Traumatism toracic, o privire de ansamblu asupra celei de-a treia cauze de deces prin traume fizice

By Cristiano Antonino On Aprilie 21, 2023

Traumatismele toracice este una dintre cele mai frecvente situații de prim ajutor și intervenție medicală a echipajului de ambulanță: trebuie cunoscută cu exactitate, prin urmare

O persoană va fi diagnosticată cu traumatism toracic atunci când are o leziune toracică gravă și trebuie diagnosticată corect, deoarece este a treia cauză de deces prin traumatisme fizice în țările occidentale.

Traumatismele toracice includ răni prin împușcătură, ele pot apărea și ca urmare a căderilor, după ce a fost înjunghiat, lovit sau bătut.

Un diagnostic poate fi pus de un medic, de obicei cu o radiografie.

Traumatismele toracice pot fi împărțite în două tipuri:

Traumă penetrantă care apare atunci când victima suferă o rănire care rupe pielea, cum ar fi un cuțit în piept sau o rană împușcată;
Trauma de vânătăi va duce la o anumită ruptură a pielii, ruptura nu este cauza rănirii în sine și deteriorarea este adesea mai puțin localizată. A fi lovit cu piciorul de un animal mare sau a fi într-un accident de mașină poate provoca traume contondente.

Traumele contondente reprezintă 25% din toate decesele cauzate de urgențe medicale traumatice.

Traumatismele toracice vor prezenta mai multe simptome, cele mai frecvente fiind durerea intensă și dificultăți de respirație

Alte simptome vor include sângerare, șoc, dificultăți de respirație, sângerare, vânătăi și pierderea conștienței, care vor apărea în funcție de cauza traumatismului toracic.

Oasele fracturate pot apărea și din cauza unei leziuni toracice.

Traumatismele toracice vor fi tratate in functie de cauza; pot fi necesare intervenții pentru eliberarea căilor respiratorii, fie în cazul colapsului pulmonar, fie pentru a preveni ca traumatismul să provoace leziuni mai grave și să ducă astfel la infecție.

Traumatismele toracice pot provoca diferite forme de leziune cardiacă, cum ar fi penetrarea unui corp străin, ruptura, tamponarea, lacerația și ocluzia arterelor coronare, contuzie miocardică, revărsat pericardic, defecte septale, leziuni valvulare și ruperea vaselor mari.

Aceste răni sunt adesea fatale.

Leziunile cardiace penetrante sunt cel mai adesea cauzate de arme contondente sau puști și au ca rezultat o rată a mortalității între 50% și 85%.

Traumatismele închise sunt cel mai frecvent asociate cu o ruptură a inimii, ventriculul drept fiind afectat mai des decât cel stâng și duc la o rată a mortalității de aproximativ 50% la pacienții care ajung în camera de urgență în viaţă.

După o ruptură a unei camere a inimii sau o ruptură a arterelor coronare sau a vaselor mari, sângele umple rapid sacul pericardic și are ca rezultat tamponada cardiacă.

Chiar și 60-100 ml de sânge pot provoca tamponare cardiacă și șoc cardiogen, rezultat din reducerea umplerii diastolice.

Rănile împușcate care pătrund în sacul pericardic și în interiorul inimii duc la hemoragie rapidă, care domină tabloul clinic

Tamponarea cardiacă în urma unei plăgi împușcate la inimă este asociată cu supraviețuire crescută din cauza hipotensiunii sistemice și a presiunii crescute în spațiul pericardic, care ajută la limitarea hemoragiei.

O tamponada cardiacă este adesea asociată cu simptomele clinice ale triadei Beck (distensie venoasă jugulară, hipotensiune arterială și atenuarea tonusului cardiac).

Această triadă poate să nu fie prezentă la pacienții care au devenit hipovolemici din cauza hemoragiei.

Dovezile radiografice ale lărgirii umbrei mediastinale pot sugera o efuziune în mediastin și/sau tamponare.

Confirmarea unui revărsat pericardic poate fi asigurată prin ecocardiografie.

Se va efectua toracotomie exploratorie de urgenta, cu by-pass cardiopulmonar si corectie chirurgicala, si transfuzie conform conditiilor clinice.

Modificările anatomopatologice ale inimii contuzate constau în hemoragii intramiocardice, edem miocardic, ocluzie coronariană, degenerare miofibrilară și necroză a miocardiocitelor.

Aceste leziuni conduc la aritmii și instabilitate hemodinamică similare celor observate după infarctul miocardic.

Pot fi, de asemenea, necesare intubarea, ventilația sau alte metode de oxigenare; pot fi necesare intervenții chirurgicale, tratament medicamentos, odihnă absolută și, în unele cazuri, kinetoterapie.

Datorită intensității durerii, se vor folosi anestezice locale pentru a atenua gradul de durere. Analgezicele se vor administra pe cale epidurala.

Pacienților cronici sau incurabili li se poate furniza o perfuzie autocontrolată care poate fi utilizată la cerere pentru a gestiona durerea.