Infektioner: risk hos onkohematologiska barn. Vad är neutropeni?

By Cristiano Antonino On Maj 18, 2023

Onkohematologiska barn och infektioner: hos pediatriska patienter med onkohematologiska sjukdomar är immunförsvaret nedsatt, vilket ökar risken för infektioner

Barn och unga med onkohematologisk sjukdom har ofta nedsatt immunförsvar

På grund av denna bräcklighet löper de större risk att drabbas av en infektion.

Detta immunologiska underskottstillstånd orsakas av själva sjukdomen såväl som av de kemo-immun-radioterapibehandlingar som används för behandling.

Hos denna typ av patienter är infektioner en potentiellt dödlig fara och det är därför nödvändigt att försöka förebygga dem så gott som möjligt.

Vita blodkroppar är kroppens första försvarslinje mot bakterier, virus och svampar. Det finns flera undertyper, av vilka neutrofiler och lymfocyter utan tvekan är de viktigaste.

Lymfocyter är främst ansvariga för försvaret mot virus och svampar.

Om deras antal minskar (lymfopeni), ökar risken för virus- och svampinfektion eller reaktivering, till exempel genom:

Luftvägsvirus av influensatyp;
Cytomegalovirus (CMV);
Epstein-Barr-virus (EBV);
Herpesvirus typ 6 (HHV6).

Risken är betydligt högre hos patienter med hematologisk sjukdom eller som genomgår en benmärgstransplantation.

Neutrofiler, å andra sidan, är vita blodkroppar som är särskilt aktiva mot bakteriella infektioner.

Deras minskning till värden under 500 celler/µL (neutropeni) utsätter dem för en infektionsrisk, som kan visa sig i kliniska bilder som sträcker sig från mild till mycket allvarlig (septisk chock).

Svampinfektioner (typiskt Candida och Aspergillus), å andra sidan, ses oftare hos patienter som upplever förlängda perioder av lymfopeni och neutropeni.

Det bör dock betonas att det i de flesta fall av febril neutropeni inte är möjligt att isolera den ansvariga bakterien.

Uppkomsten av feber under neutropeni är en mycket vanlig förekomst, som förekommer hos cirka en tredjedel av patienterna.

Feber definieras som:

Den enstaka förekomsten av en axillär temperatur högre än eller lika med 38.3°C;
En temperatur högre än eller lika med 38°C som varar i mer än en timme eller detekteras minst två gånger inom en 12-timmarsperiod.

Detta tillstånd anses vara en verklig medicinsk nödsituation hos onkohematologiska barn och ungdomar eftersom det, tills motsatsen bevisats, måste betraktas som ett tecken på en infektion.

Med tanke på immunsystemets minskade reaktivitet kan andra typiska infektionssymptom saknas och feber kan vara den enda larmklockan.

Dessutom, på grund av bristen på effektiva försvarsmekanismer, kan bakterier som anses ofarliga/oaggressiva hos immunkompetenta individer hos den neutropeniska patienten leda till till och med allvarliga infektioner.

Det finns andra faktorer som bidrar till ökad infektionskänslighet hos onkohematologiska patienter, av vilka de viktigaste är störningar av hud- och slemhinnebarriärer (oral, gastrointestinal, etc.) och gastrointestinal mikrobiell translokation.

Störningen av naturliga barriärer, såsom hud och slemhinnor, skadade och sköra av kemo- eller strålbehandling, tumörinfiltration eller kirurgi, skapar en potentiell inkörsport för patogena mikroorganismer.

Invasiva procedurer som krävs för diagnostiska och terapeutiska ändamål (införande av centrala venkatetrar eller nålkanyler, benmärgsaspirationer, lumbalpunktioner, biopsier etc.) kan också uppmuntra bakterier att komma in i kroppen.

En ytterligare riskfaktor som bör beaktas är undernäring: försök att upprätthålla en adekvat näringsstatus hos patienter som genomgår cancerbehandling bör betraktas som ett prioriterat mål för ett gott resultat.

Vid feberförekomst, särskilt under neutropeni, är det alltid lämpligt att kontakta onkohematologen, särskilt om temperaturstegringen är förknippad med något av följande symtom

Överdriven trötthet eller svaghet;
Träningsvärk;
Hosta och/eller andningssvårigheter;
Varm rodnad eller svullnad (svullnad) av huden;
Magsmärtor, diarré, kräkningar;
Afte och sår i munhålan (mukosit);
Förvirring eller desorientering.

