Ochorenie srdca súvisiace s chlopňovou insuficienciou, aké dôsledky pre pacienta?

By Cristiano Antonino On Môže 26, 2023

Povedzme si niečo o chlopňovej nedostatočnosti: srdcové chlopne sú anatomické štruktúry srdca, ktorých hlavnou funkciou je regulácia prietoku krvi v srdcovom svale, čo zaručuje jednosmernosť prietoku krvi vďaka hermeticky uzavretému mechanizmu, ktorý zabraňuje regurgitácii krvi v srdcovom svale. srdcových dutín

Klinický obraz pacienta s chlopňovou insuficienciou

Keď sa u pacienta objavia štrukturálne abnormality alebo dysfunkcie srdcových chlopní, môže sa u neho vyskytnúť veľmi vážne patologické stavy, pri ktorých hrozí ohrozenie fungovania celého srdcového orgánu, nazývané valvulopatie.

Valvulopatie môžu byť rôznych typov a postihujú jednu alebo viacero srdcových chlopní súčasne: konkrétne hlavné poruchy môžu zahŕňať buď stenózu chlopňového otvoru alebo chlopňovú nedostatočnosť; môžu byť buď vrodené alebo získané.

Liečba stavu sa výrazne líši v závislosti od povahy poruchy a rozsahu hlásených symptómov.

V niektorých prípadoch možno použiť cielenú medikamentóznu terapiu, v závažnejších prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Anatómia srdca

Pred analýzou porúch, ktoré môžu ovplyvniť srdcové chlopne, môže byť užitočné stručne zopakovať niektoré z hlavných anatomických znakov srdca.

Srdcový sval je rozdelený na dve polovice, pravú a ľavú časť, z ktorých každá pozostáva z dvoch odlišných komôr, ktorými preteká krv, a to predsiení a komôr.

Pravé a ľavé srdce sú oddelené laminárnou membránou nazývanou septa: medzi pravou a ľavou predsieňou je interatriálna priehradka, zatiaľ čo pravá a ľavá komora sú oddelené medzikomorovou priehradkou.

Aj keď je krvný obeh v srdcových oddieloch oddelený, pravé a ľavé srdce sa sťahujú koordinovane: najprv sa sťahujú predsiene, potom sa sťahujú komory.

Predsieň a komora tej istej polovice sú umiestnené nad sebou a sú navzájom spojené cez atrioventrikulárne chlopne: krv prechádza z pravej predsiene do pravej komory cez trikuspidálnu chlopňu, zatiaľ čo predsieň a ľavá komora komunikovať cez mitrálnu chlopňu.

Okrem toho sú komorové dutiny vybavené ďalšími dvoma srdcovými chlopňami, označovanými ako semilunárne chlopne: na pravej strane srdca je pľúcna semilunárna chlopňa, ktorá reguluje prechod krvi z pravej komory do pľúcnej tepny, vďaka čomu sa krv bohatá na oxid uhličitý dostáva do pľúc a je opäť obohatená kyslíkom; na ľavej strane je naopak aortálna semilunárna chlopňa, umiestnená medzi ľavou komorou a aortou, hlavnou tepnou ľudského tela, ktorá je zodpovedná za transport okysličenej krvi do tela.

Pohyby srdca na pumpovanie krvi sa nazývajú systola (fáza kontrakcie) a diastola (fáza relaxácie).

Valvulárna nedostatočnosť: čo sú valvulopatie?

Keď majú srdcové chlopne štrukturálne abnormality alebo dysfunkcie, ktoré zhoršujú ich funkciu, hovoríme o valvulopatiách.

Valvulopatie môžu byť rôzneho typu a môžu postihnúť ktorúkoľvek zo srdcových chlopní, častejšie však bývajú poruchy ľavej strany srdca (mitrálna chlopňa a aortálna semilunárna chlopňa), zatiaľ čo poruchy pravej strany (trikuspidálna chlopňa a pľúcna semilunárna chlopňa) sú vo všeobecnosti vrodeného pôvodu alebo sú dôsledkom iných patologických porúch.

