Mehansko prezračevanje (imenovano tudi umetno prezračevanje ali asistirano prezračevanje) se nanaša na podporo pri dihanju ljudi, ki delno ali popolnoma ne morejo dihati spontano; mehansko prezračevanje dopolnjuje ali popolnoma nadomešča aktivnost vdihalnih mišic z zagotavljanjem energije, ki je potrebna za zagotovitev ustrezne količine plina v pljuča (terapija s kisikom)

Mehansko prezračevanje je v mnogih primerih reševalno zdravljenje in se pogosto uporablja, zlasti v enotah intenzivne nege z najbolj kritičnimi bolniki; vendar ni povsem brez tveganj in zapletov.

Mehansko prezračevanje je indicirano v primeru različnih stanj, vključno z:

• dihalne stiske (ARDS)
• apneja, povezana z zastojem dihanja;
• huda in akutna astma;
• akutna ali kronična respiratorna acidoza;
• huda hipotenzija;
• zmerna/huda hipoksemija;
• nevrološke bolezni, kot je mišična distrofija.

Obstajata dve glavni vrsti mehanskega prezračevanja

• mehansko prezračevanje z negativnim tlakom: to je najstarejša vrsta, je trajna in se običajno izvaja s sistemom negativnega prezračevanja, zahvaljujoč zračni komori, ki obdaja prsni koš, kot so tako imenovana jeklena pljuča, ki so ritmično narejena na negativno pritisk, ki omogoča sesanje zraka v dihalne poti in pljuča;
• mehansko prezračevanje s pozitivnim tlakom: to je trenutno najsodobnejša in najpogosteje uporabljena vrsta prezračevanja; je začasen in se opira na uporabo sistemov s pozitivnim tlakom, kot je ventilator, ali ritmično ročno stiskanje rezervoarja zraka, obogatenega s kisikom, kot je npr. Ambu balon ali tako imenovani balon sem in tja, povezan s pacientovo dihalno potjo.

Glede na anatomijo dihalnih poti, ki si delijo prvi trakt s prebavnim sistemom, in okoliščine, v katerih se uporablja asistirano prezračevanje (pacient običajno kaže zmanjšano pozornost ali stopnjo zavesti), so potrebni dodatni ukrepi za zagotovitev nemotenega prehoda zraka v dihalne poti in da preprečite vpihovanje plinov v želodec in posledično bruhanje refleks, ki ima kot grozljiv zaplet vdihavanje trdne ali tekoče snovi v dihalne poti in sindrom dihalne stiske ab ingestis.

Ta vrsta prezračevanja se imenuje invazivna

Praviloma se izolacija dihalnih poti in neposredna povezava z virom pozitivnega tlaka doseže z vstavitvijo kanile v grlo skozi nos ali usta ali s traheotomijo.

V drugih primerih je mogoče uporabiti preproste manevre dihalnih poti ali laringealno masko, ki je nadomestek za endotrahealno cev.

NOSILA, VENTILATORJI PLJUČ, EVAKUACIJSKI STOLJI: IZDELKI SPENCER NA DVOJNI stojnici NA EMERGENCY EXPO

Če bolnik ne potrebuje zaščite dihalnih poti in ni ovir za prehod zraka, je možna neinvazivna mehanska ventilacija

Umetna ventilacija je pogosto reševalna intervencija, vendar ni brez resnih zapletov, kot so pnevmotoraks, poškodba dihalnih poti ali alveolov in infekcijska pljučnica.

Ker je umetna ventilacija pri kritično bolnih bolnikih temelj intenzivne nege in je popolnoma odvisna od respiratorne podpore, postavlja številna etična vprašanja, ali jo je treba uporabljati pri zelo starih bolnikih, tistih s terminalnimi boleznimi ali pri tistih, ki so tako hudi, da predstavljajo obliko bolezni. nekoristno zdravljenje.

Stroji z negativnim tlakom

Jeklena pljuča, znana tudi kot rezervoar Drinker and Shaw, so bila razvita leta 1929 in je bila ena prvih naprav z negativnim tlakom za dolgotrajno umetno prezračevanje.

Nato so ga izpopolnili in v 20. stoletju obsežno uporabljali za epidemije otroške paralize, ki so pestile planet v 1940. letih prejšnjega stoletja.

To je pravzaprav nekakšna cisterna, v katero je pacient dobesedno zaprt do vratu, kjer skozi gumijasto ovojnico glava štrli in dihalne poti pridejo v neposreden stik z zunanjim zrakom.

S pomočjo meha se znotraj cisterne ustvari vdolbina, prsni koš se razširi in v bolnikovih dihalnih poteh nastane depresija in zrak iz okolice zaradi razlike v tlaku vstopi v dihalne poti in pljuča.

Prekinitev delovanja meha z vrnitvijo v začetni položaj omogoča pasivno praznjenje pljuč.

Jeklena pljuča torej ne reproducirajo nič drugega kot reproducirajo dihalno mehaniko, ki jo opazimo v normalnih pogojih in ki jo miopatija ali nevropatija onemogoča zaradi nezadostnega delovanja mišic prsnega koša.

Ena od velikih težav je, da se tudi trebuh nahaja v rezervoarju in se posledično med delovanjem meha tudi razširi in povzroči sekvestracijo krvi z zmanjšanjem venskega vračanja v desno srce, kar je še posebej nevarno stanje pri bolnikih s hipovolemijo, kjer lahko pride do znatnega padca krvnega tlaka.

