Calculii biliari: cauze și simptome

By Cristiano Antonino On Decembrie 5, 2022

Calculii biliari apar ca mici pietre solide care se formează în vezica biliară, cunoscută și sub numele de vezica biliară, datorită unei concentrații mai mari de colesterol în bilă.

Ce este boala litiază biliară

Boala biliară este o boală larg răspândită în lumea occidentală, prezentă în procente variind de la 5% până la aproximativ 25% în populația adultă a diferitelor țări americane și europene (în special Europa de Nord).

În Europa, ultimele date vorbesc despre o prevalență a litiazelor biliare care variază de la 9 la 19% (aproximativ 19% la femei și 9.5% la bărbați).

Datele italiene, care decurg din studiile efectuate în anii 1980, au putut să constate că:

calculii sunt prezenti la 10% din populatia generala;
subiecții de sex feminin sunt mai afectați, în procente duble față de subiecții de sex masculin (15% vs 7%);
odată cu înaintarea în vârstă prevalența bolii crește semnificativ la ambele sexe.

Ce sunt calculii biliari

Calculii biliari sunt în esență de trei tipuri: colesterol, pigmentari și mixte și pot fi prezenți în vezica biliară, în tractul biliar sau în ambele aceste structuri anatomice.

Procesul de formare a pietrelor este lent și a fost studiat în special în ceea ce privește pietrele de colesterol.

Inițial, există o concentrație crescută de colesterol în bilă (datorită anomaliilor congenitale ale metabolismului hepatic al grăsimilor endogene, din cauza unei alimentații incorecte sau, din nou, din cauza unei reduceri a agenților de solubilizare a colesterolului biliari), agregare în nuclee. și ulterior în cristale de colesterol, care sunt apoi baza pentru calculele ulterioare.

Practic o bilă suprasaturată cu colesterol și cu o compoziție a bilei secretate de hepatocit în proporții neideale din diferitele tipuri de acizi biliari necesari și folositori pentru funcția digestivă normală și poate într-un context de sindrom metabolic și alimentație incorectă: aceasta , prin urmare, este patogeneza calculilor de colesterol.

Întrebarea referitoare la calculii biliari pigmentați, care prezintă o patogeneză diferită, este diferită și mai complexă.

Vezica biliară este punctul în care se pot forma cel mai ușor calculii, tocmai pentru că în interiorul ei există stagnare a bilei când ești în post și este timp pentru nuclearea și cristalizarea unei bile mai bogate în colesterol.

Daca vezica biliara prezinta, din cauza unor patologii intrinseci, o golire intarziata, lenta sau ineficienta, calculii se formeaza mai usor.

Pietrele pigmentate reprezintă o minoritate de calculi biliari (aproximativ 20-25% în rezultatele operatorii) și sunt denumite astfel datorită culorii lor închise.

Acestea constau dintr-un amestec de colesterol, fosfat și carbonat de calciu și un anumit pigment, bilirubină.

Ele sunt în general asociate cu boli hematologice cronice capabile să inducă hemoliză (adică distrugerea globulelor roșii) și eliberarea hemoglobinei conținute în celulele roșii din sânge, care este apoi degradată pentru a forma bilirubină.

Acest tip de piatră este mai frecvent la vârstnici și la bolile hepatice cronice avansate.

Cauzele calculilor biliari

Obezitatea este un factor de risc consacrat, mai ales la femei: in aceasta afectiune, genetica sau dintr-o alimentatie incongruenta, are loc o sinteza si excretia biliara crescuta a colesterolului.

Un alt factor de risc este cu siguranță infecția căilor biliare, deosebit de importantă pentru geneza calculilor pigmentari.

Vârsta poate fi considerată și un factor de risc întrucât prevalența calculilor este semnificativ crescută la vârstnici, probabil din cauza concentrației mai mari de colesterol în bilă și a hipomobilității vezicii biliare.

În lumina acestor date, având în vedere creșterea progresivă a vârstei medii a populației italiene, este de imaginat ca boala litiază biliară să devină o problemă de sănătate în creștere în următorii ani.

Sarcina (în special sarcinile multiple) determină o stagnare a bilei în vezica biliară cu golire incompletă și ușurință de formare a cristalelor de colesterol, precursori ai calculilor.

Sarcina asociată cu obezitatea crește și mai mult riscul.

Utilizarea contraceptivelor orale este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de calculi biliari.

În cele din urmă, comportamentele alimentare cele mai expuse riscului de apariție a calculilor biliari sunt identificate în esență într-o dietă săracă în fibre și bogată în colesterol și trigliceride.

