Hjärnskada: vad är en ischemisk stroke?

By Cristiano Antonino On Maj 18, 2023

En ischemisk stroke inträffar när en blockering stänger av blodtillförseln till en del av din hjärna och dödar hjärnceller. Skador på hjärnceller kan påverka hur kroppen fungerar. Det kan också förändra hur du tänker och känner

En övergående ischemisk attack (TIA eller mini-stroke) är detsamma som en stroke men symtomen varar bara under en kort tid.

Det är ett stort varningstecken för stroke och bör alltid tas på allvar.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Vad händer när du har en ischemisk stroke?

Om du har en ischemisk stroke kommer du att få specialistvård och behandling, inklusive medicinering för att minska risken för en ny stroke.

Efteråt får du stöd för din återhämtning inklusive medicinsk behandling och rehabiliteringsterapi.

Effekterna av din stroke beror på var stroken var i din hjärna och mängden skada. För mer information, se "Effekter av stroke" längre fram på den här sidan.

Vad orsakar en ischemisk stroke?

Det finns ett antal anledningar till varför blockeringar kan bildas och orsaka en ischemisk stroke.

Ateroskleros (förträngda artärer)

Åderförkalkning är där fettavlagringar byggs upp på insidan av blodkärlens väggar som transporterar bort blod från hjärtat (artärerna).

Dessa avlagringar kallas plack eller aterom.

Aterom kan byggas upp i de stora artärerna i din hals leder till hjärnan, vilket gör dem smalare och styvare.

Aterom kan bryta ner eller bli inflammerad. När detta händer bildas en propp runt ateromet, vilket kan blockera blodkärlet.

Det kan bryta av och röra sig genom blodomloppet in i hjärnan och orsaka en stroke.

Vad orsakar åderförkalkning?

Vissa saker kan göra dig mer benägen att ha en ansamling av fettämnen i dina blodkärl.

Dessa inkluderar:

Medicinska tillstånd inklusive högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes.
Livsstilsfaktorer som rökning och övervikt.
Efter en stroke bör du få råd om att behandla dina medicinska tillstånd och göra hälsosamma livsstilsförändringar.

Småkärlssjukdom

Små kärlsjukdomar innebär att man skadar de små blodkärlen djupt inne i hjärnan.

Blodkärlen blir smalare vilket minskar blodflödet och gör en stroke mer sannolikt.

Det kan också leda till många små stroke, samt öka risken för blödningar i hjärnan.

Småkärlssjukdom kan diagnostiseras på en hjärnskanning, där det ser ut som ärr i hjärnans struktur.

Det kan påverka din tankeförmåga och ditt humör, och det är kopplat till kognitiv försämring och demens.

Vad orsakar småkärlsjukdom?

Högt blodtryck är en vanlig orsak till småkärlsjukdomar.

Om du har högt blodtryck kommer du att erbjudas behandling och råd för hälsosamma livsstilsförändringar du kan göra för att sänka ditt blodtryck.

Hjärtatillstånd

Förmaksflimmer (oregelbunden hjärtrytm)

Förmaksflimmer (AF) betyder att ditt hjärtslag är oregelbundet och kan vara onormalt snabbt.

Eftersom hjärtat inte tömmer sig på blod vid varje hjärtslag, kan det bildas en propp i det efterlämnade blodet.

Om denna propp går genom blodomloppet till hjärnan, orsakar det en stroke.

AF har ofta inga symtom, men det kan orsaka hjärtklappning (känsla som om ditt hjärta slår eller hoppar över ett slag).

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Patent foramen ovale (PFO, eller hål i hjärtat)

Alla barn i livmodern har en öppning mellan höger och vänster sida av sitt hjärta, känd som "foramen ovale".

Denna lucka behövs medan barnet är anslutet till moderns blodförsörjning.

Efter födseln förändras barnets blodcirkulation, och denna lucka sluter vanligtvis.

Men hos så många som var fjärde person förblir klyftan öppen.

