Stenoza aortică, ce este și care sunt consecințele?

By Cristiano Antonino On Iunie 22, 2023

Denumită și stenoză valvulară aortică, stenoza aortică apare atunci când valva aortică (una dintre cele patru valve ale inimii) devine obstrucționată sau îngustată.

Similar ca formă cu o jumătate de lună, valva aortică este situată între aortă și ventriculul stâng al inimii.

Forma și poziția sa deosebită împiedică sângele bogat în oxigen să „returneze”: este așadar un fel de „robinet”, esențial pentru a forța sângele să meargă într-o singură direcție, fără a-și inversa vreodată cursul.

Cele trei membrane care o compun (cuspidii, în limbaj medical) sunt în principal formate din colagen, iar poziția sa pe un inel muscular legat de inimă îi subliniază importanța: tocmai prin aortă ajunge sângele bogat în oxigen în toate organele și țesuturile, iar sarcina valvei aortice este tocmai aceea de a se deschide atunci când ventriculul stâng pompează sânge în aortă, contractându-se.

La pacientul care suferă de stenoză aortică, fluxul de sânge din ventricul către aortă este blocat sau încetinit din cauza îngustării sau obstrucției valvei.

Cel mai frecvent la persoanele în vârstă, afecțiunea afectează 2% dintre persoanele peste 65 de ani, 3% dintre persoanele peste 75 de ani și 4% dintre persoanele peste 85 de ani, indiferent de sex.

Stenoza aortică, ce este?

O boală a valvei aortice și, prin urmare, a inimii, stenoza aortică este cea mai frecventă boală valvulară.

Dacă nu este diagnosticată și tratată în timp util, în formele sale cele mai severe provoacă moartea pacientului în 50-70% din cazuri în decurs de trei ani de la debut.

Pacienții suferă de o îngustare a valvei aortice și, prin urmare, a valvei care permite trecerea sângelui din ventriculul stâng în aortă fără a se întoarce.

Această afecțiune obligă ventriculul să pompeze mai puternic pentru a depăși obstrucția, determinând o îngroșare a peretelui inimii: inima nu mai poate funcționa corect, are nevoie de mai mult sânge, iar când acest lucru nu este suficient, persoana poate simți o senzație de piept. constricție și leșin.

Stenoza aortică: cauze

Cea mai frecventă cauză a stenozei aortice este calcificarea aortică senilă, care este responsabilă pentru mai mult de jumătate din toate cazurile.

Cel mai frecvent la cei peste 65 de ani, deoarece este legat de procesul de îmbătrânire fiziologic al organismului, constă în formarea de depozite de calciu pe membranele valvei aortice.

Spre deosebire de depozitele grase (plăci aterosclerotice) din arterele coronare, care sunt tipice aterosclerozei, depozitele de calciu nu sunt cauzate de obiceiurile alimentare nesănătoase sau de lipsa activității fizice.

O altă cauză frecventă a stenozei aortice este valva aortică bicuspidiană, responsabilă pentru majoritatea diagnosticelor la pacienții sub 65 de ani și prezentă la 2% din populație.

O anomalie congenitală, se datorează unui defect de dezvoltare a valvei care – în loc de trei membrane – dezvoltă doar două.

În timp ce își îndeplinește funcția în mod normal, supapa astfel structurată pune inima în situația de a pompa mai mult pentru a trece printr-o cavitate mai îngustă.

Și supapa se îngustează și mai mult pentru că, în timp, și ea este supusă formării depunerilor de calciu.

Prin contrast, cea mai frecventă cauză a stenozei aortice în țările în curs de dezvoltare este febra reumatică, o complicație a infecțiilor cu streptococ beta-hemolitic de grup A: cuspizii valvei aortice devin inflamate, îngroșate și fuzionate, iar pacientul suferă adesea și de insuficiență aortică (sânge). curge înapoi din aortă în ventriculul stâng).

Există factori de risc care cresc riscul de a suferi de stenoză aortică

anomalie congenitală a valvei aortice
depuneri de calciu pe valvă din cauza îmbătrânirii
infectii contractate in timpul copilariei, care pot afecta sanatatea inimii
diabet zaharat
hipertensiune
hipercolesterolemie
insuficiență renală cronică
sedinte de radioterapie la piept

Stenoza aortică: simptome

Persoanele care suferă de stenoză aortică din cauza unui defect congenital, în general, nu prezintă simptome specifice și nu știu că suferă de aceasta, până la vârsta adultă.

Când apar simptomele, pacientul are dureri în piept, semn că inima suferă pentru că nu primește suficient sânge oxigenat.

Stenoza aortică, în stadiile sale cele mai severe, duce la hipertrofia ventriculului stâng, care are nevoie, prin urmare, de un aport crescut de sânge oxigenat: vasele care deservesc miocardul (arterele coronare) nu mai sunt însă suficiente pentru a satisface această nevoie, iar ventriculul nu primește suficient oxigen.

