Diagnosticul stenozei mitrale? Iată ce se întâmplă

By Cristiano Antonino On Iunie 19, 2023

Stenoza mitrală este o îngustare (stenoză) a valvei mitrale a inimii, care afectează fluxul sanguin regulat prin orificiul situat între atriul stâng și ventriculul stâng.

Cauza principală a îngustarii este o boală reumatică, cauzată de o infecție bacteriană

Pacienții care suferă de stenoză mitrală prezintă simptome multiple, cum ar fi dispnee, fibrilație atrială și/sau durere în piept.

Terapia corectă este prescrisă în funcție de severitatea stenozei și, în cazuri mai severe, uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Aflați tot ce trebuie să știți despre această afecțiune patologică.

Stenoza mitrală: ce este?

Stenoza mitrală apare atunci când are loc o îngustare a valvei mitrale într-o asemenea măsură încât activitatea ei adecvată este afectată.

Valva mitrală, situată la orificiul care leagă atriul stâng de ventriculul stâng al inimii, are funcția de a regla fluxul unidirecțional de sânge între cele două cavități cardiace în timpul diastolei și sistolei.

Mai simplu spus, la individul cu stenoză mitrală, trecerea sângelui din atriul stâng spre ventriculul stâng este obstrucționată.

În starea sa normală, valva mitrală este formată din două foițe subțiri mobile atașate prin cordoane de tendon de doi mușchi numiți papilari care, contractându-se împreună cu ventriculul stâng în care se află, împiedică prolapsarea foilor mitrale în atriul stâng.

Când supapa se deschide, marginile celor două foițe se separă, permițând sângelui să curgă din atriul stâng în ventriculul stâng și se unesc din nou când supapa se închide, împiedicând sângele să curgă înapoi.

În anumite circumstanțe însă, se poate întâmpla ca valva mitrală să sufere modificări care să o determine îngustarea.

Acest lucru se întâmplă atunci când:

Există prezența unui inel supramitral, adică atunci când un inel de țesut fibros deasupra valvei mitrale restricționează trecerea sângelui în interiorul valvei.
Folioțele valvei sunt alungite și conectate la un singur mușchi papilar (valvă mitrală „parașută”).
Clapele se îngroașă și fuzionează, nemaiputându-se deplasa independent unul de celălalt.

În timpul trecerii sângelui din atriul spre ventriculul stâng, în prezența stenozei mitrale, presiunea în atriul stâng crește.

Acest mecanism de compensare duce la creșterea presiunii în venele care transportă sângele de la plămâni înapoi la inimă.

Acest lucru determină, la rândul său, o acumulare de lichid în plămâni și o creștere a presiunii în arterele pulmonare, ceea ce pune ventriculul drept suprasolicitat, ducând în cele din urmă la epuizare și insuficiență cardiacă.

Din aceste motive, o stenoză mitrală neglijată poate duce la consecințe grave asupra sănătății.

Principalele cauze ale stenozei mitrale

Principala cauză care duce la stenoza mitrală este o boală de origine reumatică, un sindrom autoimun care poate fi declanșat de o infecție bacteriană (streptococică) a căilor respiratorii.

Deși această afecțiune este din ce în ce mai rară în țările industrializate, este încă foarte frecventă în țările în curs de dezvoltare și poate provoca leziuni severe ale foilor valvei mitrale, împiedicându-le să funcționeze corect.

De obicei, în urma unei infecții, organismul uman răspunde producând anticorpi pentru eradicarea bacteriei fără complicații.

La unii indivizi, însă, apărarea produsă împotriva streptococului tind să recunoască celulele valvei ca fiind străine, atacându-le.

Se creează astfel o stare inflamatorie care duce la deformarea valvei mitrale, ducând la îngroșarea sau fuziunea celor două foițe ale sale și împiedicând astfel, în primul caz, deschiderea corectă și, în al doilea, deschiderea și închiderea.

Cu toate acestea, există și alte cauze care pot sta la baza stenozei mitrale, inclusiv

Probleme cardiace congenitale, adică deformări ale valvei care sunt prezente încă de la naștere.
Calcificarea valvei, o degenerescenta legata de varsta datorita depunerii progresive a sarurilor de calciu pe foilele valvei. De obicei, afectează persoanele de 50-60 de ani.
Infecții valvulare cauzate de endocardită, o infecție bacteriană tipică cavităților interne ale inimii.

Care sunt simptomele și semnele stenozei mitrale?

Stenoza mitrală nu este întotdeauna însoțită de simptome; de fapt, unii oameni pot avea această afecțiune, dar totuși se simt bine sau experimentează simptome modeste care nu le afectează sau limitează în niciun fel stilul de viață normal.

