Incendi, inalazione di fumo e ustioni: obiectivs della terapie și tratament
Gli incendii reprezintă o cauză importantă de leziuni, morti și danni economici. Ogni anno, negli Stati Uniti, si verificano tra i 15 ed i 25 milioane de incendii che provocano circa 25000 feriti, 5000 morti e danni economici pentru o cifra che oscilla tra i 7 ed i 9 miliarde de dollari
I danni indotti dall'inalazione di fumo determinano un drammatico peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: in questi casi i danni derivati dall'inalazione di fumo si somman a quelli da ustione, con conseguenze spesso letali.
Questo articolo è dedicato alle terapie delle ustioni, con particolare riferimento ai danni polmonari e sistemici în soggetti ustionati che abbiano inalato fumo, în timp ce lesioni dermatologiche verranno approfondite în altă sede.
Effetti degli incendii, obiectivele dell'assistenza respiratorie nei pacienti ustionati consistono nel garantir
- la pervietà delle vie aeree,
- una eficientă ventilație,
- una adecvata ossigenazione,
- il menținerea echilibrului acido-bazic,
- menținerea stabilității cardiovascolare,
- il pronto trattamento delle infezioni.
În unele cazuri l'esecuzione di una escarotomia este indispensabile pentru evitarea che l'eventuale tessuto cicatriziale toracico impedisca il movimento del torace.
Gli obiettivi del tratament dell'ustione cutanea consistono in
- sportazione della cute non vitale,
- applicazione di bendaggi medicati cu antibiotici topici,
- chiusura della ferita con sostituti cutanei temporanei ed il trapianto, sull'area ustionata, di cute proveniente da aree sane o di campioni clonati,
- reduce la perdita di fluidi ed il risc di infezioni.
Al soggetto deve essere somministrate quantità caloriche superiori a quelle basali, in modo da facilitare la reparare delle ferite ed evitare il catapolismo.
Trattamento dei pacienti vittime di incendi
I soggetti ustionati con lesioni minori a carico delle vie aeree superiori, o con segni di ostruzione respiratoria sau, cu toate acestea, di interesamento polmonare, vanno sorvegliati strettamente.
È necessario erogare un supplemento di ossigeno, prin intermediul unei canule nasale, e far assumere al pacientului la poziție alta di Fowler, în modo da reduce il lavoro respiratorio.
Il broncospasmo va tratato cu β-agonisti în aerosol (come orciprenalina sau albuterolo).
Se si prevede una ostruzione delle vie aeree, si deve garantirne la pervietà cu o canula endotracheale di calibro appropriato.
În genere, nu se recomandă să se practice o traheostomie precoce în subiecții ustionati, deoarece această procedură este asociată cu o incidență mai mare a infecțiunilor și într-o creștere a mortalității, și se poate face necesară pentru asistența respiratorie la un lung termen.
Si è osservato che una intubazione precoce poate precipita un edema polmonare tranzitorie in alcuni pacienti cu lesioni da inalazione.
Aplicarea unei presiuni pozitive continuă cu 5 sau 10 cm H2O (CPAP) può contribuire a reduce al minimo l'edema polmonare precoce, conservare il volume polmonare, sostenere le vie aeree edematose, ottimizzare il raport ventilazione/perfusione e reduce the mortalità precoce.
Nu se recomandă administrarea cortisonicilor prin via sistemică pentru tratarea edemului, în considerarea riscului crescut de infecție.
Tratamentul pacienților în stare comatoasă va fi îndreptat către grave ipossia și pentru toate aspectele legate de CO și se bazează pe somministrarea ossigenului.
La disociația și eliminarea carbossiemoglobinei sunt accelerate de la somministrația de suplimentare a O2.
I subject that haveno inalato fumo, ma presentino solo un lieve aumento della Hbco (meno del 30%) e conservino una function cardiopolmonare normale, vanno preferabilmente tratat with the erogazione di O2 al 100%, through a mask facele perfect aderente, del tipo „nonrebreathing” (che non consenti di inspirare nuovamente l'aria appena espirata), cu un flusso di 15 litri/minuto, mantenendo pieno il serbatoio di riserva.