Detta är känt som en "patent" (öppen) foramen ovale, eller PFO. Det kallas ibland för ett "hål i hjärtat".

En PFO kan vara en risk för stroke, om en blodpropp bildas i hjärtat och går upp till hjärnan.

PFO orsakar inte alltid problem och behöver kanske inte behandlas.

Hos barn används ibland kirurgi för att stänga PFO.

Om du har en stroke kommer du att bedömas för att avgöra om en PFO kan ha varit en orsak till din stroke, och vilken behandling du behöver.

Behandlingsalternativ inkluderar blodförtunnande medicin för att minska risken för blodproppar, eller operation för att stänga PFO.

Din läkare kommer att prata med dig om den bästa behandlingen för dig.

Andra hjärtsjukdomar

Andra hjärtproblem, såsom en hjärtinfarkt nyligen eller en mekanisk hjärtklaff, kan också göra en stroke mer sannolikt.

Arteriell dissektion (skada på artären)

Arteriell dissektion är när slemhinnan i en artär (ett blodkärl som leder bort från hjärtat) slits sönder.

Det kan hända efter en skada, men det kan också hända utan uppenbar orsak.

Blod ansamlas i det skadade området och en propp kan bildas.

Om denna propp begränsar blodflödet till din hjärna, eller rör sig upp i din hjärna, kan det orsaka en stroke.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Andra orsaker

Ibland kan stroke associeras med andra hälsotillstånd som ärftliga blodkoaguleringsstörningar eller hjärtinfektioner.

Ditt medicinska team kommer också att undersöka dessa.

Hur diagnostiseras en ischemisk stroke?

Om någon har några tecken på stroke är det dags att ringa nödnumret omedelbart.

Ambulans sjukvårdare är utbildade i stroke.

De bedömer personen och tar dem till rätt typ av sjukhus för den behandling de behöver.

Det kan vara ett sjukhus med en specialist strokeenhet eller en hyperakut strokeenhet.

En strokeenhet har ett tvärvetenskapligt team av utbildade yrkesverksamma som har erfarenhet av strokevård.

Det viktiga när en stroke inträffar är tiden.

Ju snabbare någon kan ta sig till en specialiserad strokeenhet, desto bättre är deras chanser att minska skador på hjärnan.

När du är inlagd på sjukhus har du tester och kontroller för att bekräfta om du har haft en stroke och vilken typ av stroke det är.

VÄRLDENS RÄDNINGSRADIO? DET ÄR RADIOEMER: BESÖK DESS BAND PÅ EMERGENCY EXPO

Hjärnröntgen

Om du misstänker en stroke ska en hjärnskanning göras omedelbart och om möjligt inom en timme efter ankomsten till sjukhuset.

En hjärnskanning kan hjälpa läkare att avgöra om du är lämplig för en akut behandling såsom blodproppsbehandling (trombolys) och mekaniskt avlägsnande av koagel (trombektomi).

En datortomografi (CT)-skanning eller en magnetisk resonanstomografi (MRI) används för att producera bilder av din hjärna.

Läkare använder skanningar för att utesluta andra orsaker till dina symtom och se hur mycket av din hjärna som har påverkats.

Det hjälper dem också att bestämma hur de bäst ska behandla dig, eftersom behandlingarna är olika beroende på orsaken och tidpunkten för din stroke.

Vissa typer av skanning involverar en injektion för att markera blodkärlen i halsen och hjärnan tydligare, känd som datortomografi angiografi (CTA) eller magnetisk resonansangiografi (MRA).

Övriga kontroller och tester

Ditt blodtryck kontrolleras och du har blodprover för hälsotillstånd kopplade till stroke, såsom diabetes och högt kolesterol.

Du kan ha andra tester för att kontrollera tillstånd som kan ha bidragit till din stroke.

Dessa inkluderar ett elektrokardiogram (EKG), som kontrollerar om det finns oregelbundna hjärtslag, eller en doppler-ultraljudsskanning för att kontrollera om blodkärlen i nacken är förträngda.

