Bolesť na hrudníku, núdzová starostlivosť o pacienta

By Cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Bolesť na hrudníku alebo nepohodlie na hrudníku je štvrtou najčastejšou núdzovou situáciou, na ktorú reagujú odborníci z oblasti záchrannej zdravotnej služby, pričom predstavuje asi 10 % všetkých hovorov zZS.

Príčiny bolesti na hrudníku sa môžu líšiť od menších problémov, ako sú poruchy trávenia alebo stresu, až po vážne život ohrozujúce stavy, ako je srdcový infarkt alebo pľúcna embólia.

Pri liečbe svojich pacientov budú lekári prvej reakcie často venovať veľkú pozornosť tomu, ako je bolesť na hrudníku opísaná, aby lepšie pochopili závažnosť núdzovej situácie.

Pre väčšinu ľudí sa bolesť na hrudníku môže prejaviť ako „bodanie“, „pálenie“, „bolesť“, „ostré“ alebo „tlakové“ pocity.

Bolesť na hrudníku môže tiež vyžarovať alebo sa pohybovať do iných oblastí tela, vrátane krk, paže, chrbtica, chrbát a horná časť brucha.

Ďalšie príznaky spojené s bolesťou na hrudníku môžu zahŕňať nevoľnosť, zvracaniezávraty, dýchavičnosť, úzkosť a potenie.

Typ, závažnosť, trvanie a súvisiace príznaky bolesti na hrudníku môžu pomôcť pri diagnostike a liečbe tejto lekárskej pohotovosti.

Diagnostikovanie príčiny bolesti na hrudníku je náročné a vyžaduje pochopenie možných príčin, starostlivé fyzikálne vyšetrenie, anamnézu pacienta a pozornosť k detailom.

Čo je bolesť na hrudníku?

Bolesť na hrudníku je bolesť alebo nepohodlie v hrudníku.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v prednej časti hrudníka a môže byť opísaná ako ostrý alebo tupý tlak, ťažkosť alebo stláčanie.

Pridružené symptómy môžu zahŕňať bolesť v ramene, paži, hornej časti brucha alebo čeľuste spolu s nevoľnosťou, potením alebo dýchavičnosťou.

Príčiny bolesti na hrudníku

Bolesť na hrudníku spadá do jednej z dvoch kategórií, bolesť súvisiaca so srdcom alebo bolesť nesúvisiaca so srdcom.

Do kategórie bolesti súvisiacej so srdcom patrí aj typ bolesti nazývaný angína (známa aj ako angina pectoris), ktorá je spôsobená nedostatkom krvi prúdiacej do srdca.

Závažné a relatívne bežné príčiny bolesti na hrudníku môžu zahŕňať ktorýkoľvek z nasledujúcich stavov:

Akútny koronárny syndróm, ako je srdcový infarkt (31 %)
Gastroezofageálna refluxná choroba (30 %)
Bolesť svalov alebo kostry (28 %)
Zápal pľúc (2 %)
Pľúcna embólia (2 %)
Pneumotorax alebo perikarditída (4%)
Disekcia aorty (1 %)
Pásový opar (0.5 %)
Medzi ďalšie bežné príčiny patrí ruptúra pažeráka a úzkostné poruchy. Určenie príčiny bolesti na hrudníku je založené na anamnéze osoby, fyzickom vyšetrení a iných lekárskych testoch.

Liečba bolesti na hrudníku je založená na základnej príčine.

Počiatočná liečba často zahŕňa lieky, ako je aspirín a nitroglycerín.

Keď však príčina nie je jasná, osoba bude prevezená do neďalekej nemocnice alebo zdravotníckeho zariadenia na ďalšie vyšetrenie.

U detí najčastejšie príčiny bolesti na hrudníku zahŕňajú:

Muskuloskeletálny (76 – 89 %)
Astma vyvolaná cvičením (4–12 %)
Gastrointestinálne ochorenie (8 %)
Psychogénne príčiny (4 %)
Bolesť na hrudníku u detí môže mať aj vrodené príčiny.

Kedy volať na tiesňovú linku pre bolesť na hrudníku

Ak máte podozrenie, že máte srdcový infarkt, okamžite zavolajte na číslo tiesňového volania alebo choďte do najbližšej nemocnice alebo na pohotovosť.

Ak máte nevysvetliteľnú bolesť na hrudníku trvajúcu viac ako niekoľko minút, okamžite vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc a nesnažte sa diagnostikovať príčinu sami.

Ako liečiť bolesť na hrudníku

Niektoré príčiny bolesti na hrudníku sú život ohrozujúce, napríklad srdcový infarkt alebo pľúcna embólia.

Z tohto dôvodu, ak máte nevysvetliteľnú bolesť na hrudníku trvajúcu viac ako niekoľko minút, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Zavolajte na tiesňové číslo. Nesnažte sa ignorovať alebo prečkať príznaky, pretože by to mohlo naznačovať srdcový infarkt alebo iný vážny zdravotný stav.

Zavolajte na číslo tiesňového volania a ak nie sú dostupné služby EMS, požiadajte niekoho, aby vás odviezol do najbližšej nemocnice.

Do zdravotníckeho zariadenia by ste sa mali odviezť len v krajnom prípade.

Ak tak urobíte, môžete vy alebo iné osoby ohroziť, ak sa váš stav náhle zhorší.