L'ossigenoterapia trebuie să continue până când sunt niveluri de Hbco non scendano al di sotto del 10%.
Una CPAP mediante maschera, con somministrazione di O2 al 100%, poate reprezenta o terapie adecvată pentru pacienți cu ipossiemia ingravescente și niciuna sau solo lievi lesioni termice del volto e delle vie aeree superiori.
I pacienti con ipossiemia refrattaria o lesioni da inalazione asociate a coma o ad instabilità cardiopolmonare richiedono l'intubazione ed una assistenza respiratoria con O2 al 100% e vanno rapidamente adresate ad una ossigenoterapia iperbarica.
Quest'ultimo tratament improve rapid transport di ossigeno ed accelera il proces di eliminazione della CO dal sang.
I pacienti che developo un edema polmonare precoce, una SDRA, o una polmonite, richiedono spesso un'assistenza respiratoria con pressione teleespiratoria positiva (PEEP), in presenza di un'emogasanalisi indicativa di un'insufficienza respiratoria (PaO2 inferior a 60 mmHg, e/o PaCO2 superior a 50 mmHg, with pH inferior). a 7.25).
La PEEP este indicată se la PaO2 scade la niveluri inferioare de 60 mmHg și la cererea de FiO2 peste valoarea de 0,60.
L'assistenza ventilatoria trebuie să fie mai prolungată, deoarece subiecții ustionati au în genere un metabolism accelerat, care trebuie să crească volumul respirator al minutei, pentru a asigura mantenimento dell'omeostasi.
L'apparecchiatura utilizată trebuie să fie în grado de erogare un elevato volume/minuto (fino a 50 litri), mantenendo elevate pressioni di picco a level delle vie aeree (fino a 100 cm H2O) ed un raport inspirazione/espirazione (I:E) stabile, anche quando si renda necessario aumentare i valori pressori.
Una ipossiemia refrattaria poate răspunde la o ventilare presiune dependentă, un raport inversat
Una adeguata igiene polmonare è necessaria per mantenere le vie aeree libere dall'espettorato.
La fisioterapia respiratoria passiva contribuisce a mobiliza secrezioni ea prevenire l'ostruzione delle vie aeree e le atelettasie.
Innesti cutanei recenti non tollerano percussioni e vibrazioni a carico del torace.
Per disostruire le vie aeree dall'accumulo di secrezioni addensate poate rendersi necesara l'effettuazione di una fibrobroncoscopia terapeutica.
Uno scrupoloso mantenimento del bilancio idrico este necesar pentru a reduce al minim riscul de șoc, di insuficiență renală și de edem polmonare. Il ripristino dell'equilibrio idrico del paziente, utilizând la formula di Parkland (4 ml di soluție izotonica per kg per ogni punct procent de suprafață cutanea ustionata, per 24 ore) și menținând tendința diurării valorii compresi a 30 și 50 ml/ora. e la presiune venosa centrale tra 2 e 6 mmHg, accept di conservare la stabilità emodinamica.
Nei pazienti con lesioni da inalazione, la permeabilità capillare aumenta, ed il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare costituisce un'utile guida alla reintegrazione di liquidi, in aggiunta al controllo della diuresi.
Vittime di incendi, è necessario sorvegliare il quadro elettrolitico e l'equilibrio acido-base
Lo stato ipermetabolico del paziente ustionato richiede un'attenta analisi dell'equilibrio nutrizionale, finalizzata ad evitare il catabolismo del tessuto muscolare.
Per stimare l'intensità del metabolismo di questi pacienti sunt state utilizate formule predittive (come quelle di Harris-Benedict e Curreri).
Attualmente, sono disponibili in commercio analizzatori portatili che consentono di efectua misurazioni seriate di calorimetria indiretta, che si sunt demonstrati in grado di provide stime più accurate delle necessità nutrizionali.
