Bolesť na hrudníku, núdzová starostlivosť o pacienta
Bolesť na hrudníku alebo nepohodlie na hrudníku je štvrtou najčastejšou núdzovou situáciou, na ktorú reagujú odborníci z oblasti záchrannej zdravotnej služby, pričom predstavuje asi 10 % všetkých hovorov zZS.
Príčiny bolesti na hrudníku sa môžu líšiť od menších problémov, ako sú poruchy trávenia alebo stresu, až po vážne život ohrozujúce stavy, ako je srdcový infarkt alebo pľúcna embólia.
Pri liečbe svojich pacientov budú lekári prvej reakcie často venovať veľkú pozornosť tomu, ako je bolesť na hrudníku opísaná, aby lepšie pochopili závažnosť núdzovej situácie.
Pre väčšinu ľudí sa bolesť na hrudníku môže prejaviť ako „bodanie“, „pálenie“, „bolesť“, „ostré“ alebo „tlakové“ pocity.
Bolesť na hrudníku môže tiež vyžarovať alebo sa pohybovať do iných oblastí tela, vrátane krk, paže, chrbtica, chrbát a horná časť brucha.
Ďalšie príznaky spojené s bolesťou na hrudníku môžu zahŕňať nevoľnosť, zvracaniezávraty, dýchavičnosť, úzkosť a potenie.
Typ, závažnosť, trvanie a súvisiace príznaky bolesti na hrudníku môžu pomôcť pri diagnostike a liečbe tejto lekárskej pohotovosti.
Diagnostikovanie príčiny bolesti na hrudníku je náročné a vyžaduje pochopenie možných príčin, starostlivé fyzikálne vyšetrenie, anamnézu pacienta a pozornosť k detailom.
Čo je bolesť na hrudníku?
Bolesť na hrudníku je bolesť alebo nepohodlie v hrudníku.
Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v prednej časti hrudníka a môže byť opísaná ako ostrý alebo tupý tlak, ťažkosť alebo stláčanie.
Pridružené symptómy môžu zahŕňať bolesť v ramene, paži, hornej časti brucha alebo čeľuste spolu s nevoľnosťou, potením alebo dýchavičnosťou.
Príčiny bolesti na hrudníku
Bolesť na hrudníku spadá do jednej z dvoch kategórií, bolesť súvisiaca so srdcom alebo bolesť nesúvisiaca so srdcom.
Do kategórie bolesti súvisiacej so srdcom patrí aj typ bolesti nazývaný angína (známa aj ako angina pectoris), ktorá je spôsobená nedostatkom krvi prúdiacej do srdca.
Závažné a relatívne bežné príčiny bolesti na hrudníku môžu zahŕňať ktorýkoľvek z nasledujúcich stavov:
- Akútny koronárny syndróm, ako je srdcový infarkt (31 %)
- Gastroezofageálna refluxná choroba (30 %)
- Bolesť svalov alebo kostry (28 %)
- Zápal pľúc (2 %)
- Pľúcna embólia (2 %)
- Pneumotorax alebo perikarditída (4%)
- Disekcia aorty (1 %)
- Pásový opar (0.5 %)
- Medzi ďalšie bežné príčiny patrí ruptúra pažeráka a úzkostné poruchy. Určenie príčiny bolesti na hrudníku je založené na anamnéze osoby, fyzickom vyšetrení a iných lekárskych testoch.
Liečba bolesti na hrudníku je založená na základnej príčine.
Počiatočná liečba často zahŕňa lieky, ako je aspirín a nitroglycerín.
Keď však príčina nie je jasná, osoba bude prevezená do neďalekej nemocnice alebo zdravotníckeho zariadenia na ďalšie vyšetrenie.
U detí najčastejšie príčiny bolesti na hrudníku zahŕňajú:
- Muskuloskeletálny (76 – 89 %)
- Astma vyvolaná cvičením (4–12 %)
- Gastrointestinálne ochorenie (8 %)
- Psychogénne príčiny (4 %)
- Bolesť na hrudníku u detí môže mať aj vrodené príčiny.
