อาการเจ็บหน้าอก: เมื่อใดที่สามารถผ่าหลอดเลือด (หรือผ่า)?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 6, 2023

การผ่าหรือการผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน เป็นเรื่องผิดปกติ แต่แสดงถึงความรุนแรงอย่างรุนแรงเกี่ยวกับภาพทางคลินิก

หลอดเลือดแดงใหญ่มีต้นกำเนิดในช่องซ้ายของหัวใจ ส่วนหนึ่งมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นและเรียกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก (หลอดเลือดแดงโคโรนารีที่นำเลือดไปยังหัวใจเกิดจากสิ่งนี้) จากนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะโค้งตามชื่อของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเส้นเลือดที่นำเลือดไปยัง กระโหลกศีรษะและแขนขาท่อนบนเกิดแล้วก็เคลื่อนลงมาตามชื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจากมากไปน้อยซึ่งเข้าไปในช่องท้องเรียกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและมีแนวโน้มที่จะส่งเลือดไปเลี้ยงกระเพาะอาหาร ตับ ลำไส้ ไต ฯลฯ เป็นอันสิ้นสุด ในกระดูกเชิงกรานที่มันแยกออกเป็นสองหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังรยางค์ล่าง

Aortic dissection เป็นการแตกของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงหลักที่เชื่อมระหว่างหัวใจกับแขนขา

หลอดเลือดแดงประกอบด้วย 3 ชั้นเรียกว่า tonache ซึ่งเรียกว่า intima, media และ adventitia; Intima อยู่ด้านในสุดและ Adventitia อยู่ด้านนอกสุด ซึ่งสามารถอนุมานได้จากชื่อของมัน

การฉีกขาดของ intima ซึ่งเป็นชั้นในสุดอาจเกิดขึ้นภายใต้สภาวะบางอย่าง ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บต่อเรือ เลือดจะไหลเข้าสู่แผ่นลามินาเหล่านี้ ทำให้เกิด 'ฟอลส์ลูเมน'

ความโน้มเอียงที่จะผ่าออกอาจเป็นภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ซึ่งหลอดเลือดขยายตัวอันเป็นผลมาจากสภาวะทางพยาธิสภาพ เช่น ความดันโลหิตสูง

โป่งพองสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือด และขึ้นอยู่กับขนาดของมัน จะเห็นความจำเป็นในการผ่าตัดแก้ไขเพื่อหลีกเลี่ยงน้ำตาและการแตกที่อาจเกิดขึ้น

ผลที่ตามมาของการผ่าหลอดเลือด ได้แก่ การแตกของหลอดเลือดและเสียชีวิตในเวลาอันสั้นเนื่องจากช็อกอันเป็นผลมาจากเลือดออกภายใน ไปจนถึงการก่อตัวของสิ่งกีดขวางเนื่องจากลูเมนปลอมซึ่งจะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในร่างกายที่สำคัญ (สมอง อวัยวะในช่องท้องรวมถึง ลำไส้ ตับ ไต แขน ขาส่วนบนหรือส่วนล่าง) เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่นำเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังอวัยวะที่กล่าวมา

การผ่าหลอดเลือดนั้นค่อนข้างอันตราย แต่มีผลกระทบต่อคนประมาณ 4 ใน 100,000 คน

ผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 70 ปีได้รับผลกระทบมากที่สุด แต่คนหนุ่มสาวก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน

ผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดคือผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคมาร์ฟาน ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อและกระดูก ตา หัวใจ และในบางกรณีมีปัญหาทางระบบประสาท

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การผ่าหลอดเลือดจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาหัวใจและหลอดเลือด เช่น การผ่าตัดขยายหลอดเลือด การตรวจหลอดเลือด เป็นต้น

อาการของการผ่าหลอดเลือด

อาการทั่วไปของการผ่าหลอดเลือดคืออาการเจ็บหน้าอกที่รุนแรงมาก ซึ่งอธิบายว่าเป็นการแทง รู้สึกหลังและมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยน

จะมีอาการหายใจไม่ออกเมื่อลิ้นเอออร์ติกมีส่วนในการผ่าของเอออร์ติก และจะมีอาการทางระบบประสาทเมื่อเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงที่นำเลือดไปเลี้ยงสมอง

จะมีอาการปวดบั้นเอวและ/หรือช่องท้องเมื่อผ่าส่วนที่เกี่ยวข้องกับช่องท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่ จะมีอาการปวดข้อที่เกี่ยวข้องกับแขนขาท่อนล่าง และจะมีสีซีดและเคลื่อนไหวลำบากเมื่อได้รับเลือดไม่เพียงพอ

อาการอาจรวมถึงการยุบตัวของหลอดเลือดหัวใจและหัวใจหยุดเต้น

สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ตรวจเลือด เอกซเรย์ทรวงอก และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การทดสอบเหล่านี้จะนำไปสู่การวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือดและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายและสาเหตุอื่น ๆ ของอาการเจ็บหน้าอกถูกตัดออก

อาจเกิดขึ้นได้ว่า echocardiogram ส่งสัญญาณถึงองค์ประกอบที่น่าสงสัย เช่น: หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากที่ขยายตัว, ลิ้นเอออร์ติกสำรอกอย่างรุนแรง, การมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ เช่น เลือดในช่องว่างระหว่างหัวใจกับเยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจ, ที่ล้อมรอบ; และไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยหากเห็นสัญญาณของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก

เทคนิคหลักสำหรับทั้งการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเพื่อเริ่มการรักษาคือการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ด้วย CT ที่ปรับปรุงความคมชัด เพื่อให้สังเกตหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณทรวงอกและช่องท้องและกิ่งก้านได้ดียิ่งขึ้น ตำแหน่งของรอยแตก ทางเดินที่เกี่ยวข้อง และการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของกิ่งเฉพาะ และ การควบคุมหลังการรักษา

อาจเกิดขึ้นได้ว่าการวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจหลอดเลือด เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้จะมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งเป็นเรื่องปกติในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย และการมีส่วนร่วมของต้นกำเนิดของหลอดเลือดหัวใจในการผ่าจะนำไปสู่การอุดตันและเป็นผลให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย

จากนั้นจำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่แบบคอนทราสต์ในหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งจะทำให้มองเห็นลูเมนเท็จและทำให้สามารถวินิจฉัยที่ถูกต้องได้

การรักษาทางเภสัชวิทยา

ในเบื้องต้นจะให้ยาเพื่อจัดการกับความเจ็บปวดและควบคุมความดันหากสูงเกินควร

หากผู้ป่วยประสบกับภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและหัวใจหยุดเต้น จำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตและการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยการสนับสนุนของยา เช่น อะดรีนาลีน

ควรทำการผ่าตัด โดยเฉพาะการผ่าแบบ A ซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนขึ้นและส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ และควรดำเนินการอย่างเร่งด่วน

สำหรับการผ่าชนิด B ซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนขาลง ความเสี่ยงของการแตกจะลดลง

การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อแทนที่ส่วนที่เสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยท่อที่ทำจากวัสดุที่เข้ากันได้ทางชีวภาพ หากลิ้นเอออร์ติกมีส่วนเกี่ยวข้อง จะต้องได้รับการซ่อมแซมและ/หรือเปลี่ยนด้วยอวัยวะเทียม

อาจมีการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจ การแทรกแซงที่ซับซ้อนที่สุดเกี่ยวข้องกับส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่เนื่องจากเป็นจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงสำหรับการจัดหาเลือดในสมอง

เนื่องจากผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการรอดชีวิต การป้องกันจึงถือว่ามีความจำเป็นมากกว่า

การพยากรณ์โรคจะถือว่าดีในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายซึ่งจำเป็นต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายที่ไม่ต้องผ่าตัด ควรติดตามความดันโลหิต ใช้ยา beta blockers และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำทุกปีเพื่อประเมินขอบเขตของการขยายและตรวจสอบความคงตัวหรือเพิ่มขึ้น