Hjärtsvikt: vad är förmaksflödesregulator?

By Cristiano Antonino On Augusti 12, 2023

Förmaksflödesregulatorn är en innovativ, toppmodern, minimalt invasiv teknik för att behandla hjärtsvikt som inte kan kontrolleras med läkemedel och erbjuda patienter en bättre förväntad livslängd och livskvalitet

Förmaksflödesregulatorn vid behandling av hjärtsvikt

Hjärtsvikt, eller hjärtinsufficiens, är ett syndrom som kännetecknas av ett kroniskt förlopp i samband med dödlighet.

Ungefär 30 miljoner människor världen över lider av det; och faktorer som en åldrande befolkning, fetma, diabetes och högt blodtryck ökar förekomsten av detta patologiska tillstånd.

Hjärtdysfunktion, som uppstår när hjärtat misslyckas med att tillföra tillräckligt med blod till organen och visar sig i andningssvårigheter, trötthet, snabbare hjärtslag, uppblåsthet i buken, benödem, kan ha olika orsaker inklusive högt blodtryck, hjärtinfarkt, ärftlig predisposition, inflammatoriska sjukdomar, och kommer säkert att förvärras med tiden.

Hjärtmuskeln klarar därför inte av att fylla sin normala kontraktila pumpfunktion och på så sätt tillföra blod till organen och kroppens behov ordentligt.

Även om det finns farmakologiska behandlingar som är lämpliga för behandling av hjärtsvikt, är behandlingen inte alltid fullt effektiv och patienterna ser inga förbättringar av sina symtom, vilket resulterar i en ökning av antalet sjukhusvistelser.

Diastolisk dysfunktion och ökad styvhet i vänster kammare orsakar ökade fyllningstryck vilket resulterar i förmaksvolymöverbelastning och lungstockning.

Detta förekommer både hos patienter med hjärtsvikt med konserverad ejektionsfraktion (HFpEF) och hos patienter med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF).

Hos patienter med bevarad ejektionsfraktion hjärtsvikt har en överdriven ökning över en viss tröskel av pulmonellt kapillärtryck under träning, trots normala värden i vila, visat sig vara associerad med ökad dödlighet.

Hos patienter med reducerad ejektionsfraktion, å andra sidan, förblir diastolisk dysfunktion försämrad trots adekvat medicinsk behandling och är mycket förutsägande för sämre resultat.

Att minska trycket i vänster förmak och volymöverbelastning av det vänstra förmaket genom att skapa en kommunikationskanal på nivån för interatrial septum har dykt upp som ett nytt behandlingsalternativ för att förbättra symtomen hos patienter med hjärtsvikt som är motståndskraftiga mot optimal medicinsk behandling.

Vad är Atrial Flow Regulator?

Atrial Flow Regulator, AFR, är en anordning avsedd för behandling av symtom associerade med hjärtsvikt hos både hjärtsviktspatienter med bevarad (HFpEF) och reducerad (HFrEF) ejektionsfraktion.

Det är en toppmodern innovation för behandling av patienter som inte svarar adekvat på medicinska behandlingar eller utan betydande behandlingsalternativ.

Enheten består av ett nätverk av självexpanderande Nitinol (en speciell metallegering) trådar, en flexibel kropp förbinder de två retentionsskivorna och i mitten finns en feneration för shunten, kommunikationskanalen.

På enhetens proximala skiva, dvs den högra förmakssidan, finns en kulanslutning som fungerar som en adapter för frigöringssystemet vid positionering, vilket förhindrar överdriven spänning på septum.

Det är en säker och enkel enhet att implantera.

Dess syfte är att skydda och bevara resultatet av en förmaksballongseptostomi (BAS).

BAS kan utföras under en tidigare hjärtkateteriseringssession eller omedelbart före implantation av AFR-enheten under samma session.

Enheten är helt återtagbar och kan flyttas om flera gånger innan den släpps.

Ingreppet, som varar cirka 40 minuter och utförs under narkos, består i att skapa en interatriell kommunikation, mellan vänster och höger förmak, med hjälp av ett hål i vilket den ringformade förmaksflödesregulatorn är implanterad; den senare säkerställer en avledning av blodflödet från vänster till höger förmakshålrum, med en relativ minskning av vänster förmaks intrakavitära tryck och indirekt av det pulmonära kapillärtrycket, vars ökning kan vara ansvarig för dyspné vid ansträngning.

Proceduren utförs genom transvenös lårbenspunktion och efter att ha placerat tråden inuti den vänstra övre lungvenen, dilateras interatrial septum med en ballong av lämplig kaliber (12-14 mm).

Därefter förs leveranssystemet, katetern, fram genom vilket AFR-anordningen förs och slutligen ansluts progressivt till interatrial septum.

De data som finns tillgängliga hittills från internationella studier visar fördelar i det postoperativa förloppet, inklusive en signifikant minskning av symtom och sjukhusinläggningar, associerade med en förbättring av symtom och livskvalitet hos behandlade patienter med dekompensation som är motståndskraftig mot optimal medicinsk terapi; det gör det också möjligt för patienter att utföra fysisk aktivitet. När AFR-enheten väl har placerats behöver den inte bytas ut.

Det är en minimalt invasiv teknik som utförs genom lårbensvenen, det finns inget operationssår och smärtsymtom är nästan helt frånvarande.

Patienten återvände hem tre dagar efter operationen och behöver inte genomgå rehabilitering, men rekommenderas att genomgå periodiska klinisk-ekografiska kontroller.

Shuntocklusion, strokefenomen och höger hjärtsektion överbelastningsförhållanden observerades inte i studien.

AFR-implantation minskar dödligheten hos patienter med hjärtsvikt, oavsett ejektionsfraktion.