Cu toate acestea, simptomele pot apărea sau se pot agrava brusc și includ:

Oboseală și ușurință de oboseală
Dispneea la efort, adică dificultăți de respirație, mai ales când sunteți stresat sau întins
Umflarea picioarelor sau gleznelor
Palpitații, fibrilație atrială
Infecții respiratorii frecvente (de exemplu bronșită)
Dureri în piept
Tuse șuierătoare
Hemoftoe, așa-numita spută de sânge

Cum se face diagnosticul?

Pentru a detecta stenoza mitrală, este necesar să se reamintească teste de diagnostic precum:

Stetoscopie, prin care putea fi detectat un suflu diastolic sau presistolic.
Electrocardiograma (ECG), care măsoară activitatea electrică a inimii și poate arăta orice hipertrofie, suprasolicitare atrială stângă și fibrilație atrială din cauza ocluziei valvei. Acest tip de test poate da o idee despre gradul de severitate al patologiei.
ECG dinamic conform Holter, o monitorizare prelungita care poate documenta aritmiile.
Ecocardiograma transesofagiană, realizată prin introducerea unei sonde din gură în esofag. Acest test permite o vedere mai bună a valvelor și structurilor paravalvulare și este foarte important pentru planificarea unei strategii terapeutice.
Radiografia toracică, utilă și pentru observarea stării plămânilor, verificarea edemului.
Ecocardiografia, un instrument de diagnostic care permite observarea elementelor fundamentale ale inimii.
Cateterizarea cardiacă, tehnică invazivă care permite confirmarea diagnosticului clinic, evaluarea modificărilor hemodinamice, eventualitatea intervenției chirurgicale și evaluarea prezenței altor patologii cardiace.
Ecocardiograma transtoracică, un test imagistic care face posibilă vizualizarea structurilor inimii și a funcționării părților sale mobile. Acesta este considerat cel mai important test deoarece permite evaluarea extinderii stenozei mitrale, a dimensiunii atriului stâng și a ventriculului stâng și a funcției sale contractile și a posibilei prezențe a hipertensiunii pulmonare. Imaginile pot fi colectate și în timpul efectuării unui test de stres, cunoscut și sub numele de ecou de stres. Performanța sa este indicată în special atunci când există o discrepanță între severitatea simptomelor și amploarea stenozei mitrale în repaus.

Care sunt posibilele terapii?

Tipul de terapie care va fi prescris pacientului va depinde îndeaproape de severitatea stenozei mitrale.

O stenoză ușoară care nu dă naștere simptomelor necesită pur și simplu măsuri de prevenire a agravării.

Persoanele care suferă de stenoză mitrală ușoară sunt, așadar, sfătuite să efectueze controale medicale periodice și să respecte regulile generale de igienă pentru a evita și a preveni infecțiile bacteriene.

În cazul în care subiectul prezintă unele simptome tipice de stenoză, este necesar să se recurgă la utilizarea anumitor medicamente:

Beta-blocante, digitalice și antiaritmice în cazurile de fibrilație atrială.
Diuretice, pentru scăderea hipertensiunii pulmonare.
Anticoagulante, pentru a preveni formarea de trombi și emboli din cauza fibrilației atriale cronice.
Antibiotice în cazul endocarditei.

În cazurile moderate sau severe însă, abordarea terapeutică este complet diferită. In astfel de cazuri este necesara interventia chirurgicala, mai ales in situatiile in care, in urma analizelor, pacientul este diagnosticat cu hipertensiune arteriala sau edem pulmonar.

Operațiile chirurgicale posibile sunt:

Comisurotomia mitrală, care constă în separarea prin incizie a celor două foițe de valvă mitrală care s-au fuzionat rezultând stenoză. Poate fi efectuat fie prin cateter cu balon, fie dupa o toracotomie. Totuși, acest tip de abordare nu este valabil pentru pacienții cu calcificări ale cuspidelor.
Înlocuirea valvei mitrale cu o proteză, operație indicată la persoanele cu anomalii anatomice severe ale valvei. Proteza introdusă poate fi mecanică sau biologică. Operația se realizează prin punerea pacientului în circulație extracorporeală (ECC), care se realizează cu ajutorul unui dispozitiv care creează o cale cardiopulmonară care să o înlocuiască pe cea naturală, asigurând pacientului o circulație artificială a sângelui.
Valvuloplastia, în care stenoza este redusă prin utilizarea cateterelor cu balon, reglând astfel presiunea atrială alterată și asigurând un flux sanguin adecvat. Aceasta operatie este indicata in cazurile in care se stabileste stenoza cauzata de calcificari sau lambouri rigidizate.
Repararea valvei mitrale, abordare indicată în cazurile în care stenoza mitrală se datorează unei modificări sau rupturi a uneia dintre corzile tendinoase. Acestea sunt înlocuite de chirurgul cardiac prin plasarea pacientului, din nou, în circulație extracorporală. O astfel de soluție este, de asemenea, foarte valoroasă în cazurile de anomalii ale inelului valvei, cu toate acestea, nu este potrivită pentru cazurile de stenoză mitrală de origine reumatică.