Postupy obnovy srdcového rytmu: elektrická kardioverzia

By Cristiano Antonino On Februára 20, 2023

Elektrická kardioverzia, CVE, je terapeutický postup používaný na obnovenie normálneho srdcového rytmu u pacientov trpiacich fibriláciou predsiení, flutterom alebo tachykardiou, u ktorých farmakologická kardioverzia nebola účinná.

Elektrická kardioverzia – keď je potrebná

Najčastejšou príčinou tohto typu abnormality je ochorenie srdca; niekedy pacient zmenu vníma, ale často si všimne len jej následky, ako sú palpitácie, slabosť, závraty, mdloby a asténia.

Vysoká srdcová frekvencia spôsobená týmito arytmiami poškodzuje myokardiálny sval, pretože ak pretrvávajú, vedú k zníženiu kontraktilnej funkcie a zníženiu ejekčnej frakcie; ejekčná frakcia, ktorá nám umožňuje posúdiť účinnosť funkcie srdcovej pumpy a je dobrým indikátorom kontraktility myokardu.

V prípade fibrilácie predsiení spôsobuje nedostatok kontraktility predsiení abnormálnu cirkuláciu krvi v srdcových dutinách a pri arytmiách trvajúcich viac ako 48 hodín sa môžu v určitých častiach predsiene vytvárať tromby; tromby, ktoré sa môžu fragmentovať a rozptýliť do arteriálneho obehu po obnovení predsieňovej kontraktility, čo spôsobuje mŕtvicu a/alebo embóliu.

Presná anamnéza o načasovaní nástupu symptómov zohráva rozhodujúcu úlohu pri liečbe, ktorá sa má prijať; ak od nástupu symptómov uplynie viac ako 48 hodín, je povinné podstúpiť obdobie antikoagulačnej liečby, na konci ktorej možno bezpečne vykonať elektrickú kardioverziu, čím sa minimalizujú kardioembolické riziká.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Existujú dva typy kardioverzie, elektrická kardioverzia a farmakologická kardioverzia

Elektrická kardioverzia využíva elektrické výboje generované tzv Defibrilátor a prenášané na pacienta pomocou elektród priložených na hrudník.

Farmakologická kardioverzia na druhej strane zahŕňa podávanie špecifických antiarytmík.

Kardioverzia je zvyčajne plánovaná liečba, ktorá prebieha v nemocničnom centre, ale bez hospitalizácie.

V skutočnosti, na konci liečby, ak všetko prebehlo dobre, môže byť pacient už prepustený a vrátiť sa domov.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Elektrickú kardioverziu vo všeobecnosti dobre znášajú aj starší pacienti a nie je nebezpečná

Nie je kontraindikovaný u pacientov s kardiostimulátormi alebo implantovateľnými defibrilátormi.

Kontraindikácie súvisia s úplnou anestéziou potrebnou na externú elektrickú kardioverziu, aby sa pacient ušetril od bolesti a pocitu elektrického šoku v srdci.

Riziká zákroku sú minimálne a komplikácie zriedkavé; pri externej elektrickej kardioverzii a dočasnom znížení krvného tlaku môže spôsobiť popáleniny kože v oblasti priloženia elektród.

Po liečbe sa môže vyskytnúť abnormálny srdcový rytmus.

Ak sú tromby prítomné v ľavej predsieni srdca, môžu sa po šoku oddeliť a presunúť sa do iných oblastí, čo spôsobí embóliu.

Z tohto dôvodu elektrickej kardioverzii predchádza transezofageálny echokardiogram a liečba antikoagulačnými liekmi.

RÁDIO ZÁCHRANÁROV CELÉHO SVETA? JE TO RÁDIOEMS: NAVŠTÍVTE JEHO STÁNOK NA NÚDZOVOM EXPO

Vykonávanie elektrickej kardioverzie

Plánovaná elektrická kardioverzia je postup vyžadujúci prijatie do dennej nemocnice.

Pred vykonaním elektrickej kardioverzie kardiológ informuje pacienta o výkone a po podpísaní informovaného súhlasu začne s prípravou.

Aby sa predišlo bodavým bolestiam spôsobeným elektrickým výbojom, vykoná sa hlboká sedácia pomocou hypnoinduktorov a v niektorých prípadoch, vzhľadom na použitie špecifických liekov, bude privolaný anestéziológ.

Elektrická kardioverzia zahŕňa aplikáciu elektrických výbojov defibrilátorom pomocou dvoch lepiacich kovových platní umiestnených na hrudníku pacienta; tieto dlahy sú umiestnené: pravá podkľúčová – ľavá apikálna alebo predozadná.

Po zavedení sedácie kardiológ, ktorý sa prispôsobí hmotnosti pacienta, zvolí potrebnú energiu výboja a zosynchronizuje aplikáciu výboja s trendom elektrokardiogramu; výboj sa musí vykonať na vrchole R, pretože ak by k nemu došlo na vlne T, mohol by spôsobiť vznik malígnych arytmií.

Po zistení vitálnych parametrov lekár pristúpi k výboju; ak sa rytmus neobnoví prvým výbojom, možno zopakovať až tri výboje postupným zvyšovaním joulov.

Prechod elektrického prúdu spôsobuje okamžitú kontrakciu buniek myokardu resetovaním abnormálnych obvodov, čo umožňuje obnovenie sínusového rytmu.

Obnovenie normálneho srdcového rytmu sa vyskytuje v 75 – 90 % prípadov pri nedávnej fibrilácii predsiení a v 90 – 100 % v prípadoch flutterovej arytmie.

DEFIBRILÁTORY, MONITOROVACIE DISPLEJE, ZARIADENIA NA KOMPRESOVANIE HRUDNÍKA: NAVŠTÍVTE STÁNOK PROGETTI NA NÚDZOVOM EXPO

Prebúdzanie pacienta sledovaním jeho vitálnych parametrov

Rekonvalescencia po elektrickej kardioverzii si nevyžaduje žiadne špeciálne opatrenia a po 24 hodinách sa môžete vrátiť k svojim každodenným aktivitám, pokiaľ váš lekár neurčí inak.

Je potrebné starostlivo dodržiavať predpísanú udržiavaciu terapiu, či už ide o antikoagulanciá a v prípade potreby aj antiarytmiká.

Aby sa predišlo recidívam, je užitočné osvojiť si zdravý životný štýl: čo najviac obmedziť stres, vylúčiť fajčenie a alkohol a udržiavať pravidelnú fyzickú aktivitu.