Dandanes se še vedno uporabljajo sistemi podtlaka, večinoma pri bolnikih z nezadostnimi mišicami prsne kletke, kot pri otroški paralizi.

Stroj v uporabi je znan kot respiratorni oklep, v primeru, da je izdelan iz kovinske lupine, medtem ko se imenuje Poncho Lung, če je izdelan iz lažjih materialov in je zrakotesnost zagotovljena z zunanjim plaščem.

V obeh primerih je prizadet le torakalni predel, pri čemer so prizadete roke in noge, tako da se bolnik prosto giblje.

Stroji s pozitivnim tlakom

Sodobni ventilatorji s pozitivnim tlakom izhajajo iz naprav, ki so se uporabljale v drugi svetovni vojni za pomoč pri prezračevanju pilotov vojaških letal na višini.

Ventilator deluje tako, da zmesi plinov (običajno zraka in kisika) pod pozitivnim tlakom vdihava v bolnikovo dihalno pot.

Izdih je omogočen z vračanjem tlaka ventilatorja na raven atmosferskega tlaka in elastičnim vračanjem pljuč in prsnega koša.

Če je treba dihalno podporo vzdrževati dlje časa, se običajno uporabljata traheotomija in vstavljanje cevke v sapnik skozi vrat.

Mehansko prezračevanje, indikacije za uporabo

Umetno prezračevanje je indicirano pri kirurških posegih, ki vključujejo kurarizacijo bolnika, ki povzroči paralizo mišic in kadar pacientovo spontano dihanje ne more vzdrževati vitalnih funkcij.

Bolezni, ki se zdravijo z umetno ventilacijo, so

• akutna poškodba pljuč (vključno z ARDS in travmo)
• apneja zastoja dihanja, vključno s primeri zastrupitve
• izbruhi kronične pljučne bolezni (KOPB)
• akutna respiratorna acidoza z delnim tlakom ogljikovega dioksida (pCO2) > 50 mmHg in pH < 7.25
• paraliza diafragme zaradi Guillain-Barréjevega sindroma, miastenije gravis, akutne krize mišične distrofije ali amiotrofične lateralne skleroze, hrbtenica poškodbe popkovnice ali učinek anestetikov ali zdravil za relaksacijo mišic
• povečano delo dihalnih mišic, kar dokazuje prekomerna tahipneja, supraklavikularni in interkostalni ponovni vnos ter veliki premiki trebušne stene
• hipoksija z arterijskim parcialnim tlakom kisika (PaO2) < 55 mmHg kljub dodatku kisika (visok FiO2 v insufliranem zraku)
• hipotenzija in šok, kot pri kongestivnem srčnem popuščanju ali med sepso.

Prezračevalni sistemi

Prezračevanje lahko razdelimo na dve glavni vrsti:

1. A) ročno prezračevanje:

• samoraztezni balon (AMBU)
• balon naprej in nazaj (ali naprava v obliki črke T)

1. B) mehansko prezračevanje ventilatorja. Mehanski ventilatorji so razvrščeni v

• premični ventilatorji, ki so majhni, osnovni in se napajajo pnevmatsko ali z električno energijo iz omrežja ali baterij.
• ventilatorji za intenzivno nego. Ti ventilatorji so večji in zahtevajo samo neposredno napajanje iz električnega omrežja (čeprav imajo vsi baterijo, ki omogoča prevoz pacienta v bolnišnici ali začasno napajanje v primeru izpada). Te naprave so tudi bolj zapletene in omogočajo nadzor več parametrov prezračevanja. Poleg tega imajo najnovejši modeli grafiko v realnem času za vizualno oceno učinka ventilatorjev na pretok in pritisk dihalnih poti.
• Ventilatorji za intenzivno nego novorojenčkov. Te so zasnovane za ventilacijo nedonošenčkov in imajo višjo ločljivost nadzora parametrov ventilacije.
• ventilatorji s pozitivnim tlakom. Ti instrumenti so zasnovani za neinvazivno prezračevanje, tudi doma kot za zdravljenje obstruktivne apneje.

Tveganja in zapleti, povezani z mehanskim prezračevanjem

Mehansko prezračevanje je varno zdravljenje; vendar predstavlja določena tveganja, med drugim

• poškodbe pljučnih alveolov
• pljučni edem;
• izguba površinsko aktivne snovi;
• alveolarna izguba krvi;
• alveolarni kolaps;
• atrofija mišice diafragme;
• pljučna barotravma (pogosta): s pnevmotoraksom, pnevmomediastinumom, pnevmoperitonejem in/ali podkožnim emfizemom;
• zmanjšana gibljivost cilij dihalnih poti;
• povečano tveganje za pljučnico.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Ročno prezračevanje, 5 stvari, ki jih je treba upoštevati

Anksiolitiki in pomirjevala: vloga, delovanje in upravljanje z intubacijo in mehansko ventilacijo

FDA je odobrila zdravilo Recarbio za zdravljenje bakterijske pljučnice, pridobljene v bolnišnici in z ventilatorjem

Pljučno prezračevanje v reševalnih vozilih: povečanje časa bivanja pacientov, bistveni odzivi odličnosti

Ambu torba: značilnosti in kako uporabljati samorazširljivi balon

AMBU: Vpliv mehanskega prezračevanja na učinkovitost CPR

Povečane diagnoze duševnih motenj pri otrocih po invazivnem mehanskem prezračevanju (IMV)

Kako izvesti neinvazivno prezračevanje s pozitivnim tlakom

Imobilizacija hrbtenice z desko za hrbtenico: cilji, indikacije in omejitve uporabe

vir:

Medicina na spletu