Läkaren kommer överens om hur brådskande patienten ska föras till sjukhus för undersökning.

Samtidigt med den kliniska utvärderingen kommer i allmänhet följande att utföras på de onkohematologiska barnen

Kontroll hematokemiska tester;
Mikrobiologiska tester på blod (tagna från central venekateter och perifer ven) och på allt annat material som tagits från platsen där infektionen misstänks (urin, avföring, CSF, sputum eller slem, sekret från hudskador, etc.);
Röntgen thorax, särskilt om luftvägssymtom förekommer. I utvalda fall görs även en datortomografi (CT) av bröstkorgen;
Abdominal ekografi, om gastrointestinala symtom också förekommer;
Ekokardiogram, om tecken på hemodynamisk instabilitet föreligger eller om en central venkateterinfektion misstänks.

Behandling av feber under neutropeni baseras på antagandet att det är ett tecken på en pågående infektion

Eftersom det inte omedelbart och inte alltid är möjligt att isolera den orsakande organismen, innebär behandlingen användning av bredspektrum anti-infektionsläkemedel som administreras intravenöst för att agera på största möjliga spektrum av smittämnen.

Behandlingen fortsätter vanligtvis tills neutrofilvärdena stiger igen och till minst 24 timmar efter att febern har försvunnit.

Terapi kan ombokas vid ett senare tillfälle och mikrobiologiska tester kan användas för att isolera en specifik bakterie eller när febern kvarstår trots behandlingsuppsättningen.

Om å andra sidan feber inte är associerad med kliniska varningssymtom eller om patienten inte är neutropen kan det terapeutiska tillvägagångssättet vara mindre "aggressivt" och baseras på oral terapi och noggrann observation hemma.

Det finns för närvarande inga studier som har visat effektiviteten av förebyggande antibiotikabehandlingar hos onkohematologiska patienter, med undantag för profylax med sulfametoxazol+trimetoprim (BACTRIM®).

Det sistnämnda förhindrar opportunistisk lunginfektion av Pneumocystis jirovecii och är indicerat under kemo- eller strålbehandlingsbehandling.

Antifungal profylax har däremot visat sig vara effektiv för patienter som, som nämnts, upplever förlängda perioder av lymf/neutropeni.

Under neutropeni kan granulocyttillväxtfaktor (G-CSF), ett läkemedel som inte minskar förekomsten av infektionskomplikationer, men främjar en snabbare ökning av neutrofilvärden, vara associerad.

Detta läkemedel kan administreras intravenöst eller subkutant via en enhet som också kan användas självständigt hemma.

De mest effektiva åtgärderna för att förhindra infektion är fortfarande de som är relaterade till noggrann hygien för patienten, vårdarna och miljön.

Sådana åtgärder inkluderar:

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Frekvent handtvätt (med desinficerande geler eller, om det är synligt smutsigt, med tvål och vatten i minst 15 sekunder
Noggrann, daglig personlig och munhygien;
Undvikandet av trånga och slutna platser;
Undvikande av direktkontakt med personer med förkylnings- eller influensasymptom;
Undvikande av rå, opastöriserad, inte noggrant tvättad och skalad eller otillräckligt konserverad mat;
Undvikande av nära och kontinuerlig kontakt med djur, husdjur eller på annat sätt;
Veckoförbandet av den centrala venkateterns insättningspunkt (utförs i sterilitet av erfaren vårdpersonal);
Uppskjutande av valfria tandingrepp;
Vaccination av personer som lever i nära kontakt med patienten (särskilt anti-influensa och anti-COVID).

Infektiösa komplikationer hos barn och unga med neoplasi är utan tvekan en av de vanligaste och mest oroande variablerna inom pediatrisk onkohematologi.

Tillgången till allt effektivare antiinfektiösa läkemedel och möjligheten att utföra en målinriktad och tidig diagnos garanterar i de flesta fall implementeringen av en effektiv och avgörande terapi, vilket gör det möjligt att fortsätta med de behandlingar som är nödvändiga för behandlingen av den underliggande sjukdomen. tid.