Poklicna astma: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

By Cristiano Antonino On April 11, 2023

Poklicna astma je bolezen, za katero je značilna difuzna, intermitentna in reverzibilna obstrukcija dihalnih poti, ki jo povzroči določen alergen, prisoten v delovnem okolju.

Poklicna astma se razlikuje od bronhokonstrikcije pri osebi z idiopatsko astmo, ki je izpostavljena dražilnemu

Veliko dražilnih snovi, ki jih srečamo v delovnem okolju, lahko poslabša idiopatsko astmo, vendar takšne reakcije ne predstavljajo poklicne astme.

Poklicna astma se običajno začne po izpostavljenosti, ki traja najmanj 18 mesecev do 5 let; ne pojavi se pred enim mesecem aktivnosti, razen če je prej prišlo do preobčutljivosti.

Ko je oseba senzibilizirana na določen alergen, se vedno odzove na veliko nižje koncentracije alergena od tistih, ki običajno izzovejo odziv (merjeno v ppm ali ppb).

Poklicna astma prizadene le manjšino delavcev.

Vzroki za poklicno astmo

Poklicni alergeni so ricinus, semena žit, proteolitični encimi, ki se uporabljajo pri proizvodnji detergentov ter v pivovarski in usnjarski industriji, les zahodne rdeče cedre, izocianati, formalin (redko), antibiotiki (npr. ampicilin in spiramicin), epoksi smole in čaj.

Seznam se nenehno povečuje.

Čeprav je skušnjava večino oblik astme pripisati imunološkemu odzivu tipa I (posredovanega z IgE) ali tipa III (posredovanega z IgG), tak poenostavljen pristop ni upravičen.

Reakcije so lahko različne in bronhospazem se lahko pojavi kmalu po izpostavitvi ali kasneje, npr. do 24 ur kasneje z nočnim ponovitvijo za en teden ali več brez nadaljnje izpostavljenosti.

Simptomi in znaki poklicne astme

Bolniki se običajno pritožujejo zaradi piskajočega dihanja, tiščanja v prsih, piskajočega dihanja in kašljanja, pogosto s simptomi zgornjih dihalnih poti, kot so kihanje, rinoreja in solzenje.

Simptomi se lahko pojavijo med delovnim časom po izpostavljenosti prahu ali določenim hlapom, vendar se pogosto pojavijo več ur po prekinitvi dela, zaradi česar je povezava s poklicno izpostavljenostjo manj očitna.

Nočno sopenje je lahko edini simptom. Simptomatologija pogosto izgine ob koncu tedna ali med počitnicami.

Diagnoza

Diagnoza temelji na prepoznavi izpostavljenosti etiološkemu povzročitelju v delovnem okolju in imunoloških testih (npr. kožni testi), opravljenih s sumljivim antigenom.

Pri postavitvi diagnoze pomaga tudi povečanje bronhialne hiperreaktivnosti po izpostavitvi domnevnemu antigenu.

V težjih primerih pozitiven inhalacijski provokacijski test, opravljen v laboratoriju in skrbno kontroliran, potrdi vzrok obstrukcije dihalnih poti.

Testi pljučne funkcije, ki kažejo zmanjšanje prezračevalne zmogljivosti med delom, so dodatna potrditev, da ima poklicna izpostavljenost vzročno vlogo.

Diferencialna diagnoza z idiopatsko astmo na splošno temelji na sliki simptomov in razmerju do izpostavljenosti alergenom.

Terapija

Zdravljenje bronhialne astme (običajno vključuje peroralni ali aerosolni bronhodilatator, teofilin in v hujših primerih kortikosteroide) izboljša simptome.

Profilaksa

V panogah, kjer so bile ugotovljene alergene ali bronhokonstriktivne snovi, je odstranitev prahu nujna; vendar pa odprava vseh možnosti za preobčutljivost in klinično bolezen ni izvedljiva.

Če je mogoče, je treba posebno občutljivega posameznika odstraniti iz okolja, ki mu povzroča astmatične simptome. Če se izpostavljenost nadaljuje, simptomi ponavadi vztrajajo.