Tahicardia sinusală: ce este și cum să o tratezi

By Cristiano Antonino On Jan 23, 2023

Tahicardia sinusală este cea mai frecventă tulburare a ritmului cardiac întâlnită în practica clinică

Termenul medical tahicardie sinusală cuprinde un grup eterogen de tulburări, inclusiv:

tahicardie sinusală secundară stresului psihofizic
tahicardie sinusală secundară altor patologii,
tahicardie sinusală ortostatică (Postural Ortostatic Tachycardia Syndrome – POTS), caracterizată prin prezența tahicardiei sinusale atunci când stați în picioare
tahicardie sinusală inadecvată, unde există o alterare a mecanismelor de reglare fiziologică a răspunsului cronotrop.

Suprapunerea clinică și simptomatologică a acestor tulburări face uneori dificil un diagnostic diferențial corect.

PRIM AJUTOR: VIZITAȚI CABINA DE CONSULTANȚĂ MEDICĂ DMC DINAS LA EXPO DE URGENȚĂ

Tahicardie ortostatică posturală

Tahicardia ortostatică posturală se caracterizează printr-o intoleranță la statul în picioare care se manifestă prin modificări ale posturii.

După trecerea din decubit dorsal în poziție verticală, există o creștere a frecvenței cu 30 bpm față de valoarea inițială sau a frecvenței cardiace de 120 bpm timp de cel puțin 10 minute, fără hipotensiune arterială ortostatică asociată.

Afecțiunea poate fi apoi diagnosticată cu testul de înclinare în sus.

Tahicardie sinusală inadecvată

Tahicardia sinusală inadecvată este un sindrom în care ritmul cardiac sinusal este mai mare decât ar trebui: ritmul cardiac în repaus poate depăși 100 bpm și efortul fizic minim îl crește rapid și semnificativ.

Pacienții au frecvență cardiacă în timpul zilei de peste 100 bpm, fără legătură cu cererea crescută fiziologică, cu medii pe 24 de ore în jur de 90 bpm, și frecvență cardiacă care se normalizează noaptea.

În tahicardia sinusală inadecvată, accelerarea ritmului cardiac pentru un efort minim este excesivă, iar recuperarea acesteia este foarte lentă și nu se reduce la niveluri normale.

Originea ritmului este întotdeauna cea fiziologică, adică din nodul sinoatrial, și de aceea pe electrocardiogramă undele P au morfologie și ax suprapuse celor ale ritmului sinusal normal.

DEFIBRILATORI: VIZITAȚI STABUL DE SOLUȚII DE ECHIPAMENTE MEDICALE PROGETTI LA EXPO DE URGENȚĂ

Care sunt simptomele tahicardiei sinusale?

Apare cel mai frecvent la sexul feminin, în general între decadele a doua și a cincea.

Tiparul simptomelor este variat, iar modul de prezentare poate fi constant sau intermitent.

Printre cele mai frecvente simptome se numără

palpitații,
dispnee,
oboseală ușoară,
intoleranta la exercitii fizice,
durere de cap,
lipotimie,
sincopă,
toracoalgii,
mialgii,
anxietate,
stres,
depresie.

De obicei diagnosticul nu este întâmplător, dar pacienții vin la observația medicului din cauza apariției unuia sau mai multor simptome.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Diagnostic: ce teste trebuie efectuate?

Testele instrumentale precum: electrocardiograma, Holterul cardiac (de preferință 12 derivații), ecocardiograma și unele teste hematochimice și hormonale sunt esențiale pentru un diagnostic corect.

Diagnosticul de IST este un diagnostic prin excludere și, prin urmare, poate fi pus doar în prezența unei tahicardii sinusale prelungite și recurente, care nu poate fi explicată în alt mod.

Înainte de a se pune un diagnostic de tahicardie sinusală inadecvată, alte afecțiuni, cum ar fi tahicardia ortostatică posturală și tahicardia sinusală secundară adecvată, trebuie excluse în asociere cu alte cauze, inclusiv cele enumerate mai jos anticolinergice, catecolamine, alcool, anemie, antiastiac, meta-amfetamine, cocaină, cofeină, marijuana, deshidratare, febră, anxietate, atacuri de panică, durere, ischemie miocardică, embolie pulmonară, valvulopatii, activitate fizică, pneumotorax, pericardită, miocardită, hipertiroidie, hiperglicemie, hipovolemie, anemie, hiperpirexie, hipofeocromocitoemie, infecții.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

Tratament: cum se tratează tahicardia sinusală?

Tahicardia sinusală inadecvată este tratată cu modificări ale stilului de viață și activitate fizică aerobă crescută, combinată cu:

Medicamente beta-blocante (în special metoprolol și atenolol) care sunt eficiente în reducerea frecvenței, deși uneori nu sunt tolerate din cauza apariției hipotensiunii arteriale.
Ivabradina, un antagonist al curentului If, este eficientă în reducerea semnificativă a frecvenței cardiace fără nicio influență asupra tensiunii arteriale și a îmbunătățirii rezistenței la efort.

Utilizarea antagoniştilor de calciu este controversată, iar eficacitatea lor este discutabilă.

În sfârșit, să menționăm ablația transcateterică: unii pacienți nu răspund la terapia cu un singur medicament sau cu mai multe medicamente. La acești pacienți este utilă ablația transcateterică a tahicardiei sinusale.

Procedura intervențională are ca scop modularea activității nodului sinoatrial, care reduce astfel frecvența intrinsecă a acestuia.