Cardioversia electrică: ce este, când salvează o viață

By Cristiano Antonino On Iunie 10, 2023

Cardioversia electrică, CVE, este o procedură terapeutică utilizată pentru a restabili ritmul cardiac normal la pacienții cu fibrilație atrială, flutter sau tahicardie și la care cardioversia farmacologică a eșuat.

Cea mai frecventă cauză a acestui tip de anomalie este boala cardiacă

Uneori pacientul percepe alterarea, dar de multe ori observă doar consecințele pe care aceasta le presupune, precum palpitații, slăbiciune, amețeli, leșin, astenie.

Frecvența cardiacă ridicată cauzată de aceste aritmii dăunează mușchiului miocardic deoarece, dacă persistă, duc la o reducere a funcției contractile și la reducerea fracției de ejecție; fractie de ejectie care permite evaluarea eficacitatii functiei de pompare a inimii si reprezinta un bun indicator al contractilitatii miocardice.

În cazul fibrilației atriale, lipsa contractilității atriale determină o circulație anormală a sângelui în cavitățile inimii, iar în aritmiile care durează mai mult de 48 de ore se pot forma trombi în unele părți ale atriului; trombi care, în urma reluării contractilității atriale, s-ar putea fragmenta și dispersa în circulația arterială provocând accident vascular cerebral și/sau embolie.

O anamneză precisă asupra momentului de apariție a simptomelor joacă un rol decisiv asupra terapiei care trebuie adoptată; dacă trec mai mult de 48 de ore de la apariția simptomelor, este obligatorie întreprinderea unei perioade de terapie anticoagulantă la finalul căreia este posibilă efectuarea cardioversiei electrice în siguranță, minimizând riscurile cardio-embolice.

Există două tipuri de cardioversie, electrică și farmacologică

Cardioversia electrică folosește descărcări electrice, șocuri, generate de Defibrilatoare și transmisă pacientului prin electrozi aplicați pe piept.
Cardioversia farmacologică, pe de altă parte, presupune administrarea de medicamente antiaritmice specifice.

Cardioversia este de obicei un tratament programat care are loc într-un cadru spitalicesc, dar fără spitalizare.

De fapt, la sfârșitul terapiei, dacă totul a decurs bine, pacientul poate fi deja externat și poate pleca acasă.

Cardioversia electrică este în general bine tolerată chiar și de către pacienții vârstnici și nu este periculoasă

Nu este contraindicat la pacienții cu stimulatoare cardiace sau defibrilatoare implantabile.

Contraindicațiile sunt legate de anestezia generală necesară cardioversiei electrice externe, pentru a evita durerea și senzația de șoc electric la inimă pentru pacient.

Riscurile procedurii sunt minime, iar complicațiile rare; poate provoca arsuri ale pielii în zona în care au fost aplicați electrozii în cazul cardioversiei electrice externe și o scădere temporară a tensiunii arteriale. După tratament se poate dezvolta un ritm cardiac anormal.

Dacă există trombi în atriul stâng al inimii, în urma șocului aceștia se pot detașa și se pot muta în alte raioane, provocând embolii.

Din acest motiv, cardioversia electrică este precedată de executarea unei ecocardiograme transesofagiene și de terapia cu medicamente anticoagulante.

Efectuarea cardioversiei electrice

Cardioversia electrică programată este o procedură care necesită internare la spital de zi.

Înainte de efectuarea cardioversiei electrice, cardiologul informează pacientul despre procedură și începe pregătirea după semnarea consimțământului informat.

Pentru evitarea durerii datorate descărcării electrice se va face sedare profundă cu hipnoinducere, în unele cazuri, având în vedere utilizarea unor medicamente specifice, se va apela la medicul anestezist.

Cardioversia electrică presupune administrarea de șocuri electrice cu un defibrilator folosind două plăci metalice adezive plasate pe toracele pacientului; plăci de poziționat: subclavicular drept – apical stâng sau anterioară – posterioară.

Odată constatată sedarea, cardiologul, ajustându-se în funcție de greutatea pacientului, va selecta energia de descărcare necesară și va sincroniza livrarea șocului cu evoluția electrocardiogramei; șoc care trebuie efectuat pe vârful R deoarece dacă ar interveni pe unda T ar putea provoca apariția unor aritmii maligne.

După constatarea parametrilor vitali, medicul procedează cu eliberarea șocului; daca ritmul nu se reface la primul soc se pot repeta pana la 3 socuri, crescand treptat Joulii.

Trecerea curentului electric determină contracția imediată a celulelor miocardice prin resetarea circuitelor anormale, permițând restabilirea ritmului sinusal.

Restabilirea ritmului cardiac normal apare în 75-90% din cazuri în fibrilația atrială cu debut recent și în 90-100% în caz de aritmie flutter. Pacientul va fi trezit prin monitorizarea parametrilor lui vitali.

Convalescența după cardioversia electrică nu necesită precauții speciale și puteți reveni la activitățile zilnice după 24 de ore, dacă nu vă indica altfel de către medicul dumneavoastră.

Este necesar să urmați cu atenție terapia de întreținere prescrisă, atât medicamente anticoagulante, cât și, dacă este necesar, medicamente antiaritmice.

Pentru a evita recăderile este utilă adoptarea unui stil de viață sănătos: reducerea pe cât posibil a stresului, eliminarea fumatului și alcoolului, menținerea activității fizice regulate.