Acest lucru are ca rezultat ceea ce este cunoscut sub numele de angina pectorală, o durere reversibilă în piept care poate fi asociată cu o senzație de greutate și furnicături în membrele superioare și în piept.

Alte simptome tipice ale stenozei aortice sunt dispneea (dispneea), de obicei în timpul efortului, dar și în repaus, când afecțiunea este foarte severă, și sincopa.

Ventriculul stâng nu pompează suficient sânge și creierul este afectat: persoana își pierde rapid și temporar cunoștința, pentru a-și reveni spontan și fără afectare (în general benignă, sincopa devine un semnal de alarmă serios atunci când are origini cardiace).

Pacientul poate prezenta, de asemenea, aritmie, palpitații și oboseală.

Stenoza aortică are manifestări clinice diferite la adulți și la copii: primii emit adesea un suflu cardiac care poate fi detectat cu un stetoscop, cei din urmă pot prezenta simptome precum oboseală frecventă, dificultăți de îngrășare și dificultăți de respirație normală.

Diagnosticul

Cardiologul ajunge adesea la diagnosticul de stenoză aortică după detectarea unui suflu cardiac în timpul unui control de rutină.

Cu toate acestea, dacă suferiți frecvent de dureri în piept, episoade de sincopă și dispnee, un consult precoce este esențial.

Medicul va efectua mai întâi un test obiectiv cu un stetoscop pentru a verifica un posibil suflu cardiac între al 2-lea și al 3-lea spațiu intercostal.

Pentru a măsura starea de sănătate a ventriculului stâng și severitatea stenozei aortice, este necesară o electrocardiogramă, în timp ce ecocardiografia oferă o imagine de ansamblu asupra sănătății inimii (nu numai ventriculi și valve, ci și atrii și vase) și calculează viteza fluxului sanguin atunci când este combinată cu tehnica color-Doppler.

De asemenea, cardiologul poate prescrie o radiografie toracică pentru a exclude calcificări masive, un test de efort și – în anumite circumstanțe – un cateterism cardiac.

Un test de diagnostic invaziv, acesta din urmă constă în introducerea cateterelor în vasculatură și conducerea lor către inimă: aici, pot măsura cu precizie dimensiunea orificiilor valvei și presiunea din interiorul ventriculilor.

Tratament

Există mai multe tratamente pentru stenoza aortică.

Dacă un sugar suferă de o malformație congenitală, un anumit medicament este de obicei administrat într-o venă pentru a redeschide canalul arterios (vasul care leagă aorta de artera pulmonară): rămânând deschis, în loc să se închidă imediat după naștere, canalul ajută sângele să ajungă la organe și țesuturi atunci când artera singură nu este suficientă.

Cu toate acestea, aceasta este o soluție temporară, în așteptarea unei intervenții chirurgicale definitive, care urmează să fie programată de îndată ce starea sugarului o permite.

Daca stenoza aortica este usoara si asimptomatica, se urmareste doar cu controale medicale periodice; dimpotrivă, stenoza severă necesită în general o intervenție chirurgicală.

Nu există medicamente care să o rezolve, doar medicamente care îi controlează simptomele:

diureticele și inhibitorii ECA reduc presiunea ventriculară și sunt utile în special atunci când este prezentă și insuficiența cardiacă;
beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu controlează angina pectorală;
antibioticele sunt prescrise atunci când pacientul are endocardită, adică infecția mucoasei interioare a inimii.

Chirurgia are ca scop repararea sau înlocuirea valvei aortice

Repararea valvei aortice constă în remodelarea acesteia și poate fi efectuată invaziv (prin toracotomie) sau minim invaziv (transcateter). Cu toate acestea, nu este întotdeauna fezabil și aplicabilitatea sa depinde de starea generală a pacientului.

Inlocuirea valvei aortice consta in indepartarea valvei defecte si inlocuirea acesteia cu o noua valva artificiala sau biologica (prima are mai multe contraindicatii dar dureaza mult timp, cea din urma este mai sigura dar mai putin durabila). Și aici se poate opta pentru o tehnică invazivă sau minim invazivă, în funcție de istoricul clinic al fiecărui caz în parte.

Valvuloplastia cu cateter cu balon permite dilatarea valvei aortice fără înlocuire printr-un cateter care trece prin artera femurală. Aceasta este o soluție nedefinitivă, în general adoptată pentru pacienții mai tineri pentru a evita o abordare mai invazivă.

În afară de terapia aleasă, bolnavii de stenoză aortică trebuie să facă o schimbare în stilul lor de viață, renunțând la fumat, adoptând o dietă sănătoasă și făcând exerciții regulate pentru a-și menține greutatea sub control.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Prognosticul stenozei depinde de severitate și, prin urmare, de cât de devreme este diagnosticată. Dacă diagnosticul este tardiv, cele mai grave forme au o rată a mortalității de 70% în decurs de trei ani.

Chirurgia, pe de altă parte, crește șansele de supraviețuire față de cele ale populației generale.