Bröstsmärta: när kan det vara aortadissektion (eller dissektion)?

By Cristiano Antonino On Juni 6, 2023

Dissektion, eller dissektion, av aorta är en orsak till akut bröstsmärta; det är ovanligt men representerar allvarlig svårighetsgrad med hänsyn till den kliniska bilden

Aorta har sitt ursprung i hjärtats vänstra ventrikel; den ena delen tenderar att gå uppåt och kallas den uppåtgående aortan (kransartärerna som transporterar blod till hjärtat föds av detta), den tenderar sedan att kröka sig och tar namnet på den aorta lem från vilken kärlen som transporterar blod till hjärtat. skalle och övre extremiteter föds, det tenderar sedan att sjunka, tar namnet på nedåtgående bröstaorta som går in i buken med namnet på bukaorta och tenderar att tillföra blod till mage, lever, tarmar, njurar, etc., det slutar i bäckenet där det delar sig i två artärer som levererar blod till de nedre extremiteterna.

Aortadissektion, är rupturen av väggarna i aortan, det huvudsakliga arteriella blodkärlet som förbinder hjärtat och extremiteterna

Artären är uppbyggd av 3 lager, som kallas tonache, som kallas intima, media och adventitia; intima är det innersta och adventitia det yttersta, vilket kan utläsas av deras namn.

Rivning av intima, det innersta lagret, kan inträffa under vissa förhållanden, vilket resulterar i skada på kärlet. Blod kommer att flöda in i dessa laminat och skapa ett "falskt lumen".

Predisponerande för dissektion kan vara aortaaneurysm, där kärlet vidgas till följd av patologiska tillstånd, såsom högt blodtryck.

Aneurysmet kan påverka vilket aortasegment som helst och beroende på dess storlek kommer det att se behovet av korrigerande kirurgi för att undvika eventuella revor och bristningar.

Konsekvenserna av aortadissektion inkluderar bristning av kärlet med död på kort tid på grund av chock till följd av inre blödningar, till bildning av obstruktioner på grund av den falska lumen som kommer att orsaka allvarlig ischemi i kroppen (hjärna, bukorgan inkl. tarmar, lever, njurar, övre eller nedre extremiteter) på grund av ocklusion av artärerna som transporterar blod från aortan till de nyss nämnda organen.

Aortadissektion är ganska farlig men drabbar cirka 4 av 100,000 XNUMX personer

Män mellan 40 och 70 år är mest drabbade, men även unga kan drabbas.

Störst risk har de med bindvävssjukdomar, som Marfans syndrom, som orsakar muskuloskeletala, ögon, hjärta och i vissa fall neurologiska problem.

I sällsynta fall kommer aortadissektion att orsaka komplikationer vid kardiovaskulära ingrepp som angioplastik, koronarografi etc.

Symtom på aortadissektion

Det typiska symtomet på aortadissektion är en mycket intensiv bröstsmärta, som beskrivs som stickande; det känns baktill och tenderar att förskjutas.

Det kommer att bli andfåddhet när aortaklaffen är involverad i aortadissektionen, och det kommer att finnas neurologiska symtom när artärerna som transporterar blod till hjärnan är inblandade.

Det kommer att uppstå länd- och/eller buksmärtor när dissektionen involverar bukdelen av aortan, det kommer att finnas ledsmärta som involverar de nedre extremiteterna och det kommer att bli blekhet och motoriska svårigheter när de inte får tillräckligt med blod.

Symtom kan vara kardiovaskulär kollaps och hjärtstillestånd

För diagnos bör EKG, blodprov, lungröntgen och ekokardiogram utföras initialt. Dessa tester kommer att leda till diagnosen aortadissektion och gör att hjärtinfarkt och andra orsaker till bröstsmärtor kan uteslutas.

Det kan hända att ekokardiogrammet signalerar misstänkta element såsom: dilaterad uppåtgående aorta, allvarliga uppstötningar av aortaklaffen, förekomst av perikardutgjutning, dvs blod i det utrymmet mellan hjärtat och membranet, hjärtsäcken, som omger det; och kommer mer sällan fram till diagnosen om tecken på bristning av den uppåtgående aortan ses.

Den huvudsakliga tekniken för både korrekt diagnos och fastställande av behandling är kontrastförstärkt CT-angiografi, för att bättre observera bröst- och bukaorta och deras grenar, platsen för bristning, det inblandade området och eventuell inblandning av specifika grenar, och kontroller efter behandling.

Det kan hända att en diagnos ställs genom koronarografi eftersom dessa patienter kommer att få EKG-förändringar som är vanliga vid hjärtinfarkt, och inblandning av kranskärlens ursprung i dissektionen kommer att leda till ocklusion och följaktligen hjärtinfarkt.

Det kommer då att bli nödvändigt att utföra kontrastaortografi i aortan, vilket kommer att synliggöra förekomsten av falskt lumen och göra det möjligt att fastställa rätt diagnos.

Farmakologisk behandling

Inledningsvis kommer mediciner att ges för att hantera smärtan och för att reglera trycket om det skulle bli för högt.

Om patienter drabbas av cirkulationskollaps och hjärtstillestånd kommer återupplivning och intubation med stöd av läkemedel som adrenalin att krävas.

Operation bör utföras, särskilt för så kallade typ A-dissektioner, som involverar den uppåtgående aortan och aortabågen och bör utföras skyndsamt

För typ B-dissektioner, som involverar den nedåtgående aorta, kommer riskerna för ruptur att vara lägre.

Kirurgi kommer att utföras för att ersätta den skadade delen av aortan med ett rör tillverkat av biokompatibla material; om aortaklaffen är inblandad måste den repareras och/eller ersättas med en protes.

Koronarartärersättningskirurgi kan utföras; de mest komplexa ingreppen involverar aortabågen eftersom det är här artärerna för cerebral blodförsörjning har sitt ursprung.

Med tanke på den höga risken för överlevnad för de som drabbats av denna sjukdom anses förebyggande vara mer än nödvändigt.

Prognosen är att betrakta som god, hos de patienter som har en dilaterad aorta som kräver kirurgisk korrigering, om det inte finns några peri- eller postoperativa komplikationer.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Hos patienter med en dilaterad uppåtstigande aorta som inte kräver operation, bör blodtrycket övervakas, betablockerare bör tas och ett elektrokardiogram bör utföras årligen för att bedöma omfattningen av dilatationen och för att kontrollera stabilitet eller ökning.