Hur behandlas en ischemisk stroke?

De huvudsakliga behandlingarna som syftar till att bryta upp eller ta bort blodproppar från hjärnan är vanligtvis bara tillgängliga inom några timmar efter en stroke.

Men det finns också en rad andra typer av vård, inklusive medicinering för att sänka ditt blodtryck och minska risken för en ny stroke.

Du kommer att övervakas för tecken på komplikationer och ges all behandling du behöver.

Du kommer att bedömas för att ta reda på hur stroken har påverkat dig, och vilken hjälp du behöver med din återhämtning.

Behandlingar för att bryta upp eller ta bort blodproppar

De två sätten att behandla blodproppar i hjärnan är:

Trombolys (läkemedel mot blodpropp)
Trombektomi (mekaniskt avlägsnande av koagel)

Trombolys (propp-busting behandling)

Trombolys använder ett läkemedel som bryter upp blodproppar för att bryta upp blodproppar i hjärnan.

Detta hjälper till att spara mer av hjärnan genom att låta blodet återvända till hjärncellerna snabbare.

Färre hjärnceller dör, och effekten av stroken kan minskas.

Trombolys måste ges inom fyra och en halv timme efter att strokesymtomen har börjat.

I vissa fall kan läkare besluta att det fortfarande kan vara till nytta efter fyra och en halv timme.

Vem kan få trombolys?

Denna behandling är endast lämplig vid cirka 12 % av stroke, eftersom det finns riktlinjer för vem som kan och inte kan få den, för att säkerställa att den är säker och effektiv.

För att få trombolys måste personen nå sjukhuset inom tidsfristerna för behandling (vanligtvis fyra och en halv timme efter att symtomen börjar).

Om de inte vet när symtomen började, kanske för att stroken inträffade medan de sov, kan detta utesluta trombolys.

Andra orsaker till att trombolys inte kan ges är:

Din stroke berodde på blödning i hjärnan, inte en propp.
Din stroke är mycket mild.
Du har en blödningsrubbning.
Du har nyligen genomgått en hjärnoperation.
Du har haft en annan stroke eller huvudskada under de senaste tre månaderna.
Din nuvarande medicinering är inte kompatibel med medicinen för blodpropp (alteplase).

Om du kan få trombolys kommer ditt medicinska team att förklara behandlingen för dig.

Du behöver inte skriva under några papper – det räcker med ett muntligt avtal.

Om du inte kan ge ditt samtycke, antingen på grund av effekterna av din stroke eller av annan anledning, kommer det medicinska teamet att söka tillstånd från din anhöriga eller annan familjemedlem.

Tiden är kritisk så om det inte är omedelbart möjligt att prata med din familj, kommer den medicinska personalen att fatta beslutet baserat på vad de anser är bäst för dig.

Hur det fungerar

Trombolys använder ett läkemedel som kallas alteplas, eller rekombinant vävnadsplasminogenaktivator (rt-PA).

Du får alteplase genom ett litet rör in i en ven i armen.

Under denna procedur, som tar cirka en timme, kommer det medicinska teamet noga att övervaka ditt blodtryck, kroppstemperatur, andning och blodsockernivåer för att säkerställa att de förblir stabila.

Risker för trombolys

Trots dess fördelar finns det en risk att trombolys kan orsaka blödningar i hjärnan.

Inom sju dagar efter att ha fått trombolys kommer ungefär en av 25 behandlade personer att få en blödning i hjärnan, och detta kan vara dödligt i ungefär en av 40 fall.

Läkare balanserar noggrant risken för patienten mot den potentiella nyttan av behandlingen.

Så någon kanske inte är berättigad till trombolys om de har tillstånd som inre blödningar eller huvudskada, ett aneurysm eller okontrollerat högt blodtryck.

