Koronarografi: vad det är och när det behövs

By Cristiano Antonino On Februari 9, 2023

Först och främst bör det sägas att trots att man använder sig av radiologiskt stöd är koronarografi en undersökning som utförs av interventionella kardiologer och är inte ett kirurgiskt ingrepp, även om det, som involverar punktering av en artär, definieras som ett invasivt test

Problemet är att, oavsett hur stora framsteg modern radiologi har gjort, med CT och kärnmagnetisk resonans, förblir den större känsligheten och specificiteten vid visualisering av kranskärlen privilegiet för kranskärlsangiografi i sig, vilket också tillåter oss att ingripa på dem, vid samtidigt som den angiografiska undersökningen.

Hur en koronarografi utförs

Det är nödvändigt att nå kransartärerna vid deras ursprung, injicera en röntgentät substans i dem och först därefter ta en serie röntgenstrålar (i allmänhet är det en riktig film) som låter dig visualisera kärlen och deras eventuella förträngning.

Koronarografin innebär därför en kateterisering vid ursprunget av hjärtorganet och det är just detta som ofta skrämmer patienten, av en sorts rädsla när man lär sig att en främmande kropp kommer att introduceras och manövreras nära eller inuti ens hjärta, vilket bryter mot varje skydd av ett vitalt organ som svartsjukt bevakas och skyddas inuti ens bröst.

Denna typ av kateterisering är verkligen inte en ny experimentell teknik, som har praktiserats i många år nu, hos miljontals patienter.

Koronarografi är en undersökning som utförs med speciell radiologisk Utrustning i ett ad hoc-rum, som är hemodynamikrummet, som ser mycket ut som en operationssal, men det är inte en operationssal.

Även de hemodynamiska kardiologerna som utför undersökningen är klädda i kepsar, masker, handskar, förkläden och leggings som kirurger, men de är inte kirurger; i själva verket är de inte beväpnade med skalpeller och saxar; de måste bara, precis som sina kirurger, respektera reglerna för asepsis och sterilitet.

Den exakta kunskapen om procedurerna för att genomföra undersökningen är mycket användbar för att minska patientens oro och oro, få hans informerade samtycke och hans fulla samarbete: förståelse och rationalisering är det bästa sättet att övervinna rädsla, eftersom rädslan väldigt ofta orsakas eller ökat av det okända, det vill säga av bristen på information.

VIKTIGHETEN AV RÄDDNINGSUTBILDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN BLI FÖRBEREDD FÖR NÖDSTOPP

Koronarografi, är det nödvändigt att genomgå anestesi?

Anestesi krävs inte för koronarografi; snarare tvärtom, patienten måste vara klarvaken och samarbeta i undersökningen, andas djupt, hålla andan på läkarens befallning och rapportera eventuella störningar; de modigaste kan till och med följa provets olika skeden med egna ögon på en speciell monitor.

Införandet av katetrarna (om fler än en används), som är mycket tunna flexibla rör, resultatet av hög bioteknik, sker genom ljumsken, där en stor artär passerar, lårbensartären eller handleden hänför sig till närmande från den radiella artären.

Punkteringen av kärlet föregås av lokalbedövning, som utövas med en vanlig nål och en vanlig spruta, precis som den bedövning som tandläkaren utför för utdragning eller behandling av en tand.

Detta är den enda smärtan som känns, i själva verket är koronar angiografi inte en smärtsam undersökning.

RADION FÖR RÄDDARARE RUNDA VÄRLDEN? DET ÄR RADIOEMER: BESÖK DESS UTSTÄLLNING PÅ EMERGENCY EXPO

Men är det farligt?

Riskbedömningen av en given procedur eller terapi måste alltid göras i relation till behovet av själva ingreppet, dess möjlighet, den förväntade ”vinsten” i termer av diagnostisk noggrannhet och terapeutiska val och utifrån det allmänna kliniska sammanhanget.

Inför risken med att genomföra ett specifikt förfarande bör risken att inte genomföra det bedömas exakt och med samma fasthet.

Av detta följer att den exakta och fullständiga riskbedömningen innebär en komplex logisk process som helt och hållet tillhör läkaren och kräver stor erfarenhet, kultur, professionalism och ansvar.

Den utbredda uppfattningen av auktoritativa åsikter är dock att den specifika risken för kranskärlsangiografi är mycket låg och i alla fall mycket mindre än vikten av informationen som erhålls från den, när behovet av att utföra dess utförande har postulerats korrekt.

Beslutet att gå vidare med koronarografi är uppenbarligen inte motiverat av ren nyfikenhet eller kunskapstörst.

Man vet numera att hjärtinfarktbehandling idag inte enbart baseras på läkemedel utan att det finns alternativ till medicinsk behandling: bypassoperation och dilatation av det förträngda kärlet med ballong (angioplastik).

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELSTÄLLNING PÅ NÖDSTOLEN

Koronarografi är det obligatoriska steget för att få tillgång till icke-medicinsk vård

Av detta följer att indikationen för koronarografi är placerad där det kliniska sammanhanget och resultaten av icke-invasiva tester, som tidigare genomförts, tyder på att interventionsbehandlingar, som ett alternativ eller utöver medicinska, kan vara nödvändiga eller att föredra för just den patienten.

HJÄRTSKYDD OCH Hjärt- och lungåtergivning? BESÖK EMD112-MONTERINGEN PÅ NÖDSTOPPEN NU FÖR ATT LÄSA MER

Var ska man göra provet?

Det är absolut värdelöst att åka utomlands för att utföra koronarografi; det är också värdelöst att flytta till en annan stad i vårt land; det räcker förmodligen att gå till sjukhuset eller kliniken som ligger några kilometer från ditt hem.

Faktum är att i Italien är sektionerna för hemodynamik cirka 200, den genomsnittliga nivån på operatörerna är i allmänhet mer än tillräcklig och ibland mycket hög, utrustningen och materialen som används är av utmärkt kvalitet och är i allmänhet desamma som de som finns i behandlingen rum. hemodynamik i Paris, London, Lyon, Houston, etc.

De hemodynamiker som utför koronarografi och angioplastik ingår i allmänhet i internationella team av experter, med kontinuerligt utbyte av information, data, fallstudier, uppdateringar och förbättringar av tekniker.

Därför, när "inlärningskurvan" har övervunnits, som är relaterad till antalet gjorda tentor och som uppenbarligen är ett obligatoriskt steg överallt och för alla, är skicklighetsnivån i de olika lagen generellt sett lika.

En kuriosa! Den första hjärtkateteriseringen på en man utfördes av Werner Forssman 1929 på... honom själv.

Han förde in ett rör i en ven i armen upp till höger hjärta, sedan med katetern placerad inuti hjärtat klättrade han upp för trappan till Radiologi för att göra en röntgen och på så sätt kunna dokumentera händelsen.