Konkrétne choroby srdcových chlopní môžu zahŕňať: malformácie chlopňových štruktúr; stenóza, tj zúženie chlopňového otvoru vedúce k nedostatočnému prekrveniu srdcového svalu; chlopňová insuficiencia, tj defekty v mechanizme hermetického uzatvárania, ktoré ohrozujú kontinenciu.

Tieto stavy sa môžu vyskytovať jednotlivo alebo koexistovať navzájom, avšak vo všeobecnosti sú valvulopatie charakterizované progresívnym degeneratívnym priebehom, ktorý môže prípadne ohroziť fungovanie celého srdcového orgánu.

Valvulárna nedostatočnosť

Chlopňová nedostatočnosť je jednou z hlavných porúch spojených so srdcovými chlopňami; v závislosti od postihnutej chlopne možno rozlíšiť rôzne typy nedostatočnosti:

Aortálna insuficiencia
Mitrálna nedostatočnosť
Trikuspidálna nedostatočnosť
Pľúcna nedostatočnosť

Srdcové chlopne sú tvorené tenkými membránami, ktoré sa otvárajú a zatvárajú koordinovaným spôsobom pri každom údere srdca, čo umožňuje krvi pohybovať sa jedným smerom; mechanizmus otvárania a zatvárania chlopne závisí od tlakového gradientu, teda rozdielu tlakov medzi rôznymi srdcovými oddielmi počas systoly a diastoly.

U pacientov s chlopňovou insuficienciou je tento mechanizmus abnormálny, čo vedie k úplnému alebo čiastočnému nedostatku adhézie medzi membránami chlopne.

Keď sa chlopne nezatvoria správne, krv má tendenciu prúdiť späť do srdcovej dutiny pred ňou, čo spôsobuje zníženie ejekčného objemu a srdcového výdaja.

V takýchto prípadoch, ak srdce nedokáže dostatočne pumpovať krv do orgánov a tkanív, tieto môžu trpieť hypoxickými stavmi a nedostatkom živín.

Okrem toho v dôsledku regurgitácie krvi majú steny srdcových dutín tendenciu dilatovať a zhrubnúť (hypertrofia), čo vedie k stuhnutosti svalov myokardu a ťažkostiam pri kontrakcii, čo môže viesť k závažnému zlyhaniu srdca.

Príčiny nástupu

Ako už bolo spomenuté, chlopňová insuficiencia môže byť vrodená alebo získaná, teda vyvinutá časom v dôsledku traumatických udalostí, pridružených patologických porúch alebo s postupujúcim vekom.

Hoci sa príčiny nástupu môžu značne líšiť v závislosti od postihnutej chlopne, je možné identifikovať niektoré z hlavných faktorov, ktoré vedú k chlopňovej nedostatočnosti.

V prvom rade môže byť nedostatočnosť spôsobená vrodenými príčinami, ako napr

Malformácie, ako je prolaps chlopne, zmeny v počte hrbolčekov alebo chlopňová schíza.
Vrodené choroby, ako je Marfanov syndróm, Ebsteinova choroba alebo Ehlers-Danlosov syndróm.

Chlopňová nedostatočnosť môže byť aj dôsledkom iných porúch ako napr

Pridružené kardiopatie, najmä dilatačné kardiomyopatie a závažné srdcové arytmie.
Prítomnosť iných valvulopatií.
Ischemická choroba srdca.
Kardiovaskulárne ochorenie alebo hypertenzia.

Pľúcne ochorenia, ako je pľúcna stenóza alebo emfyzém, najmä pravostranná chlopňová insuficiencia srdca.

V niektorých prípadoch môže mať chlopňová insuficiencia infekčný pôvod, ako v prípade endokarditídy alebo reumatickej horúčky v dôsledku bakteriálnych infekcií; alebo môže vzniknúť v dôsledku zápalových procesov, ako sú:

Systémový lupus erythematosus
reumatoidná artritída
Ankylozujúca spondylitída

Nakoniec a nedostatočnosť chlopne môže byť spôsobená

Myxomatózna degenerácia
Karcinoidný syndróm
Trauma hrudníka
Starnutie

Keď nie je možné identifikovať žiadnu vyvolávajúcu príčinu, hovoríme o idiopatických formách insuficiencie.

