Sindrom akutne dihalne stiske (ARDS): smernice za vodenje in zdravljenje bolnikov

By Cristiano Antonino On Maj 10, 2023

»Sindrom akutne dihalne stiske« (skrajšano z akronimom ARDS) po definiciji WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) je »difuzna poškodba alveolarnih kapilar, ki povzroča hudo respiratorno odpoved z arterijsko hipoksemijo, neodzivno na dajanje kisika«.

ARDS je torej stanje, ki ga povzročajo različni vzroki, za katerega je značilno znižanje koncentracije kisika v krvi, ki je neodzivno na terapijo z O2, torej ta koncentracija po dajanju kisika bolniku ne naraste.

Te patologije je treba nujno zdraviti v enotah intenzivne nege in v najresnejših primerih lahko povzročijo smrt bolnika.

ARDS se lahko razvije pri bolnikih katere koli starosti, ki že imajo različne vrste pljučnih bolezni, ali pri osebah s povsem normalnim delovanjem pljuč.

Ta sindrom včasih imenujemo sindrom dihalne stiske odraslih, čeprav se lahko pojavi tudi pri otrocih.

Manj huda oblika tega sindroma se imenuje "akutna pljučna poškodba" (ALI). V primeru pediatričnega bolnika se imenuje sindrom dihalne stiske novorojenčka (NRDS).

Pogoji in patologije, ki povzročajo nagnjenost k pojavu ARDS, so

utopitev;
zadušitev;
aspiracija (vdihavanje) hrane ali drugega tujka v pljuča;
operacija obvoda koronarnih arterij;
hude opekline;
pljučna embolija;
pljučnica;
pljučna kontuzija;
travma glave;
travme različnih vrst;
sevanje;
velike nadmorske višine;
vdihavanje strupenih plinov;
okužbe z virusi, bakterijami ali glivami;
prevelik odmerek zdravil ali drugih snovi, kot so heroin, metadon, propoksifen ali aspirin;
sepsa (huda razširjena okužba);
šok (dolgotrajna huda arterijska hipotenzija);
hematološke spremembe;
porodniški zapleti (toksemija, amnijska embolija, poporodni endometritis);
limfna obstrukcija;
zunajtelesni krvni obtok;
pankreatitis;
možganska kap;
napadi;
transfuzije več kot 15 enot krvi v kratkem času;
uremija.

Patogeneza ARDS

Pri ARDS so majhne zračne votline (alveoli) in pljučne kapilare poškodovane, kri in tekočina pa vstopita v prostore med ustni votlini in sčasoma v same votline.

Pri ARDS pride do odsotnosti ali zmanjšanja surfaktanta (tekočine, ki prekriva notranjo površino pljučnih mešičkov in jih pomaga ohranjati odprte), ki je odgovoren za povečano konsistenco pljuč, značilno za ARDS: pomanjkanje površinsko aktivne snovi povzroči kolaps veliko alveolov (atelektaza).

Prisotnost tekočine v pljučnih mešičkih in njihov kolaps ovirata prenos kisika iz vdihanega zraka v kri, kar povzroči izrazito zmanjšanje ravni kisika v krvi.

Prenos ogljikovega dioksida iz krvi v izdihani zrak je manj moten, ravni ogljikovega dioksida v krvi pa se malo razlikujejo.

Za ARDS je značilno

akutni začetek;
dvostranski pljučni infiltrati, ki kažejo na edem;
brez znakov hipertenzije levega atrija (PCWP < 18 mmHg);
Razmerje PaO2/FiO2 < 200.
Ista merila, vendar z razmerjem PaO2/FiO2 < 300, definirajo akutno poškodbo pljuč (ALI).

Simptomi ARDS so

tahipneja (povečana stopnja dihanja);
dispneja (težave pri dihanju s "lakoto po zraku");
prasketanje, sikajoči zvoki, razpršeni hropi pri avskultaciji pljuč;
astenija (pomanjkanje moči);
splošno slabo počutje;
težko dihanje, hitro in plitvo;
odpoved dihanja;
cianoza (pojav madežev ali modrikaste barve na koži);
možna disfunkcija drugih organov;
tahikardija (povečan srčni utrip);
srčne aritmije;
duševna zmedenost;
letargija;
hipoksija;
hiperkapnija.

Prisotni so lahko tudi drugi simptomi, odvisno od osnovne bolezni, ki povzroča ARDS.

ARDS se običajno razvije v 24-48 urah po travmi ali etiološkem dejavniku, vendar se lahko pojavi 4-5 dni kasneje.

Diagnoza

Diagnoza in diferencialna diagnoza temeljita na zbiranju podatkov (zdravstvena anamneza), fizičnem pregledu (zlasti avskultaciji prsnega koša) in različnih drugih laboratorijskih in slikovnih testih, kot so:

krvna slika;
analiza plina v krvi;
spirometrija;
bronhoskopija pljuč z biopsijo;
rentgen prsnega koša.

Respiratorna insuficienca povzroči razpršene dvostranske akumulacije, vidne na rentgenski sliki prsnega koša, in pogoste prekrivajoče se okužbe, ki vodijo v smrt v več kot 50 % primerov.

