Педијатријска интубација: постизање доброг исхода

By Цристиано Антонино On 12. марта 2023

Педијатријска интубација је поступак који се мора у потпуности разумети: преурањеност и незрео развој плућног система, тешке болести, трауме, предозирање, аспирација и друга кардиопулмонална стања захтевају заштиту дисајних путева и успостављање безбедног и безбедног средства за вентилацију

Одојчад и деца пролазе кроз промене у анатомији како расту, при чему су разлике најизраженије испод 2 године

Између 2 и 8 година дисајни пут је у транзицији, а до 8 година анатомија је упоредива са малом одраслом особом.1

Деца имају неколико разлика у анатомији дисајних путева, укључујући већи језик, већи и плутајући епиглотис, уски крикоидни прстен и виши и више предњи глотични отвор.

У детињству, глотис се налази на Ц1, крећући се надоле до Ц3-Ц5 око 7 година и коначно достижући Ц4-Ц6.1

Трахеја је краћа, ужа и сагласнија.2

Од рођења до око 2 године постоји мања контрола дисања, неефикасна употреба мишића вентилације, различита механика дисајних путева и плућа и већа базална метаболичка стопа (повећава ризик од брзе десатурације током интубације).

Ови фактори резултирају већим ризиком од кардиореспираторне инсуфицијенције, који је још израженији током интубације код новорођенчади и педијатријских пацијената.

Укупни капацитет плућа (ТЛЦ) и функционални резидуални капацитет (ФРЦ) су нижи, а грудни кош је сагласнији док су плућа мање сагласна.

Ова питања изазивају повећану тенденцију заробљавања ваздуха и раног затварања терминалних ваздушних путева.2

Припрема за педијатријску интубацију

Обука за неонаталну/педијатријску интубацију може се обавити коришћењем симулације како би се омогућило контролисано, безбедно окружење, обезбедило време за тим да побољша комуникацију, вежбало коришћење различитих помагала за интубацију и радило кроз различите сценарије како би се припремило за променљиве услове или посебне околности.

Показало се да је контролна листа за интубацију веома корисна да бисте били сигурни у све опрема је доступан и функционише, одговарајући лекови и одговарајуће дозе су прегледани и припремљени, а интубациони тим је припремљен и спреман за процедуру.

Узорци контролних листа су лако доступни, а ако је потребно, тим их може прилагодити тако да одговарају појединостима своје институције.2-3

Процена пацијента пре интубације је неопходна да би се проценила анатомија и проверио хемодинамски и плућни статус.

Због горе наведених анатомских разлика, ролна за рамена или пресавијени пешкир могу бити корисни за постављање главе и врат тако да се гласне жице и глотис могу визуелизовати.

Историјски гледано, ЕТТ без манжетне се најчешће користио код неонаталних пацијената, али употреба епрувета са манжетном се повећава јер су студије показале да би оне могле бити бољи избор.4

Оротрахеална интубација је такође најчешће коришћени пут, али је назотрахеална интубација доступна опција и може бити разматрана јер се објављује више студија које показују повољне исходе.5

Величине ЕТТ за новорођенчад се често одређују на основу тежине пацијента (цев од 2.5 мм ако је <1,000 грама, епрувета 3.0 ако је 1,000-2,000 грама, епрувета од 3.5 мм ако је 2,000-3,000 грама, епрувета од 3.5 или 4.0 мм ако је >3,000).

Одабир праве величине ЕТТ-а био је изазов, јер је доступно неколико предложених модела за предвиђање величине.

Чланак објављен 2022. године упоредио је четири методе за процену тачне величине цеви за педијатријске пацијенте и закључио да је ултразвучна процена крикоидне хрскавице и трахеје најбољи приступ, а коришћење пречника малог прста као најбољи од конвенционалних приступа. 6

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Процедура педијатријске интубације

За интубацију, пацијент треба да буде правилно постављен и преоксигенисан.

Ако је могуће, лекови (седативи и паралитички) могу бити корисни да олакшају интубацију.

Вентилацију кисеоником и кесом-маском треба наставити током целе процедуре да би се избегла десатурација и очистио издахнути ЦО2.

Седација се често постиже фентанилом (4 мцг/кг) након чега се прво даје физиолошки раствор, а затим размислите о давању атропина (20 мцг/кг) након чега следи испирање физиолошким раствором да би се смањили проблеми са рефлексном брадикардијом и сувим секретом.

За парализу се даје суксаметонијум (2 мг/кг) након чега следи испирање физиолошким раствором, а интубација треба да уследи одмах.

Поступак треба прекинути ако се интубација не заврши у року од 30 секунди од тренутка уметања ларингоскопа, ако се брадикардија <70 откуцаја/минуту јави у било ком тренутку или ако засићеност кисеоником падне <70%.

Користите вентилацију са маском са кисеоником да бисте повратили добру почетну линију пре поновног покретања процедуре.3 Боугие катетер се може користити да се успостави пут кроз глотис и омогући да ЕТТ прође преко катетера у доње дисајне путеве.

Видео ларингоскопија може бити од помоћи ако се глотис не може визуелизовати.6

Правилна позиција у дисајним путевима је изазовна код новорођенчади и млађих педијатријских пацијената због кратке дужине трахеје.