Aké sú hlavné príznaky?

Vo všeobecnosti je chlopňová insuficiencia charakterizovaná pomerne pomalým evolučným procesom: v počiatočných štádiách sa prejavuje takmer asymptomaticky, s minimálnou regurgitáciou krvi; môže trvať až niekoľko rokov, kým sa u pacienta prejavia prvé príznaky.

Ako už bolo spomenuté, chlopňová insuficiencia môže časom degenerovať, čo vedie k narastajúcim ťažkostiam pre myokardiálny sval, ktorý môže byť značne zaťažený a môže byť stále viac nefunkčný.

Ak nedostatočnosť vzniká v dôsledku násilného poranenia hrudníka, infarktu myokardu alebo poranenia v dôsledku infekcie, môže byť nástup príznakov náhly.

Medzi hlavné príznaky chlopňovej nedostatočnosti patrí

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Charakteristický srdcový šelest v dôsledku turbulencie, s ktorou krv prúdi späť do srdcových dutín;
Dyspnoe alebo ťažkosti s dýchaním, najmä po fyzickej námahe;
Pocit únavy a slabosti;
Asténia alebo mdloby;
Srdcové arytmie a palpácie;
Angina pectoris, tj bolesť na hrudníku;
Opuch brucha v dôsledku preťaženia krvi;
Edém v dolných končatinách;
Mŕtvica v dôsledku krvných zrazenín vytvorených v srdcových dutinách, ktoré môžu vstúpiť do krvného obehu a dostať sa do mozgovej tepny;
Prekrvenie pečene, najmä v prípade pravostrannej valvulopatie.

Diagnóza

Rozpoznať ochorenie srdcovej chlopne v počiatočnom štádiu je veľmi dôležité, aby bolo možné rýchlo zasiahnuť a vyhnúť sa výraznému zhoršeniu symptómov: hoci chlopňovú nedostatočnosť pacient vo všeobecnosti dobre znáša, môže viesť k nezvratnej dekompenzácii, ak sa nelieči rýchlo a primerane.

Na diagnostikovanie valvulopatie je potrebné podrobiť sa dôkladnému kardiologickému vyšetreniu: pri kontrole lekár objektívne vyšetrí celkový stav pacienta, posúdi aj brucho a končatiny, aby skontroloval hromadenie tekutín a bude počúvať srdce a pľúca, aby zistil akékoľvek šelesty alebo abnormality; posúdi aj hlásené symptómy a vyšetrí osobnú a rodinnú anamnézu pacienta, aby vylúčil akékoľvek súčasné alebo predchádzajúce patológie, ktoré môžu postihnúť srdce.

Na konci vyšetrenia môže kardiológ predpísať niektoré špecifické testy, ako napríklad:

Elektrokardiogram (EKG)
echokardiografia
Farebná dopplerovská echografia
Srdcová katetrizácia
Stresový test
Röntgen hrudníka (röntgen hrudníka)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI srdca)
Laboratórne testy;

liečba

Liečba chlopňovej nedostatočnosti sa prirodzene líši v závislosti od typu poruchy a postihnutej chlopne, rozsahu symptómov alebo veku pacienta.

Vo všeobecnosti mierna nedostatočnosť nevyžaduje liečbu, aj keď v niektorých prípadoch môže byť vhodné nastaviť medikamentóznu terapiu na základe:

Inhibítory ACE
anticoagulants
antiarytmiká
diuretiká
digoxín

V závažnejších prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Moderná kardiochirurgia umožňuje operovať pomocou mikroinvazívnych techník na opravu alebo rekonštrukciu nefunkčnej chlopne, pričom sa pracuje priamo na chlopniach alebo prstenci postihnutej chlopne.

V niektorých prípadoch je potrebné chirurgicky odstrániť chorú chlopňu a nahradiť ju umelým alebo biologickým typom.