Atrijska fibrilacija: vzroki, simptomi in zdravljenje

By Cristiano Antonino On November 17, 2022

Atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika srčne aritmije, za katero je značilna neorganizirana, zelo hitra in mehansko neučinkovita atrijska električna aktivnost (atrij se ne krči ritmično in usklajeno z aktivnostjo prekatov)

Incidenca te aritmije v populaciji je okoli 1 %, vendar s starostjo narašča in pri starejših od 6 let doseže 60 %.

Lahko je trajno (stabilno v daljšem časovnem obdobju), paroksizmalno (kratke epizode, ki minejo same od sebe) ali vztrajno (dolgotrajne epizode, ki zahtevajo medicinsko posredovanje, da se prenehajo).

Vzroki atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija je lahko posledica srčnih težav, kot so valvulopatije (zlasti mitralna in aortna stenoza ali insuficienca), bolezni srčne mišice (miokarditis, kardiomiopatije, kronično srčno popuščanje), prirojena srčna bolezen, miokardni infarkt ali druge motnje, kot je hipertenzija, bolezen ščitnice , pljučna embolija, hidroelektrolitsko neravnovesje.

KAKOVOSTNI AED? OBIŠČITE STONICA ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Lahko je tudi posledica zdravil (zloraba protivnetnih zdravil) ali drog.

Pogost vzrok je zloraba etila, tako da se veliko epizod zgodi ob koncu tedna, ko je poraba alkohola na splošno največja.

Drugi vzroki so debelost, stresna stanja in metabolni sindrom.

Aritmija se lahko pojavi tudi takoj po operaciji srca zaradi sprememb v elektrolitih in "stresa", ki ga trpi srce.

Včasih, zlasti pri mladih, pa tudi v starejših starostnih skupinah, ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka (idiopatska atrijska fibrilacija).

Atrijska fibrilacija: posledice

Med aritmijo pride do pomanjkanja učinkovite in redne atrijske kontrakcije.

Atrijske komore so praktično nepremične in se postopoma širijo.

Hitra atrijska električna aktivnost (do > 400/min) se kot običajno vodi do ventriklov preko atrioventrikularnega vozla, ki filtrira in zmanjša frekvenco impulzov, ki gredo skozi njega.

Ventrikularna frekvenca je še vedno visoka, običajno okoli 150-160 utripov na minuto brez terapije, s trenutnimi frekvencami, ki lahko presežejo 200/min.

Posledice izgube mehanske funkcije atrija in s tem njegovega prispevka k polnjenju ventrikla so od osebe do osebe različne.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

V odsotnosti organske bolezni srca se kratkotrajna paroksizmalna atrijska fibrilacija (ure) na splošno dobro prenaša, brez kakršnih koli hemodinamičnih posledic (krvni tlak ostaja normalen in edini simptom, ki ga oseba čuti, je lahko nadležen občutek palpitacije).

V primeru pridružene organske srčne bolezni lahko nastop te aritmije po drugi strani povzroči hitrejše poslabšanje srčne kompenzacije.

Medtem ko v nekaterih primerih aritmija ne vpliva na količino in kakovost življenja, lahko v drugih pride do poslabšanja prognoze in kakovosti življenja.

Tveganja atrijske fibrilacije

Zaradi izgube kontraktilne sposobnosti in povečanja atrijev se hitrost pretoka krvi v desnem in levem prekatu znatno zmanjša.

Ta upočasnitev lahko povzroči nastanek skupkov krvnih celic in beljakovin (trombov).

Trombi se večinoma oblikujejo v majhnih everzijah preddvorov, imenovanih avrikule, ki predstavljajo embrionalni in predniški ostanek srca.

Če ti trombi ostanejo na atrijski ravni, ne povzročajo težav, pogosto pa njihovi deli (embolusi) nenadoma zaidejo v krvni obtok in končajo v pljučih (pljučna embolija), možganih (možganska kap), srcu (miokardni infarkt). ), črevesnih žilah (črevesni infarkti) ali ledvicah (ledvični infarkti), udih (akutna okluzija z ishemijo prizadetega uda) ali katerem koli drugem organu.

Simptomi atrijske fibrilacije

V prisotnosti atrijske fibrilacije so simptomi zelo različni. Nekateri bolniki sploh ne čutijo nelagodja, drugi čutijo hitro in nenadno bitje srca.

Spet drugi čutijo, da težko dihajo (dispneja), se počutijo utrujeni ali čutijo bolečine v prsih.

Pri bolnikih, ki so že imeli druge težave s srcem, lahko pojav atrijske fibrilacije povzroči celo srčno popuščanje, pljučni edem in zahteva nujno bolnišnično zdravljenje.

Kako prepoznamo aritmijo

Prepoznavanje aritmije je včasih zelo enostavno. Če so prisotni zgoraj opisani simptomi, preprosto preverite utrip.

Če se odkrije nepravilen in tahikardni (hitri) utrip, je diagnoza atrijske fibrilacije zelo verjetna.