Kedy volať na tiesňovú linku pre bolesť na hrudníku
Ak máte podozrenie, že máte srdcový infarkt, okamžite zavolajte na číslo tiesňového volania alebo choďte do najbližšej nemocnice alebo na pohotovosť.
Ak máte nevysvetliteľnú bolesť na hrudníku trvajúcu viac ako niekoľko minút, okamžite vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc a nesnažte sa diagnostikovať príčinu sami.
Ako liečiť bolesť na hrudníku
Niektoré príčiny bolesti na hrudníku sú život ohrozujúce, napríklad srdcový infarkt alebo pľúcna embólia.
Z tohto dôvodu, ak máte nevysvetliteľnú bolesť na hrudníku trvajúcu viac ako niekoľko minút, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Zavolajte na tiesňové číslo. Nesnažte sa ignorovať alebo prečkať príznaky, pretože by to mohlo naznačovať srdcový infarkt alebo iný vážny zdravotný stav.
Zavolajte na číslo tiesňového volania a ak nie sú dostupné služby EMS, požiadajte niekoho, aby vás odviezol do najbližšej nemocnice.
Do zdravotníckeho zariadenia by ste sa mali odviezť len v krajnom prípade.
Ak tak urobíte, môžete vy alebo iné osoby ohroziť, ak sa váš stav náhle zhorší.
Žuvajte aspirín. Žuvanie 2 tabliet aspirínu (150 mg) môže znížiť riziko úmrtia až o 24 %, ak sa užíva v skorých štádiách srdcového infarktu.
Neužívajte aspirín, ak ste alergický, máte problémy s krvácaním alebo užívate iné lieky na riedenie krvi.
A čo je najdôležitejšie, vyhnite sa užívaniu aspirínu, ak vám váš lekár povedal, aby ste sa mu z akéhokoľvek dôvodu vyhýbali.
Vezmite nitroglycerín, ak je predpísaný. Ak si myslíte, že máte infarkt a váš lekár vám predpísal nitroglycerín, užívajte ho podľa pokynov.
Nitroglycerín sa môže užívať buď ako tableta (pod jazyk) alebo cez transdermálnu náplasť na hrudník.
Nitroglycerín môže znížiť bolesť na hrudníku a zlepšiť prívod krvi do srdca.
Začnite KPR, ak je to nariadené. Ak je podozrivá obeť srdcového infarktu v bezvedomí, zavolajte na číslo tiesňového volania a dispečer EMS vám môže poradiť, aby ste začali s kardiopulmonálnou resuscitáciou (KPR).
Ak ste neabsolvovali tréning KPR, lekári odporúčajú vykonávať iba stláčanie hrudníka (asi 100 až 120 za minútu).
Použite automatizovaný externý Defibrilátor (AED), ak je k dispozícii.
Ak je obeť srdcového infarktu v bezvedomí a AED je okamžite k dispozícii, postupujte podľa pokynov k zariadeniu a použite ho.
Ako EMT a záchranári liečia bolesť na hrudníku
Pri všetkých klinických núdzových situáciách je prvým krokom rýchle a systematické hodnotenie pacienta. Na toto posúdenie bude väčšina poskytovateľov EMS používať ABCDE prístup.
Prístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu. Môže byť použitý na ulici s alebo bez zariadení.
Dá sa použiť aj v pokročilejšej forme tam, kde sú dostupné pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.
Pokyny a zdroje liečby pre lekárov prvej pomoci
Pokyny na liečbu bolesti na hrudníku so srdcovým infarktom možno nájsť na strane 27 národných modelových klinických usmernení EMS od Národnej asociácie štátnych úradníkov EMT (NASEMSO).
Tieto usmernenia udržiava NASEMSO, aby sa uľahčilo vytváranie štátnych a miestnych klinických smerníc, protokolov a operačných postupov systému EMS.
Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi EMS.