Trombektomi (borttagning av koagel)

Trombektomi innebär att man drar ut blodproppen ur hjärnan med hjälp av en anordning för att återvinna blodpropp.

Detta görs genom att föra in en tråd i ett blodkärl i din ljumsk, flytta den upp till din hjärna och dra ut blodproppen.

Liksom trombolys kan trombektomi hjälpa till att minska hjärnskador genom att återställa blodflödet i hjärnan.

Detta innebär att färre hjärnceller dör, vilket minskar risken för allvarlig funktionsnedsättning.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Denna procedur kan ges till cirka 10 % av personer med ischemisk stroke.

Det används endast när koageln sitter i ett stort blodkärl i hjärnan.

Det bör utföras så snart som möjligt efter stroken och senast inom sex timmar.

Det kan dock göras upp till 24 timmar efter stroken, om läkare tror att det kommer att gynna personen.

Det används ofta i kombination med trombolys (propp-busting medicin).

Vad händer om blodproppen inte behandlas?

Avlägsnande av blodpropp och behandling av blodpropp är effektiva för att minska funktionshinder efter stroke, men endast cirka 10-15 % av människorna kan få dem.

Dessa behandlingar ges utöver den vanliga strokevården, som inkluderar tester, medicinering och terapi.

Utan borttagning eller propplösande behandling bryts blodproppen vanligtvis upp naturligt inom några dagar eller veckor.

Du utvärderas för att ta reda på hur stroken påverkar dig.

Du kommer att få stöd för att återhämta dig av specialistläkare, sjuksköterskor och terapeuter som arbetar i ett team för att ge dig expertvård.

Du kommer också att få behandlingar för att minska risken för en ny stroke, såsom blodförtunnande mediciner och piller mot högt blodtryck.

Kirurgi: dekompressiv hemikraniektomi

När hjärnan skadas kan vävnaderna svälla, precis som ett blåmärke.

Om det är mycket svullnad kan det sätta press på andra delar av din hjärna och orsaka ytterligare skada.

I ett mycket litet antal fall kan en operation behövas för att lindra trycket på din hjärna.

En dekompressiv hemikraniektomi innebär att du öppnar en del av din skalle för att låta hjärnan svälla utåt och avlasta en del av trycket.

Behandlingar för att minska risken för ytterligare en ischemisk stroke

Medicinering

De flesta som har en ischemisk stroke kommer att få blodförtunnande medicin för att förhindra att blodproppar bildas.

För de flesta kommer detta att vara en daglig dos av acetylsalicylsyra följt av klopidogrel.

Om du får trombolys måste du normalt vänta minst 24 timmar innan du kan börja ta aspirin.

Hur länge kommer jag behöva ta blodförtunnande medicin?

De flesta kommer att behöva ta blodförtunnande medicin hela livet.

Det finns två huvudtyper av blodförtunnande medicin, kända som blodplättar och antikoagulantia.

Många människor behöver blodplättar som aspirin och klopidogrel.

Personer med hjärtsjukdomar som förmaksflimmer är mer benägna att ha antikoagulantia såsom apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban eller warfarin.

Läs mer om blodförtunnande mediciner på vår dedikerade webbsida.

Kirurgi för förträngda artärer i nacken (halspulsådersjukdom)

Cirka 15 % av ischemiska stroke beror på förträngda artärer i nacken, känd som halspulsådersjukdom.

Detta diagnostiseras med hjälp av specialiserade ultraljudsundersökningar av din nacke.

Halspulsådersjukdom beror på ateroskleros, uppbyggnaden av fettämnen i dina artärer.

Carotidartärsjukdom behandlas ibland med ett kirurgiskt ingrepp.

Detta innebär antingen att man tar bort artärslemhinnan eller sätter in en nätcylinder (stent) för att hålla artären öppen.

Du kommer att bedömas för att besluta om den bästa behandlingen för att minska risken för en stroke, vilket kan inkludera medicinering istället för operation.

