Električna kardioverzija: kaj je to, kdaj reši življenje

By Cristiano Antonino On Junij 10, 2023

Električna kardioverzija, CVE, je terapevtski postopek, ki se uporablja za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, undulacijo ali tahikardijo in pri katerih farmakološka kardioverzija ni uspela.

Najpogostejši vzrok za to vrsto nenormalnosti je bolezen srca

Včasih bolnik zazna spremembo, pogosto pa le opazi posledice, ki jih prinaša, kot so palpitacije, šibkost, vrtoglavica, omedlevica, astenija.

Visok srčni utrip, ki ga povzročajo te aritmije, poškoduje miokardno mišico, saj, če je vztrajen, vodi do zmanjšanja kontraktilne funkcije in zmanjšanja iztisne frakcije; iztisni delež, ki omogoča oceno učinkovitosti črpalne funkcije srca in je dober pokazatelj kontraktilnosti miokarda.

Pri atrijski fibrilaciji pomanjkanje kontraktilnosti v atriju povzroča nenormalno prekrvavitev v srčnih votlinah, pri aritmijah, ki trajajo več kot 48 ur, pa lahko na nekaterih delih atrija nastanejo trombi; trombi, ki bi se lahko po ponovni vzpostavitvi kontraktilnosti atrijev razdrobili in razpršili v arterijskem obtoku ter povzročili možgansko kap in/ali embolijo.

Natančna anamneza o času pojava simptomov ima odločilno vlogo pri izbrani terapiji; če od pojava simptomov mine več kot 48 ur, je obvezno opraviti obdobje antikoagulantne terapije, po koncu katerega je možno varno izvesti električno kardioverzijo, kar zmanjša kardioembolična tveganja.

Obstajata dve vrsti kardioverzije, električna in farmakološka

Električna kardioverzija uporablja električne razelektritve, šoke, ki jih povzroča Defibrilator in se prenaša na pacienta prek elektrod, nameščenih na prsni koš.
Farmakološka kardioverzija pa vključuje dajanje specifičnih antiaritmikov.

Kardioverzija je običajno načrtovano zdravljenje, ki poteka v bolnišničnem okolju, vendar brez hospitalizacije.

Pravzaprav je bolnik ob koncu terapije, če je vse v redu, že lahko odpuščen in gre domov.

Električno kardioverzijo na splošno dobro prenašajo tudi starejši bolniki in ni nevarna

Ni kontraindiciran pri bolnikih s srčnimi spodbujevalniki ali implantabilnimi defibrilatorji.

Kontraindikacije so povezane s splošno anestezijo, ki je potrebna za zunanjo električno kardioverzijo, da bi se bolniku izognili bolečini in občutku električnega udara v srcu.

Tveganje posega je minimalno, zapleti pa redki; lahko v primeru zunanje električne kardioverzije povzroči opekline na območju, kjer so bile nameščene elektrode, in začasen padec krvnega tlaka. Po zdravljenju se lahko razvije nenormalen srčni ritem.

Če so v levem atriju srca trombi, se lahko po šoku odcepijo in premaknejo v druga področja, kar povzroči embolijo.

Zato pred električno kardioverzijo naredimo transezofagealni ehokardiogram in zdravljenje z antikoagulantnimi zdravili.

Izvajanje električne kardioverzije

Programirana električna kardioverzija je postopek, ki zahteva sprejem v dnevno bolnišnico.

Pred izvedbo električne kardioverzije kardiolog pacienta seznani s posegom in po podpisu informiranega soglasja začne s pripravo.

Da bi se izognili bolečinam zaradi električne razelektritve, bo izvedena globoka sedacija s hipnoindukcijo, v nekaterih primerih, glede na uporabo specifičnih zdravil, bo uporabljen anesteziolog.

Električna kardioverzija vključuje dovajanje električnih sunkov z defibrilatorjem z uporabo dveh lepljivih kovinskih ploščic, nameščenih na pacientove prsi; plošče, ki jih je treba namestiti: desno subklavikularno – levo apikalno ali spredaj – zadaj.

Ko je sedacija ugotovljena, bo kardiolog, prilagodil na podlagi pacientove teže, izbral potrebno energijo praznjenja in sinhroniziral dovajanje šoka z napredovanjem elektrokardiograma; šok, ki ga je treba izvesti na vrhu R, ker če bi se pojavil na valu T, bi lahko povzročil nastanek malignih aritmij.

Po ugotovitvi vitalnih parametrov zdravnik nadaljuje z dajanjem šoka; če se ritem ne obnovi s prvim sunkom, lahko ponovite do 3 sunke in postopoma povečujete joule.

Prehod električnega toka povzroči takojšnjo kontrakcijo miokardnih celic s ponastavitvijo nenormalnih tokokrogov, kar omogoči ponovno vzpostavitev sinusnega ritma.

Ponovna vzpostavitev normalnega srčnega ritma se pojavi v 75-90% primerov pri nedavno nastali atrijski fibrilaciji in v 90-100% v primeru aritmije trepetanja. Pacienta bomo prebudili s spremljanjem njegovih vitalnih parametrov.

Okrevanje po električni kardioverziji ne zahteva posebnih previdnostnih ukrepov in se lahko vrnete k dnevnim aktivnostim po 24 urah, razen če vam zdravnik ne naroči drugače.

Skrbno je treba upoštevati predpisano vzdrževalno terapijo, tako z antikoagulanti, po potrebi tudi z antiaritmiki.

Da bi se izognili recidivom, je koristno voditi zdrav življenjski slog: čim bolj zmanjšati stres, opustiti kajenje in alkohol, vzdrževati redno telesno aktivnost.