Usmernenia zahŕňajú rýchle vyšetrenie pacienta na symptómy bolesti na hrudníku, ktoré môžu zahŕňať:
- Dýchavičnosť
- Abnormálna frekvencia dýchania alebo námaha
- Použitie pomocných svalov
- Kvalita výmeny vzduchu vrátane hĺbky a rovnosti zvukov dychu
- Sipot, rhonchi, chrapot alebo stridor
- Kašeľ
- Abnormálna farba (cyanóza alebo bledosť)
- Abnormálny duševný stav
- Dôkaz hypoxémie
- Známky sťažených dýchacích ciest
Prednemocničná liečba a intervencie môžu zahŕňať:
- Neinvazívne ventilačné techniky
- Orofaryngeálne dýchacie cesty (OPA) a nazofaryngeálne dýchacie cesty (NPA)
- Supraglotické dýchacie cesty (SGA) alebo extraglotické zariadenia (EGD)
- Endotracheálna intubácia
- Postintubačný manažment
- Dekompresia žalúdka
- Cricothyroidotomy
- Prevoz do najbližšej nemocnice na stabilizáciu dýchacích ciest
Poskytovatelia EMS by sa mali odvolávať na Smernice CDC pre triedenie v teréne pre rozhodnutia týkajúce sa miesta prepravy zranených pacientov.
EMS protokol pre atraumatickú bolesť na hrudníku
Protokoly pre prednemocničnú liečbu bolesti na hrudníku a diskomfortu sa líšia podľa poskytovateľa EMS a môžu závisieť aj od symptómov pacienta alebo anamnézy.
Ak je príčina bolesti na hrudníku atraumatická, typický protokol môže nasledovať tieto počiatočné kroky:
- Zväčšite veľkosť scény, primárne hodnotenie a okamžité zásahy na záchranu života. Majte AED nablízku a pripravené.
- U pacientov s dýchavičnosťou alebo hypoxiou (SPO2 < 94 %) podávajte kyslík na zlepšenie respiračných symptómov alebo saturácie (94–99 %).
- Vyhnite sa námahe pacienta (tj, ak je to možné, pacient by mal byť prenášaný) a umiestnite ho do pohodlnej polohy, pokiaľ si to nevyžadujú iné faktory.
- Požiadajte o rozšírenú podporu života (ALS) vzhľadom na ich dostupnosť a blízkosť nemocnice. Zvážte transport do prijímacieho zariadenia s možnosťou núdzovej srdcovej katetrizácie (PCI). Minimalizujte čas na scéne.
- Získajte základné vitálne funkcie, anamnézu a vykonajte sekundárne vyšetrenie so zreteľom na kontraindikácie fibrinolytickej liečby (nedávne krvácanie, chirurgický zákrok atď.) a srdcové zlyhanie.
Začnite liečbu perorálnym aspirínom a sublingválnym nitroglycerínom alebo glyceryltrinitrátom. Dôležitý je rýchly transport – NEODKLADAJTE transport na podanie týchto ošetrení.
Prečítajte si tiež
Rýchly a špinavý sprievodca traumou hrudníka
Trauma hrudníka: Traumatické pretrhnutie bránice a traumatická asfyxia (rozdrvenie)
Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta
Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?
Traumatický pneumotorax: príznaky, diagnostika a liečba
Diagnóza tenzného pneumotoraxu v teréne: odsávanie alebo fúkanie?
Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou
ABC, ABCD a ABCDE pravidlo v urgentnej medicíne: Čo musí záchranár urobiť
Náhla srdcová smrť: Príčiny, príznaky a liečba
Farmakologické intervencie počas bolesti na hrudníku
Od bolesti na hrudi a ľavej ruke k pocitu smrti: Toto sú príznaky infarktu myokardu
Mdloby, ako zvládnuť núdzové situácie súvisiace so stratou vedomia
Ambulancia: Bežné príčiny porúch EMS zariadení – a ako sa im vyhnúť
Núdzové stavy so zmenenou úrovňou vedomia (ALOC): Čo robiť?
Čo potrebujete vedieť o poruche užívania látok
Zásah pacienta: Núdzové prípady otravy a predávkovania
Sedácia a analgézia: lieky na uľahčenie intubácie
Komunitný manažment predávkovania opiátmi
Poruchy správania a psychiatrické poruchy: Ako zasiahnuť pri prvej pomoci a v núdzových situáciách
Európska rada pre resuscitáciu (ERC), usmernenia do roku 2021: BLS - základná podpora života