V akutni fazi so pljuča difuzno povečana, rdečkasta, zakrčena in težka, z difuzno alveolno okvaro (histološko opazimo edem, hialinske membrane, akutno vnetje).

Prisotnost tekočine je vidna v prostorih, ki naj bodo napolnjeni z zrakom.

V fazi proliferacije in organizacije se pojavijo konfluentna področja intersticijske fibroze s proliferacijo pnevmocitov tipa II.

V smrtnih primerih so pogoste bakterijske superinfekcije. Plinska analiza krvi kaže zmanjšano raven kisika v krvi.

Diferencialna diagnoza vključuje druge respiratorne in srčne motnje in lahko zahteva druge preiskave, kot sta elektrokardiogram in ultrazvok srca.

Sindrom dihalne stiske novorojenčka (NRDS)

NRDS je mogoče opaziti pri 2.5-3 % otrok, sprejetih na enote pediatrične intenzivne nege.

Pojavnost je obratno sorazmerna z gestacijsko starostjo in porodno težo, torej je bolezen pogostejša, čim bolj je novorojenček nedonošenček in premajhen.

Za neonatalno stisko je značilno:

hipoksija;
difuzni pljučni infiltrati na rentgenskem slikanju prsnega koša;
okluzijski tlak v pljučni arteriji;
normalno delovanje srca;
cianoza (modrikasta barva kože).

Če se dihalni gibi izvajajo z zaprtimi usti, je treba sumiti na visoke ovire: usta je treba odpreti in orofaringealno votlino očistiti izločkov z občutljivo aspiracijo.

Najpomembnejši so preprečevanje nedonošenosti (vključno z nepotrebnim ali prezgodnjim carskim rezom), ustrezno vodenje rizične nosečnosti in poroda ter napovedovanje in možno zdravljenje nezrelosti pljuč v maternici.

zdravljenje

Ker v 70 % primerov smrt bolnika NE nastopi zaradi respiratorne odpovedi, ampak zaradi drugih težav, povezanih z osnovnim vzrokom (predvsem multisistemske težave, ki povzročajo poškodbe ledvic, jeter, prebavil ali osrednjega živčevja ali sepso), mora biti terapija usmerjena na:

dajanje kisika za preprečevanje hipoksije;
odpraviti glavni vzrok, ki je privedel do ARDS.

Če kisik, ki ga dajete prek obrazne maske ali skozi nos, ni učinkovit pri popravljanju nizke ravni kisika v krvi (kar se pogosto zgodi) ali če so potrebni zelo veliki odmerki vdihanega kisika, je treba uporabiti ventilacijo. mehanski: poseben inštrument dovaja s kisikom bogat zrak pod pritiskom po cevki, ki se skozi usta vnese v sapnik.

Pri bolnikih z ARDS vhodi ventilatorja

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

zrak pri povečanem tlaku med vdihom;
zrak pri nižjem tlaku med izdihom (opredeljen kot pozitiven tlak ob koncu izdiha), ki pomaga ohranjati alveole odprte med fazo ob koncu izdiha.

Zdravljenje poteka v enoti za intenzivno nego

Dajanje O2 se izkaže za koristno le v začetnih fazah sindroma, vendar ne vpliva na prognozo.

Endotrahealna instilacija večkratnih odmerkov eksogenega surfaktanta pri dojenčkih z nizko težo, ki potrebujejo 30 % kisika in asistirano ventilacijo: preživetje se poveča, vendar ne zmanjša bistveno pojavnosti kronične pljučne bolezni.

Sum na ARDS: kaj storiti?

Če sumite na ARDS, ne čakajte več in osebo odpeljite na urgenco ali pokličite enotno številko za klic v sili: 112.

Prognoza in umrljivost

Brez učinkovitega in pravočasnega zdravljenja ARDS na žalost povzroči smrt pri 90 % bolnikov, ob ustreznem zdravljenju pa preživi približno 75 % bolnikov.

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo, so:

starost pacienta;
splošno zdravstveno stanje bolnika;
komorbidnost (prisotnost drugih patologij, kot so arterijska hipertenzija, debelost, diabetes mellitus, huda pljučna bolezen);
sposobnost odziva na zdravljenje;
cigaretni dim;
hitrost diagnoze in intervencije;
usposobljenost zdravstvenega osebja.

Bolniki, ki se hitro odzovejo na zdravljenje, so tisti, ki najverjetneje ne le preživijo, ampak imajo tudi malo ali nič dolgotrajne poškodbe pljuč.

Bolniki, ki se ne odzovejo hitro na zdravljenje, potrebujejo dolgotrajno pomoč pri ventilatorju in so starejši/oslabljeni, so v največji nevarnosti za brazgotine na pljučih in smrt.

Brazgotinjenje lahko spremeni delovanje pljuč, kar se kaže z dispnejo in hitro utrujenostjo pri naporu (v manj resnih primerih) ali celo v mirovanju (v resnejših primerih).

Mnogi bolniki s kronično okvaro lahko občutno izgubijo težo (zmanjšanje telesne teže) in mišični tonus (zmanjšanje % puste mase) med boleznijo.

Rehabilitacija v posebnih specializiranih rehabilitacijskih centrih je lahko izjemno koristna za povrnitev moči in samostojnosti med okrevanjem.