sujeito pode sentir dor no peito.

Ele pode ter desmaios frequentes ou desenvolver sintomas que, pelo menos inicialmente, não o preocupam ou que ele não percebe: tosse, especialmente à noite e em decúbito dorsal, inchaço dos pés e tornozelos, pulso fraco e irregular.

A regurgitação mitral pode predispor a edema pulmonar, isquemia e infarto

O edema pulmonar é consequência direta do aumento da pressão arterial gerado pela regurgitação mitral.

Se o problema se instala de forma aguda, o ventrículo esquerdo não se torna hipertrófico porque não tem tempo e, portanto, para garantir um intervalo suficiente, aumenta suas pressões de operação, aumentando também, por reflexo, a dos vasos sanguíneos pulmonares .

Isquemias e infartos devem-se ao desencadeamento inoportuno da cascata de coagulação.

Os trombos que se formam em condições de fluxo turbulento e dano à parede endotelial, se desintegram, liberando êmbolos que podem obstruir o fluxo sanguíneo nos vasos.

Um sinal típico de regurgitação mitral é o sopro sistólico.

É comum que os médicos detectem um sopro cardíaco nesses pacientes durante o exame físico, que é ouvido quando o sangue regurgita do ventrículo esquerdo para o átrio.

Identificar o tipo de regurgitação mitral é crucial, uma vez que regurgitação aguda e regurgitação crônica requerem diferentes modalidades de tratamento.

As causas

As lesões criadas ao nível da válvula mitral podem ter várias causas.

Aqui estão os mais comuns:

endocardite infecciosa;
endocardite reumática aguda;
doença arterial coronariana e problemas vasculares (típica é a calcificação lenta dos vasos sanguíneos);
mau funcionamento de um marca-passo previamente implantado, Desfibrilador, ou válvula protética;
doenças do colágeno;
isquemia cardíaca;
patologias congênitas;
fissura valvar e prolapso valvar mitral;
conectar.

Diagnóstico de regurgitação mitral

O processo diagnóstico para detectar a presença de regurgitação mitral parte da suspeita do paciente de que ele relata a presença de alguns sintomas.

Estes geralmente não são específicos da condição e, portanto, é essencial que o médico solicite uma série de exames diagnósticos destinados a avaliar a possível presença da patologia.

Vamos ver juntos quais são as técnicas mais utilizadas:

Eletrocardiograma (ECG)

O eletrocardiograma detecta a atividade elétrica do coração, devolvendo-a em forma de onda.

Dessa forma é possível identificar a possível presença de alterações que podem estar relacionadas à regurgitação mitral.

A dilatação atrial pode induzir o desenvolvimento de fibrilação atrial e regurgitação mitral

No paciente que apresenta essa anomalia do ritmo, é aconselhável realizar investigações adicionais para obter informações estruturais.

A pedido do cardiologista, o ECG também pode ser realizado sob estresse.

A atividade elétrica do coração é medida enquanto o paciente se exercita, geralmente por meio do uso de uma esteira ou bicicleta ergométrica.

Ecocardiografia

A ecocardiografia é uma investigação que permite avaliar a estrutura do coração.

Aproveitando o ultrassom, permite visualizar as áreas do coração (átrios, ventrículos, válvulas) e permite verificar o seu estado de saúde.

Com esta técnica é possível avaliar as dimensões das câmaras, avaliar a dinâmica cardíaca e detectar a possível presença de regurgitação mitral.

Dessa forma também é possível estimar o grau de insuficiência valvar, permitindo classificar os pacientes de acordo com a gravidade de seu quadro.

A ecocardiografia pode ser transesofágica, se o exame for realizado através da introdução de uma sonda que chega ao esôfago, ou transtorácica.

É uma técnica mais aprofundada porque avalia diretamente não apenas a condição valvar, mas também a extensão da insuficiência, a estrutura dos átrios e ventrículos e sua capacidade de contração residual.

Raio-x do tórax

Uma radiografia de tórax pode ser útil para verificar se a insuficiência causou problemas pulmonares, como edema.

É um exame que mostra também as alterações anatômicas típicas da disfunção mitral: átrio esquerdo dilatado, hipertrofia ventricular esquerda e possíveis calcificações da valva mitral.

Estetoscopia

A estetoscopia é a técnica diagnóstica que, durante o exame físico, permite ouvir o sopro mitral que corresponde à regurgitação que ocorre quando o sangue retorna do ventrículo para o átrio esquerdo.

Ressonância magnética do coração com MDC

Essa técnica, que utiliza campos magnéticos, fornece imagens detalhadas do coração e dos vasos sanguíneos e é o padrão-ouro para avaliação estrutural do músculo cardíaco.

Requer a administração de um fluido de contraste intravenoso que destaca as várias estruturas que estão sendo estudadas.

Angiografia coronária e cateterismo cardíaco

A coronariografia, realizada com a técnica de cateterismo cardíaco, é um exame mais invasivo que os anteriores.

Um pequeno cateter é inserido em uma artéria periférica e empurrado até as câmaras cardíacas.

Através da introdução do meio de contraste, será possível avaliar qualquer alteração no fluxo sanguíneo tanto nas câmaras cardíacas quanto nas artérias coronárias.

A técnica, além de ter fundamental importância diagnóstica, também é útil para fins terapêuticos.

Os tratamentos mais eficazes

A escolha do tratamento mais adequado varia de paciente para paciente, com base na gravidade dos sintomas, estado de saúde e etiologia da regurgitação mitral.

A insuficiência mitral leve geralmente é assintomática e requer apenas algumas pequenas precauções para limitar o risco de complicações cardiovasculares.

Por esta razão, é necessário realizar exames cardiológicos periódicos.

Pelo contrário, para tratar a regurgitação mitral moderada, será necessário estabelecer uma terapia farmacológica.

Em geral, os medicamentos mais utilizados são os anti-hipertensivos, que visam reduzir a pressão arterial.

Para isso, o médico prescreve inibidores da ECA e/ou diuréticos.

Todos os vasodilatadores, atuando na redução da pressão ventricular, controlam indiretamente a extensão da regurgitação.

Finalmente, se a disfunção mitral for grave e francamente sintomática, o tratamento cirúrgico será obrigatório.

As técnicas mais utilizadas e eficazes envolvem a substituição da válvula mitral por uma prótese mecânica ou biológica ou a reparação direta da própria válvula.

Prognóstico e complicações relacionadas à regurgitação mitral

A regurgitação mitral tem prognóstico variável de acordo com o estágio em que é diagnosticada.

Quando é leve e tratado precocemente, é possível controlar o quadro e reduzir a incidência de complicações a longo prazo.

Pelo contrário, nas fases mais avançadas ou se a patologia for subestimada, podem ocorrer complicações graves como:

Insuficiência cardíaca. O coração não bombeia sangue suficiente e carece da quantidade adequada de oxigênio e nutrientes exigidos pelos órgãos.
Edema pulmonar e hipertensão pulmonar. Geralmente, quando a pressão pulmonar se torna muito alta, não é incomum haver acúmulo de líquido no nível alveolar e dificuldade para respirar.
A regurgitação mitral pode levar ao desenvolvimento de arritmias, em particular fibrilação atrial. Os átrios se contraem muito rápido e irregularmente. O sangue não flui corretamente e favorece a formação de trombos que podem embolar, dificultando a passagem do sangue para os vasos.
Endocardite. Indivíduos com insuficiência mitral estão predispostos ao desenvolvimento de doenças inflamatórias da parede interna do coração.

São complicações graves que devem ser tratadas prontamente, pois podem levar o paciente à parada cardíaca.

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