extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Cerebral ischemi: strategin för perkutan stängning av patentet foramen ovale

By Cristiano Antonino On Juli 24, 2023

Pervious foramen ovale är ett vanligt tillstånd i vuxen ålder, kommer att påträffas ibland och vissa patienter kan uppvisa paradoxal emboli följt av symtomatiska cerebrala ischemiska händelser

Detta kommer att bero på felaktig passage av små trombotiska, gasformiga eller andra material från höger till vänster sida av hjärtat och följaktligen in i den systemiska cirkulationen.

Perkutan stängning av patentet foramen ovale kommer att användas för att undvika återfall av cerebrala ischemiska fenomen.

Det kan hända att hos vissa patienter med en cerebral ischemisk händelse kanske orsakerna som ledde till händelsen inte identifieras; patentet foramen ovale kommer att betraktas som en riskfaktor eftersom det kan utlösa cerebral ischemi.

Emboli som utvecklas i det venösa systemet kan passera genom det femorala ovala genomträngliga lårbenet in i artärsystemet och utlösa ischemiska händelser, särskilt i hjärnan.

Perkutant stängning av denna passage kommer att förhindra att emboli passerar från vensystemet till artärsystemet.

Denna metod kommer att användas för att förhindra cerebrala ischemiska händelser och har således en förebyggande funktion som syftar till att eliminera riskfaktorer för ytterligare troliga ischemiska attacker och/eller stroke.

När är perkutan stängning av foramen ovale genomtränglig?

Hos patienter som är benägna att drabbas av tromboemboliska ischemiska händelser i den arteriella cirkulationen, utan uppenbar orsak, kommer en foramen ovale pervio att sökas.

Det centrala nervsystemet kommer att påverkas mest; vi kommer sedan att fortsätta att söka efter alla troliga orsaker till en cerebral ischemisk händelse.

Ett elektrokardiogram i vila och sedan ett Holter-EKG, som i vissa fall kan förlängas med upp till 72 timmar, kommer att utföras för att upptäcka eventuellt förmaksflimmer som orsakar den cerebrala ischemiska händelsen.

Med hjälp av färgdopplerekokardiogrammet kommer det att vara möjligt att utesluta möjliga tromber eller intrakardiell defekt; med dopplerekot från supraaorta-stammarna kommer möjliga plack i nivå med halspulsådrorna att framhävas.

Om dessa tester visar sig vara negativa söks foramen ovale efter.

Den transkraniella echodopplern kommer att vara testet för att upptäcka eventuell närvaro av ett patent foramen ovale; Emellertid är det trans-esofageala ekokardiogrammet att föredra för att erhålla anatomiska detaljer för optimal planering av den perkutana stängningsproceduren.

Om förekomsten av ett patent foramen ovale bekräftas, kommer indikationerna för att foramen stängs att följas.

Även för pediatriska patienter med cerebrala ischemiska händelser kommer stängning av patentet foramen ovale att användas

Hos patienter över 65 år med kryptogen stroke och en patenterad foramen ovale, på grund av den höga risken för förmaksflimmer, den vanligaste orsaken till cerebral stroke, rekommenderas screening med en implanterbar loop-skrivare i cirka 6 månader för att med större säkerhet utesluta paroxysmalt förmaksflimmer.

Om loop-registratorn är negativ kan perkutan stängning övervägas, särskilt hos de patienter som uppvisar egenskaper som gör foramen ovale genomtränglig vid hög risk för cerebrala ischemiska händelser.

Stängning av foramen ovale pervio är en mycket invasiv procedur som kommer att innebära implantation av specifika proteser för att blockera "kommunikationen".

När proceduren är klar, och efter en 24-timmars bäddningsperiod för att förhindra blödning av såret, kan patienten återuppta sina dagliga aktiviteter på en regelbunden basis, men undviker sportaktiviteter under en period av cirka 6 månader.

Det kommer att vara nödvändigt att följa trombocythämmande läkemedelsbehandling under en period av cirka 6 månader efter operationen; Trombocytdämpande behandling bör fortsätta under en period av 5 år efter operationen.

Ett år efter ingreppet kommer transkraniellt ultraljud att utföras för att säkerställa stängningen av foramen ovale.

Komplikationer relaterade till denna procedur är sällsynta: bland de "viktigaste" är skador på någon hjärtstruktur, trombbildning på den implanterade enheten och embolisering av själva protesen.

I allmänhet, om detta händer, kommer protesen att hämtas; om hämtningen misslyckas måste operationen utföras för att avlägsna den emboliserade protesen.

Allt eftersom teknologin utvecklas kommer foramen att stängas med suturer med hjälp av perkutan åtkomst, vilket undviker implantation av en protes.

Denna direkta suturprocedur kan utföras på den vakna patienten med hjälp av trans-thorax ekokardiogram för att övervaka proceduren; denna modalitet kommer dock endast att användas i vissa fall.

Denna teknik kommer att vara begränsad till foramen ovale med specifika och begränsade anatomiska egenskaper.

Perkutan stängning av foramen ovale är indicerat hos personer med foramen ovale som utvecklar en cerebral ischemisk händelse utan uppenbar orsak.