Vamos falar sobre a incontinência safena: quando e como optar pela safenostomia?

By Cristiano antonino On 9 de maio de 2023

Safenectomia significa literalmente a remoção da veia safena. As safenas interna e externa são importantes coletores do sistema venoso superficial dos membros inferiores

Em condições particulares, geralmente na presença de um quadro de insuficiência venosa mais generalizada, sofrem dilatação e incontinência dos seus mecanismos valvulares, com o benefício da sua eliminação com uma das várias técnicas actualmente utilizadas, de forma a obter uma redução do fluxo venoso pressões do membro afetado e uma condição de melhor eficiência de todo o sistema venoso do membro.

O sistema venoso dos membros inferiores consiste em três distritos

O sistema venoso profundo (o mais importante, pois drena 80-90% do sangue residual do membro inferior), protegido por faixas musculares e não visível do lado de fora.
O sistema venoso superficial (composto por veias localizadas no tecido subcutâneo, visíveis do exterior); é o distrito em que as veias varicosas se desenvolvem.
O sistema de veias perfurantes (composto por veias que conectam os dois sistemas mencionados acima).

Em particular, nas veias safenas, o sangue é conduzido por numerosos coletores venosos superficiais, para então fluir para o sistema venoso profundo. Cada membro tem um eixo safeno interno e um eixo safeno externo.

A veia safena interna (também chamada de “grande safena”), origina-se da veia marginal interna do pé, corre ao longo da superfície medial da perna e da coxa para desembocar na veia femoral na raiz do membro; a safena externa (também chamada de “pequena safena” devido ao seu menor calibre e menor comprimento que a anterior), origina-se da veia marginal externa do pé, da região lateral segue até a linha mediana posterior da perna e desemboca na veia poplítea ao nível da prega poplítea.

O retorno venoso dos membros inferiores em direção ao coração, em sentido antigravitacional, ocorre por meio da ação propulsiva das paredes venosas e dos mecanismos de bomba musculoplantar ativados durante a marcha; as veias estão equipadas com mecanismos de válvulas capazes de impedir o retorno do sangue para baixo devido à força da gravidade.

Quando, na sequência de um quadro de insuficiência venosa, a hipertensão venosa na circulação superficial, neste caso nos eixos safenos, leva à dilatação das paredes venosas e a uma consequente insuficiência também dos mecanismos valvares, falamos de insuficiência safena.

É importante sublinhar que a insuficiência safena per se não está necessariamente diretamente relacionada com a presença ou ausência de varizes no membro inferior acometido, podendo-se observar insuficiência safena na ausência de varizes assim como presença de varizes na ausência de insuficiência. safena; isto em virtude da complexidade da hemodinâmica venosa, dos seus mecanismos de compensação e da possibilidade de as varizes também se poderem desenvolver a partir da insuficiência de uma ou mais veias perfurantes, da perna ou da coxa (os chamados “refluxos breves”, para as distinguir do chamado “refluxo longo”, de origem safena).

As causas da insuficiência safena safena enquadram-se no grande capítulo da insuficiência venosa, patologia crônica, degenerativa e evolutiva muito frequente no mundo ocidental.

Pode-se dizer que no contexto de uma meiopragia constitucional do sistema venoso, são introduzidos fatores ambientais e hábitos de vida incorretos que levam ao enfraquecimento das paredes venosas.

Entre eles, destacam-se os seguintes:

Excesso de peso
Estilo de vida sedentário
Atividade laboral em ortostatismo estático (muitas horas parado)
Temperaturas ambientes excessivas
Exposição excessiva ao sol
Tomando estrogênios orais
Desequilíbrios hormonais
Gravidez
Dietas desequilibradas
Alterações do apoio plantar com insuficiência da bomba músculo-plantar
Calçado que impeça o correto funcionamento da bomba músculo-plantar (salto muito alto)
Atividades esportivas inadequadas (atividades de fortalecimento muscular em ortostatismo estático)
Entre os sintomas mais típicos da insuficiência safena são citados
Edema de membros inferiores
Pernas cansadas e pesadas
Parestesia dos membros inferiores (sensação de calor difuso ou localizado)
Cãibras noturnas
Inquietação nos membros, especialmente na cama (a chamada “síndrome das pernas inquietas”)
Flecorponia ortostática (intolerância à postura prolongada)
Cruralgia flebostática (dor ao longo da superfície medial da coxa quando em pé)
varizes tronculares
Varizes telangiectásicas (os chamados “capilares”)
Úlceras cutâneas de base flebostática

Diagnóstico de insuficiência safena

A complexidade da hemodinâmica venosa e a necessidade de um conhecimento pleno dos mecanismos anatômicos e fisiopatológicos que a regulam fazem com que, diante de um quadro de insuficiência venosa complicada por varizes, se deva contatar um especialista em flebologia, capaz, após uma anamnese geral precisa e flebológico, bem como seguir um exame objetivo preciso, para melhor enquadrar a patologia venosa do paciente.

Com o auxílio do ultrassom Doppler colorido, ferramenta indispensável e insubstituível no diagnóstico vascular de primeiro nível, o flebologista fará um mapeamento hemodinâmico preciso das varizes do paciente, com a identificação de ambos os chamados “pontos de fuga” na origem das veias varicosas, sejam refluxos longos das veias safenas ou refluxos curtos das veias perfurantes, ou os chamados “pontos de retorno” dos refluxos na circulação profunda.

Tudo para poder realizar intervenções direcionadas e mais estáveis ao longo do tempo e evitar a execução de intervenções menos específicas, mais aleatórias e menos eficazes ao longo do tempo em termos de estabilidade de resultados.

