Генерализовани анксиозни поремећај и напади панике: дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On 5. марта 2023

Генерализовани анксиозни поремећај (ГАД) и панични поремећај (ПД) су међу најчешћим менталним поремећајима и могу имати негативан утицај на квалитет живота особе и прекинути важне активности свакодневног живота.

Генерализована анксиозност

Појединци са генерализованом анксиозношћу (ГАД) обично имају претерану анксиозност због нормалних свакодневних ситуација.

У овом случају, анксиозност је наметљива, изазива нелагодност или функционално оштећење и често укључује више домена (нпр. финансије, посао, здравље).

Често се повезује са физичким симптомима као што су поремећаји спавања, немир, напетост мишића, гастроинтестинални симптоми и хроничне главобоље.

Фактори повезани са овим поремећајем су женски пол, низак ниво образовања, лоше здравље и присуство бројних фактора стреса.

Напад панике

Панични поремећај (ПД), с друге стране, који у већини случајева настаје након очигледног и продуженог анксиогеног стања, представља нападе панике који могу бити епизодични или неочекивани и настати без јасног окидача.

Дефинишу се брзим почетком интензивног страха (обично 10-минутни врхунац).

Симптоматске манифестације напада панике, описане у Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје (ДСМ 5), укључују:

палпитације,
убрзан рад срца,
знојење,
дрхтање,
осећај гушења,
бол или нелагодност у грудима,
мучнина.

Још један услов таквог поремећаја је да се субјект брине о даљим нападима панике или да промени своје понашање неприлагођено како би их избегао.

Како дијагностиковати анксиозне поремећаје

Научне студије сугеришу да је недостатак дијагнозе или погрешна дијагноза велики, са симптомима који се често приписују физичким узроцима.

Приликом процене пацијента због сумње на анксиозни поремећај, важно је искључити медицинска стања са сличним приказима (нпр. ендокрина стања као што су хипертиреоза, феохромоцитом или хиперпаратироидизам; кардиопулмонална стања као што су аритмија или опструктивна болест плућа; неуролошка стања као што су епилепсија темпоралног режња или пролазни исхемијски напади).

други психијатријски поремећаји (нпр. други поремећаји анксиозности, велики депресивни поремећај, биполарни поремећај), употреба супстанци као што су кофеин, албутерол, левотироксин или деконгестиви; или одвикавање од супстанци такође може имати сличне симптоме и треба их искључити.

Студије сугеришу да се генерализована анксиозност и панични поремећај у већини случајева јављају истовремено са најмање још једним психијатријским поремећајем, као што су поремећаји расположења, анксиозности или употребе супстанци.

Када се анксиозни поремећаји јављају са другим стањима, историјски, физички и лабораторијски налази могу бити од помоћи у разликовању сваке дијагнозе и развијању одговарајућих планова лечења.

Како се лече генерализована анксиозност и напад панике

Што се тиче лечења генерализованог анксиозног поремећаја и поремећаја напада панике, терапија лековима у комбинацији са психотерапијом је разумна почетна опција лечења.

Лекове треба полако титрирати да би се смањио почетни окидач.

Терапија лековима

Због типичног кашњења у почетку дејства, лекове не треба сматрати неефикасним све док се не користе најмање четири недеље.

Када се симптоми побољшају, лек треба користити 12 месеци пре смањења како би се смањио рецидив.

Неким пацијентима ће бити потребно дуже лечење.

Од најчешће коришћених терапија лековима, бензодиазепини су ефикасни у смањењу анксиозности, али постоји однос доза-одговор повезан са толеранцијом, седацијом, конфузијом и повећаном смртношћу.

Када се користе у комбинацији са антидепресивима, они могу убрзати опоравак од симптома повезаних са анксиозношћу, али не побољшавају дугорочне исходе.

Психотерапија

Док, психотерапија укључује много различитих приступа као што су когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) и примењена релаксација.

ЦБТ је веома корисна у лечењу анксиозних поремећаја

Когнитивни део доводи до промене у размишљању које подржава страхове, док део понашања често укључује обуку субјеката да се дубоко опусте и помаже да се субјекти смање осетљивост на окидаче анксиозности.

Да би била ефикасна, терапија мора бити усмерена на специфичне анксиозности субјекта и прилагођена њиховим потребама.

Ова интервенција промовише фокусирану пажњу на садашњост, препознавање сопственог емоционалног стања и медитацију за даље смањење стреса.

Саосећајно слушање и образовање су важна основа у лечењу анксиозних поремећаја.

Успостављање терапијског савеза између пацијента и лекара је важно да би се ублажио страх од интервенције и напредак ка лечењу.

Други лекови за анксиозне поремећаје

Уобичајене препоруке о начину живота које могу смањити анксиозност укључују идентификацију и уклањање могућих окидача (нпр. кофеин, стимуланси, никотин, окидачи у исхрани, стрес) и побољшање квалитета/квантитета сна и физичке активности.

Кофеин може изазвати ПД и друге врсте анксиозности.

Они са ПД могу бити осетљивији на кофеин од опште популације због генетских полиморфизама у аденозинским рецепторима.

Многе студије показују повезаност између поремећаја сна и анксиозности, али узрочност је нејасна.

Поред смањења депресије и анксиозности, физичка активност је повезана са побољшаним физичким здрављем, животним задовољством, когнитивним функционисањем и психолошким благостањем.

Физичка активност је исплатив приступ у лечењу ГАД и ПД.

Показало се да вежбање на 60% до 90% максималног броја откуцаја срца у трајању од 20 минута три пута недељно смањује анксиозност; јога је такође ефикасна.