Cirkulationshjälp till vänster ventrikel: intraaorta-motpulsationen

By Cristiano Antonino On Juli 31, 2023

Den intraaorta motpulsationen är en anordning som används inom kardiologi eftersom den kan ge tillfällig cirkulationshjälp

Det är ett mekaniskt stöd för hjärtats vänstra ventrikel, håligheten som pumpar blod till aortan.

Dess funktion minskar myokardens syrebehov genom att öka hjärtminutvolymen med effekten av att öka koronarblodflödet och syretillförseln.

Enheten utvecklades på Grace Sinai Hospital i Detroit på 1960-talet av Dr. Kantrowitz och hans team.

Den första kliniska implantationen genomfördes vid Maimonides Medical Center i Brooklyn i oktober 1967, på en 48-årig kvinna i kardiogen chock som inte svarade på konventionell terapi.

Den intraaorta-motpulsationen infördes med ett nedåtgående snitt av den vänstra femorala artären

Pumpningen utfördes i cirka 6 timmar, chocktillståndet löste sig och patienten skrevs ut.

Enheten utvecklades för användning vid hjärtkirurgi av Dr. David Bregman 1976 på New York-Presbyterian Hospital i New York.

1978 experimenterade Dr Subramanian med insättning med Seldinger-tekniken, dvs med perkutan åtkomst, vilket underlättade användningen.

Myokardcellerna genomsyras av syresatt blod, vilket blåser upp ballongen i bröstaortan vid tidpunkten för den största kransartärfyllningen, diastole, för att öka det systoliska blodtrycket genom att stödja funktionen hos den vänstra kammaren genom att minska det perifera motståndet.

I systole skapar den snabbt tömda ballongen en minskning av hjärtefterbelastningen, vilket resulterar i en minskning av myokardial syreförbrukning och en ökning av hjärtminutvolymen.

Sammansättning och funktion av den intraortiska motpulsationen

Intraaorta-motpulsationen är ett system som består av en extern mekanisk del och en kateter med en ballong som förs in perkutant i patientens bröstaorta via lårbensartären, genom ett ingrepp som utförs under lokalbedövning och med stöd av röntgenstrålar.

Aortamotpulsatorn består av en halvstyv vaskulär kateter på vars distala del är monterad en polyetenballong ansluten via ett rör till maskinkroppen (konsolen) som kan synkronisera ballongens insufflation och tömning med hjärtcykeln.

Den sterila engångssatsen som innehåller katetern består av två separata brickor, den första innehåller allt material som behövs för att placera den perkutana arteriella åtkomsten, den andra innehåller katetern med ballong åtföljd av slangar och kablar som ska anslutas till maskinkroppen.

Motpulseringen består av en pneumatisk del och en elektronisk del; den pneumatiska/mekaniska delen är ansluten till ballongen, vilket gör att den kan blåsas upp och tömmas med varje hjärtcykel.

Den elektroniska delen, som reglerar och styr, synkroniserar och övervakar driften av hela systemet.

Motpulseringen kan synkroniseras med tryckvågen eller med det elektrokardiografiska spåret, med hjälp av 5 elektroder som appliceras på patientens bröst.

Läkaren optimerar sedan tidpunkten för uppblåsning och tömning av ballongen och justerar serviceförhållandet.

Monitorn visar EKG, tryckkurva och uppblåsnings-/tömningscykler, och framhäver trycken uppmätta i realtid.

Styrenheten styr det pneumatiska systemet, som använder helium (inert gas) som finns i en cylinder inuti konsolen, för att blåsa upp och tömma ballongen som är placerad i aortan.

Ballongen dilateras i diastole och töms i systole.

Enheten minskar arbetsbelastningen på hjärtat, vilket gör att det kan pumpa mer blod.

När den vänstra ventrikeln har slutat pumpa blod, diastol, vidgas enheten: detta ökar blodflödet till hjärtat och resten av kroppen.

När den vänstra ventrikeln är på väg att pumpa blod, systole, töms ballongen: detta skapar extra utrymme i aortan så att hjärtat kan pumpa mer blod.

Aorta-motpulsatorkatetern har en variabel storlek, som väljs efter patientens kroppsbyggnad; ämnet som ballongen blåses upp med är helium, en inert gas vars kemiska/fysikaliska egenskaper hindrar den från att skapa emboli vid bristning.

För att placera den, efter desinficering av ljumsken, punkteras lårbensartären och introduceraren placeras.

Katetern tas försiktigt bort från brickan, och medan den fortfarande är i förpackningen, skickas kontakterna till teatersköterskan som kommer att föra in kalibreringsnyckeln och den fiberoptiska kontakten i kroppen.

Därefter avlägsnas spindeln från lumen av motpulsatorkatetern och spolas med heparinsaltlösning, sedan placeras en envägsventil över lumen som är ansluten till ballongen och ett vakuum skapas med hjälp av en spruta.

Hemodynamisten kan införa katetern genom att skjuta den över metallstyrtråden; katetern måste placeras exakt, dess spets måste nå strax under grenen av den vänstra subclaviaartären, medan den distala änden måste vara ovanför njurartärernas uppkomst.

När korrekt positionering har kontrollerats med fluoroskopi, avlägsnas envägsventilen från ballongens lumen och heliumröret ansluts; motpulsering kan börja.

Medan hemodynamisten säkrar katetern med stygn i låret kopplar teatersköterskan EKG-avledningarna till patienten så att motpulseringen kan aktiveras även om den fiberoptiska trycksignalen störs.

Slutligen ansluts en tryckinfusion av heparinsaltlösning till kateterns lumen.

Eftersom enheten sätts in i lårbensartären och aortan kan den orsaka vävnadsischemi.

Benet löper större risk att drabbas av ischemi om lårbensartären är blockerad.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Placering av ballongen för distalt från aortabågen kan inducera ocklusion av njurartären vilket resulterar i njursvikt.

Andra möjliga komplikationer är cerebral emboli vid insättning, infektion, dissektion av aorta eller iliaca artär, perforering av artären och efterföljande blödning i mediastinum.

Alla mekaniska fel på ballongen kan kräva akut kärlkirurgi för att ta bort den.

Hemodynamiksjuksköterskan har ett brett ansvar för hanteringen av aortamotpulsatorn: han/hon måste kunna tillhandahålla rutinunderhåll av maskinen för att säkerställa att den fungerar korrekt.

Det är sjuksköterskans ansvar att noggrant övervaka patienten för att undvika uppkomsten av möjliga livshotande komplikationer, såsom blödning, förskjutning av motpulsationskatetern och arytmier.