Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Upravljanje z dihalnimi potmi je blizu novega koraka v prihodnost

Koristi in tveganja predbolnišničnega upravljanja dihalnih poti s pomočjo zdravil (DAAM)

By Cristiano Antonino On December 28, 2022

O DAAM: Urejanje dihalnih poti je nujna intervencija v številnih nujnih primerih bolnikov – od ogroženosti dihalnih poti do odpovedi dihanja in srčnega zastoja

Glede na to, kako hudo je bolnikovo stanje in invazivnost posega, pa upravljanje dihalnih poti pogosto povzroči negativne učinke na duševno in fizično zdravje bolnikov.

V določenih predbolnišničnih scenarijih bolnikom včasih koristi upravljanje dihalne poti s pomočjo zdravil (DAAM), ki lahko ponudi izboljšano laringoskopijo za izvajalce in lažjo vstavitev endotrahealnih tubusov in supraglotičnih dihalnih poti med intubacijo.

Za zagotavljanje najučinkovitejšega in varnejšega možnega zdravljenja za paciente se morajo izvajalci EMS zavedati prednosti DAAM in kako ga učinkovito izvajati, pa tudi pomembnih tveganj, povezanih z njim.

NOSILA, VENTILATORJI PLJUČ, EVAKUACIJSKI STOLJI: IZDELKI SPENCER NA DVOJNI stojnici NA EMERGENCY EXPO

Kaj je DAAM?

V skladu z dokumentom o virih Nacionalnega združenja zdravnikov EMS (ZDA) se zdravljenje dihalne poti s pomočjo zdravil (DAAM) nanaša na dajanje pomirjeval samega ali v kombinaciji z živčnomišičnimi blokatorji za začetek napredne namestitve dihalne poti pri bolnikih z ogroženimi dihalnimi potmi ali grozečo dihalno odpovedjo, ki lahko trpi tudi zaradi spremenjenega duševnega stanja, vznemirjenosti ali nedotaknjenih zaščitnih refleksov dihalnih poti.

Trenutne različice DAAM, ki se običajno uporabljajo v kliničnih predbolnišničnih okoljih, vključujejo intubacijo s sedacijo (SAI), intubacijo z zapoznelim zaporedjem (DSI) in intubacijo s hitrim zaporedjem (RSI).

RSI, najpogostejši od treh, vključuje dajanje sedativa in paralitika za endotrahealno intubacijo pri bolnikih.

POMEN USPOSABLJANJA V REŠEVANJU: OBIŠČITE REŠEVALNO KABINO SQUICCIARINI IN ODOBITE KAKO BITI PRIPRAVLJEN NA NUJNI PRIMER

Scenariji, v katerih je lahko DAAM upravičen

Nekatera nujna stanja, ki lahko zahtevajo DAAM, vključujejo možgansko kap, travmatsko možgansko poškodbo (TBI) in odpoved dihanja zaradi pljučne ali srčne bolezni.

DAAM je treba izvajati le v ustreznih okoljih, v katerih so na voljo ustrezni viri in smernice ter je na voljo zadostno usposabljanje in nadzor zdravnika NMP.

Ponudniki morajo skrbno pretehtati potencialne klinične koristi v primerjavi z neželenimi tveganji DAAM

Ne glede na bolnikovo stanje morajo agencije za nujno medicinsko pomoč pred izvedbo DAAM zagotoviti, da so izvajalci opravili temeljito usposabljanje, potrebno za vodenje bolnikov v ogroženih okoliščinah, vključno med in po morebitni odpovedi DAAM, ter da imajo potrebno oprema pri roki za dajanje zdravil in čim bolj varno in uspešno intubacijo.

Nekatera orodja in metode, potrebne za izvedbo DAAM, vključujejo ventilacijo z masko z vrečko, naprave za supraglotične dihalne poti in kirurške pristope dihalne poti.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

Poznavanje tveganj

Stopnja tveganja, povezana z izvajanjem DAAM, je odvisna od več dejavnikov, povezanih s pacientovim profilom, stanjem in potrebami, pa tudi od ravni izkušenj in pripravljenosti izvajalcev.

Pred intubacijo je ključnega pomena, da ponudniki opravijo fizično oceno pacienta, da bi natančno razumeli razmerje med tveganjem in koristjo izvajanja DAAM, v nasprotju s hitro zaporedno intubacijo ali alternativami neinvazivnega prezračevanja.

Med ocenjevanjem morajo izvajalci iskati vse znake, ki kažejo na možnost težavne intubacije, kot so prisotnost zgornjih sprednjih zob, anamneza težavne intubacije, kakršna koli ocena Mallampati, ki je drugačna od ena ali enaka štiri, in odprtost ust, manjša od 4. centimetrov.

Večja tveganja so povezana tudi s težavnimi značilnostmi bolnikovih dihalnih poti, kot so ekstremne velikosti dihalnih poti, vratu nepremičnost, omejeno odpiranje ust, umazane dihalne poti in krvavitve.

Poleg tega lahko DAAM, če se izvede nepravilno, povzroči nadaljnje težave pri vstavitvi v dihalne poti zaradi hitre in popolne izgube zaščitnih refleksov v dihalnih poteh in dihalne poti ter možnosti, da zdravila poslabšajo obstoječe fiziološke nepravilnosti bolnikov.

Sprejemanje informirane odločitve

Čeprav obstajajo različni scenariji predbolnišnične oskrbe, ki lahko upravičujejo uporabo DAAM, na primer okoliščine, v katerih bolniki doživljajo kompromitirana duševna stanja ali trpijo zaradi zdravstvenih kriz, ki lahko povzročijo odpoved dihanja, predstavlja DAAM tudi velika tveganja za bolnike.

Ključnega pomena je, da se izvajalci nujne medicinske pomoči zavedajo teh tveganj in tega, kako se razlikujejo od pacienta do pacienta, ter da so opremljeni z ustreznim usposabljanjem in sredstvi za čim večje zmanjšanje tveganj pri zdravljenju pacientov.