Včasih pa se bolnik ne pritožuje nad nobenimi simptomi, zato lahko aritmijo prepoznamo po naključju z elektrokardiogramom iz drugih razlogov ali med hospitalizacijo zaradi zapleta aritmije (možganska kap).

Za potrditev kliničnega suma pa je nujno opraviti elektrokardiogram ali uporabiti podaljšano spremljanje s HOLTER EKG ali ročnim EKG z eno izpeljavo; v izbranih primerih je potrebno pod kožo celo vstaviti majhno napravo, imenovano LOOP RECORDER, ki omogoča odkrivanje okultnih epizod atrijske fibrilacije kot vzroka sinkope ali nevroloških dogodkov z nedoločenim vzrokom.

Razvoj patologije

Atrijska fibrilacija je lahko paroksizmalna z občasnimi epizodami, ki pogosto spontano izginejo, vendar včasih zahteva zdravljenje z zdravili ali drugimi sredstvi za ponovno vzpostavitev normalnega ritma (sinusnega ritma).

Ob prisotnosti simptomov infarkta in simptomov fibrilacije, ki so še posebej pomembni v smislu hemodinamske okvare (npr. hipotenzija), je lahko nujna ponovna vzpostavitev ritma.

V odsotnosti onesposobljivih simptomov in v posebnih kliničnih stanjih je sprejemljiva tudi vztrajnost atrijske fibrilacije ('kronična' atrijska fibrilacija).

Kaj storiti v primeru aritmije

V 48 urah po pojavu aritmije se sinusni ritem lahko brez odlašanja vzpostavi, ker je verjetnost nastanka atrijskih trombov zelo majhna.

Zato je priporočljivo iti na urgenci čim prej, vsaj v primerih, ko je nastanek aritmije prepoznaven po simptomih.

Če ne moremo biti prepričani o času nastopa aritmije ali če smo prepričani, da je aritmija prisotna več kot 48 ur, je treba uvesti ustrezno antikoagulantno terapijo za 3-4 tedne, preden poskušamo ponovno vzpostaviti sinusni ritem. , kar podaljšuje in otežuje zdravljenje.

Atrijska fibrilacija: zdravljenje

Prvi korak je nadzor srčnega utripa, ki ga lahko upočasnimo z zdravili, ki zmanjšajo frekvenco prevajanja električnih impulzov v prekat, medtem ko atrijska fibrilacija vztraja.

Nato je pomembno oceniti trajanje aritmije in bolnikove simptome glede zgoraj opisanih tveganj.

Če je bila atrijska fibrilacija prisotna manj kot 48 ur, pride v poštev takojšnja ponovna vzpostavitev sinusnega ritma; v nasprotnem primeru je potrebno obdobje 3-4 tednov ustrezne peroralne antikoagulacije, preden poskusite ustaviti aritmijo.

Ponovna vzpostavitev ritma se lahko izvede z dajanjem antiaritmikov (farmakološka kardioverzija) ali z uporabo električne terapije (električna kardioverzija).

V nekaterih primerih je treba nujno obnoviti sinusni ritem (pri bolnikih z angino pektoris, pljučnim edemom ali kardiogenim šokom).

Kardioverzija povzroči ponovno sinhronizacijo električne in mehanske aktivnosti atrija

Pogosto se po kardioverziji atrijska fibrilacija ponovi in je treba dnevno jemati antiaritmike za vzdrževanje sinusnega ritma.

Ponovna vzpostavitev sinusnega ritma ne ustreza vedno takojšnji obnovi atrijske kontrakcije.

Zato je treba nadaljevati s peroralno antikoagulacijo vsaj 4 tedne po prenehanju aritmije, pogosto pa še dlje, nemalokrat za vedno.

Vendar mora biti ta odločitev individualizirana, pri čemer je treba upoštevati klinično stanje in dejavnike tveganja vsakega bolnika.

Da bi se izognili predkardioverzijskemu antikoagulacijskemu obdobju, se vedno pogosteje izvaja transezofagealni ehokardiogram, ki omogoča vizualizacijo morebitnih trombov na ravni srčnih votlin (ki jih s transtorakalnim ultrazvokom ni mogoče v celoti prikazati).

Če je preiskava normalna, lahko neposredno opravimo kardioverzijo.

To skrajša skupno trajanje atrijske fibrilacije in poveča stopnjo uspešnosti posega.

Aritmija je namreč nagnjena k samovzdrževanju: dlje kot traja, težje jo je prekiniti.

Če ponovna vzpostavitev sinusnega ritma ni uspešna ali če ni indicirana, se odločimo za 'kronizacijo' atrijske fibrilacije, tj. pustimo bolnika v atrijski fibrilaciji, z nadzorom srčnega utripa z ustreznimi zdravili in dajanjem peroralne antikoagulantne terapije. ob istem času.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Če se peroralna antikoagulantna terapija zdi preveč tvegana, se namesto nje uporabijo antitrombocitna zdravila.

Rezultati številnih mednarodnih študij so zagotovili veliko pomembnih informacij o kliničnem zdravljenju te aritmije.