Din vård under de första 24 timmarna efter en stroke

Teamet på strokeenheten fortsätter att övervaka dig noga i minst 24 timmar för att säkerställa att du förblir stabil.

Du bör göra ett sväljtest inom fyra timmar efter att du varit på sjukhuset, för att se till att det är säkert för dig att äta och dricka, eller ta medicin genom munnen.

Du kan se några tecken på återhämtning från din stroke tidigt, men om du fortfarande visar bestående effekter efter 24 timmar kommer du att ha en fullständig bedömning med alla proffs i stroketeamet.

I teamet kan ingå fysioterapeut, logoped, arbetsterapeut, dietist, ortoptist och psykolog.

Efter 24 timmar kommer du att få stöd att resa dig upp, eller gå runt om det är säkert för dig att göra det.

Om du inte kan röra dig särskilt mycket är sättet du befinner dig på mycket viktigt för att hjälpa dig att undvika problem med andning, bröstinfektioner (lunginflammation), axelsmärtor eller trycksår.

Medlemmarna i ditt slagteam bör arbeta med dig för att hitta den bästa positionen för dig att sitta eller ligga på, och hjälpa dig att röra dig med jämna mellanrum.

Så fort du är tillräckligt bra ska din läkare prata med dig om vad som kan ha orsakat din stroke och vad du kan göra för att minska risken att det händer igen.

Detta kan innebära att du tar medicin, eller gör förändringar i din livsstil, eller båda.

Vilka effekter kan en stroke ha?

Effekterna av stroke beror på storleken och placeringen av det skadade området i din hjärna.

För vissa personer kan effekterna av en stroke vara relativt små och kanske inte varar länge, medan andra kan lämnas med långtidseffekter eller ett funktionshinder.

Effekterna av stroke inkluderar:

Rörelse- och balansproblem
Kommunikationsproblem
Problem med minne, koncentration och tänkande (kognition).
Problem med synen.
Problem med att svälja.
Kontinensproblem.
Trötthet.

Emotionella förändringar

Stroke kan ha en kraftfull känslomässig effekt på dig och människorna omkring dig.

Många människor har känslomässiga förändringar efter en stroke, inklusive ångest och depression. En stroke kan förändra hur människor ser sig själva.

Stroke kommer vanligtvis som en stor chock, och många säger att de har tappat lite av sitt självförtroende.

Hjälp finns tillgänglig med känslomässiga problem, så om du känner dig låg eller orolig, eller tror att du kan vara deprimerad, besök din husläkare.

Kommer jag att kunna återhämta mig helt?

Alla återhämtar sig olika. Vissa människor återhämtar sig helt.

Andra människor kommer att ha hälsoproblem eller ett funktionshinder.

Den snabbaste återhämtningen sker under de första månaderna.

Efter det kan framstegen gå långsammare, men människor kan fortsätta att förbättra sig i månader eller år efter en stroke.

Rehabilitering

Du bör få rehabilitering strax efter din stroke.

Det kan börja på sjukhus och bör fortsätta hemma om du behöver det.

Rehabilitering är en del av ditt tillfrisknande.

Det innebär att försöka återställa funktionen till så nära det normala som möjligt och hjälpa dig att anpassa dig till funktionshinder.

Under rehabiliteringen bedömer terapeuten dig och utformar en behandling anpassad efter dina behov. Beroende på typen av terapi kan du ha övningar att träna.

Du kan arbeta för att bygga upp uthållighet, eller lära dig nya sätt att göra saker.

neuroplasticitet

Även om hjärnceller som har skadats allvarligt eller har dött inte kan växa tillbaka, kan hjärnan koppla om sig själv, vilket gör att du kan lära dig om saker som att gå, tala och svälja.

Detta kallas neuroplasticitet.

Neuroplasticitet är den process som sker i hjärnan när du gör rehabiliteringsterapi.

Genom att upprepa terapiaktiviteterna börjar din hjärna att bilda nya kopplingar, vilket gör att du kan förbättras.