Calculii biliari, alți factori contributivi care trebuie menționați sunt, de asemenea, următorii:

compoziția cantitativă și calitativă și proporția dintre ele a diferitelor componente ale bilei și colesterolului;
un deficit de motilitate a vezicii biliare, vezica biliară lentă, nu foarte mobilă, care determină stază biliară și deci agregarea cristalelor de colesterol;
un defect motor al sistemului digestiv, cum ar fi tranzitul încetinit sau alterarea peristaltismului;
Hidropsul vezicii biliare periculos pentru posibile complicații diverse, chiar și grave (abces, perforație etc..)

Care sunt simptomele calculilor biliari?

Calculii biliari pot da naștere unor simptome specifice (cum ar fi durerea tipică, așa-numitele colici biliare sau complicații ale bolii) sau prezența lor poate rămâne tăcută (litiază asimptomatică).

Din aceste două eventualități rezultă o abordare complet diferită a luării deciziilor.

Colica biliară este definită ca durere în epigastruul/hipocondrul drept care iradiază uneori posterior și către umărul drept care durează aproximativ 30 de minute și nu dispare odată cu defecarea.

În plus, pot apărea greață și vărsături sau dispepsie (senzație de greutate postprandială, eructații, tumefacție epigastrică etc.), dar acestea din urmă sunt simptome generice care pot apărea și în multe alte situații care nu caracterizează în mod corespunzător așa-numitele colici biliare și pot fi prezente în litiazice și non. -populaţii litiatice.

Complicațiile importante, care urmează a fi aduse la masa de operație, pot fi colecistita acută litiazică și non-litiazică, sau fistule bilio-enterice sau stenoza căii biliare ab extrinseci din cauza calculilor mari de canal cistic.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Pietrele mici care își fac cu ușurință drumul de la canalul biliar la sfincterul lui Oddi pot fi adesea responsabile pentru pancreatita acută și necesită, de asemenea, colecistectomie.

Pacienții asimptomatici pot să nu aibă simptome specifice timp de mulți ani; la acestea probabilitatea de a dezvolta dureri biliare este de circa 10% la 5 ani si 20% la 15-20 de ani, cu risc anual de a prezenta colici biliare care scade in timp.

În unele studii în care a fost posibilă monitorizarea pacienților pentru o lungă perioadă de timp, s-a verificat că la acești pacienți probabilitatea anuală de a dezvolta o complicație majoră este de aproximativ 1%.

Pe baza acestor date, nu există nicio justificare pentru o indicație pentru colecistectomie profilactică electivă la pacienții cu calculi biliari asimptomatici.

Desigur, problema este complet diferită în prezența unei boli simptomatice de calcul, unde este necesară o decizie terapeutică.

Boala se poate prezenta cu durere, in general datorata trecerii calculilor in canalul cistic sau in canalul biliar comun, sau cu complicatii de mare importanta clinica precum colecistita acuta cu posibilitate de infectie pana la abcesul sau perforarea vezicii biliare. , infecții acute ale vezicii biliare, obstrucție a căilor biliare comune cu icter, pancreatită acută.

Toate acestea sunt apariții clinice care, dacă nu sunt recunoscute și tratate rapid, pot duce la complicații grave, uneori fatale.

Diagnosticul calculilor biliari

O bună investigație anamnestică și clinică conduce deja suficient la diagnosticul corect.

Confirmarea vine din datele de laborator (creșterea așa-numitelor investigații de stază biliară) și mai ales din tehnici imagistice.

Ecografia este tehnica de elecție, deoarece este diagnostică în peste 90% din cazuri, este neinvazivă, relativ ieftină și reproductibilă.

În cazul bolii biliare, ecografia vă permite să aveți și alte informații utile pentru evaluarea generală a bolii și a pacientului (grosimea vezicii biliare, dilatarea căilor biliare, patologii hepatice și/sau pancreatice asociate etc.).

Radiografia simplă a abdomenului și colecistografia adaugă puțin la datele ecografice și sunt necesare doar în cazuri speciale.

Tomografia computerizată (CT) este inferioară ultrasonografiei în boala litiaza biliară și poate fi utilă în demonstrarea gradului de calcificare a calculilor la pacienții la care se încearcă tratamentul de dizolvare a calculilor cu medicamente.

Dacă calculii se află în tractul biliar, problema de diagnostic poate să nu fie rezolvată prin ecografie și trebuie recurs la alte investigații mai sofisticate precum colangiografia prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) sau colangiografia retrogradă endoscopică, tehnici care necesită în general spitalizare.