Žuvajte aspirín. Žuvanie 2 tabliet aspirínu (150 mg) môže znížiť riziko úmrtia až o 24 %, ak sa užíva v skorých štádiách srdcového infarktu.

Neužívajte aspirín, ak ste alergický, máte problémy s krvácaním alebo užívate iné lieky na riedenie krvi.

A čo je najdôležitejšie, vyhnite sa užívaniu aspirínu, ak vám váš lekár povedal, aby ste sa mu z akéhokoľvek dôvodu vyhýbali.

Vezmite nitroglycerín, ak je predpísaný. Ak si myslíte, že máte infarkt a váš lekár vám predpísal nitroglycerín, užívajte ho podľa pokynov.

Nitroglycerín sa môže užívať buď ako tableta (pod jazyk) alebo cez transdermálnu náplasť na hrudník.

Nitroglycerín môže znížiť bolesť na hrudníku a zlepšiť prívod krvi do srdca.

Začnite KPR, ak je to nariadené. Ak je podozrivá obeť srdcového infarktu v bezvedomí, zavolajte na číslo tiesňového volania a dispečer EMS vám môže poradiť, aby ste začali s kardiopulmonálnou resuscitáciou (KPR).

Ak ste neabsolvovali tréning KPR, lekári odporúčajú vykonávať iba stláčanie hrudníka (asi 100 až 120 za minútu).

Použite automatizovaný externý Defibrilátor (AED), ak je k dispozícii.

Ak je obeť srdcového infarktu v bezvedomí a AED je okamžite k dispozícii, postupujte podľa pokynov k zariadeniu a použite ho.

Ako EMT a záchranári liečia bolesť na hrudníku

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Pri všetkých klinických núdzových situáciách je prvým krokom rýchle a systematické hodnotenie pacienta. Na toto posúdenie bude väčšina poskytovateľov EMS používať ABCDE prístup.

Prístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu. Môže byť použitý na ulici s alebo bez zariadení.

Dá sa použiť aj v pokročilejšej forme tam, kde sú dostupné pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Pokyny a zdroje liečby pre lekárov prvej pomoci

Pokyny na liečbu bolesti na hrudníku so srdcovým infarktom možno nájsť na strane 27 národných modelových klinických usmernení EMS od Národnej asociácie štátnych úradníkov EMT (NASEMSO).

Tieto usmernenia udržiava NASEMSO, aby sa uľahčilo vytváranie štátnych a miestnych klinických smerníc, protokolov a operačných postupov systému EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi EMS.

Usmernenia zahŕňajú rýchle vyšetrenie pacienta na symptómy bolesti na hrudníku, ktoré môžu zahŕňať:

Dýchavičnosť
Abnormálna frekvencia dýchania alebo námaha
Použitie pomocných svalov
Kvalita výmeny vzduchu vrátane hĺbky a rovnosti zvukov dychu
Sipot, rhonchi, chrapot alebo stridor
Kašeľ
Abnormálna farba (cyanóza alebo bledosť)
Abnormálny duševný stav
Dôkaz hypoxémie
Známky sťažených dýchacích ciest

Prednemocničná liečba a intervencie môžu zahŕňať:

Neinvazívne ventilačné techniky
Orofaryngeálne dýchacie cesty (OPA) a nazofaryngeálne dýchacie cesty (NPA)
Supraglotické dýchacie cesty (SGA) alebo extraglotické zariadenia (EGD)
Endotracheálna intubácia
Postintubačný manažment
Dekompresia žalúdka
Cricothyroidotomy
Prevoz do najbližšej nemocnice na stabilizáciu dýchacích ciest

Poskytovatelia EMS by sa mali odvolávať na Smernice CDC pre triedenie v teréne pre rozhodnutia týkajúce sa miesta prepravy zranených pacientov.

EMS protokol pre atraumatickú bolesť na hrudníku

Protokoly pre prednemocničnú liečbu bolesti na hrudníku a diskomfortu sa líšia podľa poskytovateľa EMS a môžu závisieť aj od symptómov pacienta alebo anamnézy.

Ak je príčina bolesti na hrudníku atraumatická, typický protokol môže nasledovať tieto počiatočné kroky:

Zväčšite veľkosť scény, primárne hodnotenie a okamžité zásahy na záchranu života. Majte AED nablízku a pripravené.
U pacientov s dýchavičnosťou alebo hypoxiou (SPO2 < 94 %) podávajte kyslík na zlepšenie respiračných symptómov alebo saturácie (94–99 %).
Vyhnite sa námahe pacienta (tj, ak je to možné, pacient by mal byť prenášaný) a umiestnite ho do pohodlnej polohy, pokiaľ si to nevyžadujú iné faktory.
Požiadajte o rozšírenú podporu života (ALS) vzhľadom na ich dostupnosť a blízkosť nemocnice. Zvážte transport do prijímacieho zariadenia s možnosťou núdzovej srdcovej katetrizácie (PCI). Minimalizujte čas na scéne.
Získajte základné vitálne funkcie, anamnézu a vykonajte sekundárne vyšetrenie so zreteľom na kontraindikácie fibrinolytickej liečby (nedávne krvácanie, chirurgický zákrok atď.) a srdcové zlyhanie.

Začnite liečbu perorálnym aspirínom a sublingválnym nitroglycerínom alebo glyceryltrinitrátom. Dôležitý je rýchly transport – NEODKLADAJTE transport na podanie týchto ošetrení.