Med strategijo zdravljenja, ki si prizadeva obnoviti in vzdrževati sinusni ritem, in strategijo, pri kateri atrijsko fibrilacijo pustimo, da postane kronična, z ohranjanjem dobre antikoagulacije in nadzorom samo srčnega utripa, ni razlik v smislu trajanja in kakovosti življenja.

V izbranih primerih se je mogoče zateči tudi k drugim načinom zdravljenja, kot je radiofrekvenčna ablacija, ki povzroči "opekline" v notranjosti srca in izolira točke, iz katerih izvira aritmija, zlasti na ravni izstopa štirih pljučnih žil. žile v levem atriju.

Čeprav je ta metoda zelo obetavna, še ni sposobna odpraviti vseh aritmij, saj je, kot je bilo že opisano, pogojev, ki jih spodbujajo in sprožijo, veliko in heterogenih.

Indikacija za ablacijo in verjetnost uspešnosti metode (med 50 in 80 %) je večja pri mlajših osebah, pri katerih je aritmija paroksizmalna, atrij ni razširjen in ni komorbidnosti ali spremljajočih pridruženih srčnih patologij.

Če ni možno nobeno drugo zdravljenje, ker se zdravila izkažejo za neučinkovita ali se ne prenašajo, se lahko včasih uporabi ablacija atrioventrikularnega vozla, tj. uničenje prevodne poti električnega impulza iz atrija v ventrikel.

V tem primeru pa je implantacija srčnega spodbujevalnika nujna za učinkovito zatiranje srčne električne aktivnosti.

Pri izbiri terapije je vedno treba upoštevati stranske učinke: peroralna antikoagulantna terapija lahko povzroči krvavitev, terapija z antiaritmiki lahko povzroči celo nevarne ventrikularne aritmije; tudi invazivne metode (ablacija) niso brez tveganja (stenoza pljučne vene ali hemoperikard).

Kadar bolnik z atrijsko fibrilacijo ne more jemati nobenega antikoagulanta zaradi hudih krvavitev ali spremljajočih tveganih patologij v anamnezi (npr. varice požiralnika, ulcerozni rektokolitis, predhodna intrakranialna hemoragična možganska kap), se lahko levi atrijski uhelj zapre s posebnimi napravami, da se prepreči nastanek strdkov v atriju.

Antikoagulanti pri atrijski fibrilaciji

Antikoagulanti so bistveni pri profilaksi kardioembolične kapi in preprečevanju ponovitev.

V preteklosti so se uporabljali antikoagulanti, imenovani antagonisti vitamina K (dikumaroliki: varfarin in acenokumarol), s terapevtskim obsegom, merjenim s krvno preiskavo, imenovano INR, to je protrombinski čas, kar odpravlja variabilnost rezultatov, pridobljenih v različnih laboratorijih.

Ta vrednost se običajno uporablja za ljudi, ki jemljejo antikoagulantna zdravila; v tem primeru mora biti med 2.0 in 3.0.

Če ni posebnih težav, pa veljajo vrednosti med 0.9 in 1.3 za normalne.

Omejitev uporabe dikumarolikov se nanaša na potrebo po pogostih vzorcih krvi za preverjanje vrednosti INR in s tem za prilagoditev odmerka zdravila ter na interakcijo s številnimi živili, ki vsebujejo vitamin K (zlasti zelena listnata zelenjava), ki zmanjšujejo njegov učinek, in številne interakcije z druga zdravila, ki spremenijo njegovo biološko uporabnost.

Ne smemo pozabiti, da uporaba antitrombocitov namesto antikoagulantov bistveno ne zmanjša tveganja za možgansko kap ob nekoliko manjšem tveganju za krvavitev.

V zadnjih letih so prispeli novi peroralni antikoagulanti (NAO) z različnimi odmerki, ki so pokazali učinkovitost in varnostni profil, enakovreden varfarinu in celo boljši od njega, z dodatno prednostjo, da ni potrebe po rednem vzorčenju krvi, razen za vsaj šestmesečno ledvično delovanje. preverjanja.

Nekateri NAO imajo tudi specifičen protistrup, ki antagonizira njihov učinek in omeji epizode hude akutne krvavitve.

Predpisovanje NAO je možno po zaključku načrta zdravljenja, ki vključuje izračun ishemičnih in hemoragičnih profilov tveganja s posebnimi točkami.

Preprečevanje atrijske fibrilacije

Učinkovito preprečevanje atrijske fibrilacije je možno le v določenih primerih.

Pri bolnikih z valvulopatijami ali nekaterimi prirojenimi srčnimi boleznimi, če je indicirano, lahko operacijo izvedemo, preden se atri čezmerno razširijo.

Atrijska dilatacija je namreč dejavnik, ki spodbuja nastanek aritmije.

Ustrezna kontrola krvnega tlaka in izogibanje čezmernemu uživanju alkohola sta koristna ukrepa za preprečevanje atrijske fibrilacije.

Zato mora izbiro farmakološke terapije z antikoagulanti in antiaritmiki načrtovati in skozi čas spremljati kardiolog.

Terapevtska izbira z električno kardioverzijo ali ablacijo, okluzijo levega ušesa so terapije, ki jih je treba individualizirati za vsak primer posebej.