Ai pacienti con ustioni estese (superiori al 50% della superficie cutanea), vengono spesso prescritte diete il cui apporto calorico è il 150% del loro consum energetico a riposo, per facilitare la guarigione delle ferite ed impedire il
catabolism.
Con la guarigione delle ustioni l'apporto nutrizionale viene progressivamente ridotto al 130% del metabolismo basale.
În caz de ustioni circonferenziali del torace, il tessuto cicatriziale poate limitare și movimenti della parete toracica.
L'escarotomia (asportazione chirurgica della cute ustionata) viene effettuata praticando due incisioni laterali lungo la linea ascellare anteriore, a partire da due centimetri sotto la clavicola fino al nono-decimo spazio intercostale, ed alte due incisioni trasversali tese tra le estremità delle prime, in modo da delimitare un quadrato.
Acest intervenție trebuie să amelioreze elasticitatea piesei toracice și împiedică efectul compresiv al retragerii tesuturilor cicatriziale.
Tratamentul cutelui cuprinde sportul cute non vitale, aplicarea medicamentelor cu antibiotice topici, încheierea feritei cu sostituții cutani temporanei și trapianto, asupra zonei ustionate, cu provenienta cute da are sănătos sau campioni. clonati.
În acest mod, puteți reduce pierderea de fluide și riscul de infecție.
Le infezioni sunt dovute, il più delle volte, allo Staphylococcus aureus coagulasi pozitiv ed a batteri gram-negativi, vin Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli e Pseudomonas.
Un'adeguata tecnica di isolamento, la pressurizzazione dell'ambiente, la filtrazione dell'aria, rappresentano i capisaldi della difesa nei confronta delle infezioni.
La alegere dell'antibiotico se bazează pe rezultatele de coltură seriate efectuate asupra materialelor prelevate dalla ferita, precum și a campionii de sânge, urine și espettorato.
În aceste cazuri, pacienții care nu sunt administrați cu antibiotice și ar trebui să fie tratați cu antibiotice într-un scop profilattic, prin facilitatea cu care pot fi selectate ceppi rezistenți, responsabilitatea de infecțiuni refrattarie alla terapie.
Nei subjects che rimangono immobilizzati per periodi prolungati, una profilassi eparinica poate contribui la reducerea il risc di embolie polmonari, inoltre deve essere fatta particolare attenzione alla prevenzione dello sviluppo di lesioni da decubito.
Per aprobare
Incendi, inalazione di fumo e ustioni: sintomi, segni, regula del nove
Anatomia patologică și fisiopatologia: danno neurologico e polmonare da annegamento
Danno da inalazione di gas irritanti: sintomi, diagnostic e cura del paziente
Calcolare la superficie di una ustione: la regola del 9 in neonati, bambini ed adulti
Sei fatti sulla cura delle ustioni che gli infermieri di traumatologia dovrebbero conoscere
Primo soccorso per le ustioni: Classificazione e trattamento
Vescica da ustione: cosa fare e cosa non fare
Ustioni, primo soccorso: come intervenire, cosa fare
Primo soccorso, identifice un'ustione grave
Ansiolitici și sedativi: rol, funcție și gestionare cu intubație și ventilație meccanică
Va e vieni: quando si usa? Ce diferențe față de comuna AMBU?
Soccorso vitale al traumatizat: ecco quali procedure vanno adoptate
Pallone Ambu: caracteristici e come si usa il pallone autoespandibile
AMBU: l'incidenza della ventilazione meccanica sull'efficacia della RCP
Efectuați ventilația non invazivă și presiunea pozitivă
Ventilație meccanică sau artificială: diferențierea tipului și indicațiile de utilizare
Intubație: rischi, anestezie, rianimazione, dolore alla gola
Gestione delle vie aeree după un incident stradale: uno sguardo d'insieme
Distress respiratorio: quali sunt i segni di sofferenza respiratoria nei neonati?
Sindrom de distress respiratorio (ARDS): terapie, ventilație mecanică, monitorizare
Parlăm di ventilazione: care differences tra NIV, CPAP și BIBAP?