Além do ultrassom Doppler colorido, valiosas informações diagnósticas vêm da fotopletismografia venosa com luz refletida, método simples e não invasivo que permite estudar o esvaziamento dinâmico das veias dos membros inferiores e os tempos de enchimento venoso pós-exercício, em condições básicas e após testes funcionais.

Outros métodos diagnósticos de nível superior (angioTC, ressonância magnética, flebossigrafia, etc.) são raramente usados e apenas em casos altamente selecionados.

Riscos relacionados à incontinência safena e avaliação da safenectomia

As possíveis complicações da insuficiência venosa não tratada adequadamente, sem querer causar alarmismo estéril, são numerosas e algumas potencialmente fatais.

Deve-se enfatizar que as inúmeras complicações possíveis e graves fazem com que a insuficiência venosa não possa ser considerada uma simples doença ou um problema puramente estético, mas merece exames periódicos especializados e tratamentos mais ou menos invasivos ao longo do tempo.

Em particular, as possíveis complicações incluem:

Edema de membros inferiores
Trombose venosa superficial (varicoflebite)
Trombose venosa profunda
Embolias pulmonares
Piora das varizes
Distrofias e discromias cutâneas
Úlceras cutâneas de base flebostática

Tratamentos e curas para incontinência safena

Nos estágios iniciais da insuficiência venosa, na ausência de indicações de tratamentos invasivos, o tratamento conservador geralmente permite um bom controle dos sintomas e retarda a evolução da patologia.

Em particular, o tratamento conservador é baseado em algumas regras simples, mas rigorosas, como:

Use meias de compressão adequadas, estritamente prescritas pelo especialista em flebologia.
Tomar medicamentos flebotrópicos, profibrinolíticos e/ou suplementos alimentares específicos, mediante receita médica especializada.
Evite estar acima do peso.
Siga uma dieta específica, rica em frutas e vegetais frescos, de preferência seguindo a prescrição do nutricionista.
Pratique regularmente atividade física aeróbica (especialmente natação, caminhada, caminhada nórdica, corrida, ciclismo).
Evite esportes inadequados (especialmente atividades de fortalecimento muscular em ortostatismo estático).
Evite estrogênios e contraceptivos orais.
Evitar atividades laborais em ortostatismo estático (muitas horas em pé).
Evite calças apertadas e/ou com elástico.
De preferência, use sapatos confortáveis, com 3-4cm. de calcanhar.
Corrigir as alterações do apoio plantar com comprometimento da bomba músculo-plantar.

Se os exames especializados indicarem a eliminação de um ou mais eixos safenos de certa utilidade para melhorar os sintomas e retardar a evolução da doença venosa, as técnicas atuais podem ser divididas em dois grupos:

técnicas ablativas
Técnicas de oclusão endovascular

As técnicas ablativas envolvem cirurgia sensu stricto: a veia safena é preparada cirurgicamente no nível inguinal ou poplíteo e, a seguir, guiada por uma sonda vascular específica ou um fio resistente que percorre o lúmen até o nível distal escolhido, é removida em uma maneira sangrenta (“despir-se”).

Esta técnica, muito utilizada no passado, é actualmente cada vez menos utilizada no meio especializado, a favor de técnicas menos sangrentas e sem os efeitos secundários e complicações típicos do stripping (hematomas, alterações da sensibilidade cutânea, pigmentação residual, tempos de convalescença prolongados , tempos cirúrgicos e anestesiológicos mais longos em comparação com as técnicas endovasculares, etc.)

As técnicas de oclusão endovascular não envolvem a remoção sangrenta da veia safena.

Mas a sua oclusão por via endovascular na sequência de uma lesão endotelial de tipo químico ou térmico que se segue da transformação do vaso num cordão fibroso que é progressivamente reabsorvido.

Estas são técnicas ambulatoriais que geralmente não envolvem incisões cirúrgicas (a menos que o operador prefira o contrário), mas apenas a cateterização do vaso sob controle de ultrassom

Neste contexto, as técnicas atualmente utilizadas são representadas por:

Escleromousse guiada por ultrassom: um agente esclerosante é injetado em forma de espuma para aumentar seu tempo de contato com a parede do vaso e, portanto, sua eficácia. A injeção da espuma esclerosante é realizada através de um cateter vascular, sob rigoroso controle ultrassonográfico para poder avaliar sua progressão até a junção safenofemoral (ou safenopoplítea) e ter certeza da esclerose completa do vaso
Oclusão com cianoacrilato (Super Glue): uma cola à base de cianoacrilato, poderoso adesivo há muito utilizado na área médico-cirúrgica, é injetada no lúmen através do cateter vascular, que imediatamente fecha o lúmen do vaso; é uma técnica de origem anglo-saxônica, ainda pouco utilizada na Itália e ainda não introduzida nas Diretrizes italianas, mas aprovada pela FDA americana, da qual se espera uma maior difusão no futuro
Fototermosclerose a laser (EVLT): uma fibra de laser é introduzida no lúmen do vaso que, ao gerar calor, causa dano físico à parede do vaso, causando sua oclusão
Termoablação endovascular com radiofrequência (Fechamento): como no uso do laser, uma sonda é introduzida no lúmen do vaso, que nesse caso gera calor por meio de radiofrequência, com dano físico à parede do vaso, causando sua oclusão

Relativamente às características intrínsecas dos tratamentos endovasculares, em mãos de especialistas todas sobreponíveis em termos de eficácia, considera-se necessário especificar o seguinte:

fonte

Prof. Marchese – iDoctors

Saúde deslizante