Модели предвиђања су коришћени да дају смернице за дубину ЕТТ, али постоји неколико студија које показују проблеме са многим смерницама. Наставља се рад на побољшању ових модела.2,8

Потврда постављања ЕТТ обухвата физички преглед, аускултацију грудног коша и епигаструма, капнографију, радиографију грудног коша, употребу уређаја за пренос светлости/звука и ултразвук.2

Померање главе (флексијом врата или екстензијом врата или окретањем главе са једне на другу страну) помера ЕТТ горе или доле у трахеји.

Ово може погрешно поставити ЕТТ тако да се мора посветити посебна пажња да се цијев налази на правом месту и да није погрешно постављена када дође до захвата или померања пацијента (тј. транспорта, држања, премјештања у кревет).2

ВАЖНОСТ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊЕ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНУ СИТУАЦИЈУ

Обезбеђивање ваздушног пута

Након што је ЕТТ уметнут и проверен на исправан положај, мора бити осигуран. ЕТТ се може причврстити лепљењем траком или уређајем за држање цеви.

Са било којим приступом, потребно је посветити посебну пажњу да се избегне иритација коже, оштећење коже и ране од притиска.

Ако користите траку, употреба „пре-тапинга” са провидним завојем, као што је 3М Тегадерм, Цонватец Дуодерм ОпСите, или 3М-ов Но Стинг баријерни филм, помаже у повећању адхезије траке и заштити коже.

Неколико трака је доступно за употребу укључујући производе као што су Леукопласт или Еластопласт компаније Беиерсдорф Инц, или ВетПруф компаније Кендалл Хеалтхцаре Продуцтс.

Препоручљиво је да се једињења бензоина не користе за помоћ при приањању траке на кожу ради причвршћивања ЕТТ за бебе јер може доћи до оштећења коже приликом уклањања траке.9

Коришћење траке за причвршћивање ЕТТ-а је тешко код новорођенчади и педијатријских пацијената због велике количине оралног секрета

Многе локације користе ЕТТ уређаје за држање који ефикасно функционишу у обезбеђивању дисајних путева. Постоји велики број уређаја доступних на тржишту, укључујући АнцхорФаст ЕТ Тубе Холдер, Цоопер Сургицал Нео-фит, Смитхс Медицал Портек ЕТТубе држач, Неотецх Нео Бар, Амбу ЕТТ Холдер и Лаердал Тхомас Тубе Холдер.9

НОСИЛА, ДАСКИЦЕ, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: СПЕНЦЕР ПРОИЗВОДИ НА ДУПЛОМ ШТАНДУ НА ВАНРЕДНОЈ ИЗЛОЖБИ

Педијатријска интубација, закључак

Интубација код неонаталних и педијатријских пацијената је интензивна и може бити стресна.

За успех су потребне вештине, знање, пракса и прави тим, одговарајућа опрема, добра комуникација и право време.

Ови пацијенти не могу бити збринути као „мали одрасли“, али захтевају посебну негу због своје величине и крхке природе.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Има мање слободе, мање простора за померање да би све било исправно; постављање цеви праве величине у прави положај је теже.

Референце

Са веб странице Анестхесиа Кеи: Интубација педијатријског пацијента | Кључ за анестезију (анескеи.цом).
Волско ТА. Киттредге предавање: Безбедност дисајних путева у неонаталној и педијатрији. Респираторна њега. 2022 Јун 1;67(6):756-68.
Абделхади АА, ет ал. Не-емергентна ендотрахеална интубација новорођенчета: практично управљање. 2022 мар.
Цхен Л, ет ал. Ендотрахеалне цеви са манжетама у односу на невезане ендотрахеалне цеви у педијатрији: мета-анализа. Отворена медицина. 2018 Јан 1;13(1):366-73.
Цхристиан ЦЕ, ет ал. Употреба и исходи назотрахеалне интубације међу пацијентима којима је потребна механичка вентилација у УС ПИЦУ. Пед Црит Царе Мед. 2020. март 11;21(7):620-4.
Путра СР. Поређење тачности између четири методе процене пречника ендотрахеалне цеви за педијатријске пацијенте: опсервациона студија попречног пресека.
Зхоу М, ет ал. Видео ларингоскопија побољшава успех неонаталне интубације трахеја за почетнике, али не и за искусно медицинско особље. Границе у педијатрији. 2020. 6. август;8:445.
Волско ТА, ет ал. Развој и интерна валидација једначине коришћењем антропометријских мера за предвиђање тачне дубине уметања ендотрахеалне цеви. Цан Ј Респ Тхер. 2022;58:9.
Андревс Д, ет ал. Осигуравање педијатријских ендотрахеалних цијеви: Залијепите то као да мислите! Аустраласиан Емерге Нурс Ј. 2007. март 1;10(1):30-3.
Аткинс ДЛ, ет ал. 2022 Привремени водич за пружаоце здравствених услуга за основне и АЦЛС код одраслих, деце и новорођенчади са сумњом или потврђеним ЦОВИД-19. Циркулација: кардиоваскуларни квалитет и исходи. 2022 Апр;15(4):е008900.