การช่วยหายใจแบบควบคุมความดัน: การใช้ PCV ในช่วงต้นของหลักสูตรทางคลินิกของผู้ป่วยอาจปรับปรุงผลลัพธ์

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ธันวาคม 8, 2022

การช่วยหายใจแบบแรงดันบวก (ตรงข้ามกับการช่วยหายใจแบบแรงดันลบ) เป็นแนวทางพื้นฐานของการใช้เครื่องช่วยหายใจตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษ 1950

เครื่องช่วยหายใจแรงดันบวกในยุคแรก ๆ กำหนดให้ผู้ปฏิบัติงานตั้งค่าแรงดันเฉพาะ เครื่องส่งกระแสน้ำจนถึงแรงดันนั้น

เมื่อถึงจุดนั้น เครื่องช่วยหายใจก็หมดอายุการใช้งาน ทำให้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงขึ้นอยู่กับความเร็วของแรงดันที่ตั้งไว้ล่วงหน้า

สิ่งใดก็ตามที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับภูมิภาคในการปฏิบัติตามข้อกำหนด (เช่น ตำแหน่งของผู้ป่วย) หรือการต่อต้าน (เช่น ภาวะหลอดลมหดเกร็ง) ส่งผลให้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงลดลงอย่างไม่พึงประสงค์และมักไม่ทราบสาเหตุ (และตามมาด้วยภาวะ hypoventilation) เนื่องจากการหมุนเวียนก่อนกำหนดของเครื่องเข้าสู่การหายใจออก เฟส

เปลหาม, เครื่องช่วยหายใจในปอด, เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของสเปนเซอร์บนบูธสองเท่าที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

Volume-cycled (VC) ถูกนำมาใช้ในช่วงปลายทศวรรษที่ 1960

การระบายอากาศประเภทนี้รับประกันปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงตามที่กำหนดอย่างสม่ำเสมอ และเป็นวิธีที่เลือกใช้มาตั้งแต่ทศวรรษ 1970

แม้ว่าปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงจะสม่ำเสมอด้วยการระบายอากาศแบบวนรอบปริมาตร แต่การเปลี่ยนแปลงตามข้อกำหนดหรือความต้านทานจะส่งผลให้ความดันที่สร้างขึ้นภายในปอดเพิ่มขึ้น

สิ่งนี้สามารถทำให้เกิด barotrauma และ volutrauma การแก้ปัญหา hypoventilation ทำให้เกิดปัญหาความดัน/ปริมาตรมากเกินไป

การระบายอากาศและการควบคุมความดัน

เครื่องช่วยหายใจรุ่นใหม่ส่วนใหญ่มีโหมดการช่วยหายใจแบบควบคุมแรงดัน (PCV)

ใน PCV ความดันคือพารามิเตอร์ที่ควบคุม และเวลาคือสัญญาณที่สิ้นสุดการดลใจ โดยปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่กำหนดโดยพารามิเตอร์เหล่านี้

การไหลสูงสุดมีให้ในช่วงเริ่มต้นของการหายใจเข้า ชาร์จทางเดินหายใจส่วนบนในช่วงต้นของวงจรการหายใจเข้า และให้เวลามากขึ้นสำหรับแรงกดดันในการปรับความสมดุล

การไหลช้าลงแบบทวีคูณตามฟังก์ชันของความดันที่เพิ่มขึ้น และความดันการหายใจที่ตั้งไว้ล่วงหน้าจะคงอยู่ตามระยะเวลาของเวลาการหายใจที่ผู้ปฏิบัติงานตั้งไว้

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

ข้อได้เปรียบทางคลินิก

การระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือดไม่ตรงกันมักเกิดขึ้นในปอดที่มีความสอดคล้องกันในระดับต่ำ ดังที่พบในผู้ใหญ่ ความทุกข์ทางเดินหายใจ ซินโดรม (ARDS)

เมื่อปอดบางหน่วยมีความสอดคล้องต่ำกว่าหน่วยอื่นๆ ก๊าซที่จ่ายด้วยอัตราการไหลคงที่ (เช่น ที่ใช้โดยทั่วไปโดยใช้การระบายอากาศแบบปริมาตรทั่วไป) ไปตามเส้นทางที่มีแรงต้านน้อยที่สุด

บริษัทชั้นนำของโลกในด้านเครื่องกระตุ้นหัวใจและอุปกรณ์การแพทย์ฉุกเฉิน'? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

ส่งผลให้การกระจายการระบายอากาศไม่สม่ำเสมอ

เมื่อความสอดคล้องลดลงในหน่วยปอดอื่น ๆ การกระจายลมหายใจที่ผิดปกติจะเกิดขึ้นอีก

หน่วยปอดที่เป็นไปตามข้อกำหนดมากที่สุดจะมีการระบายอากาศมากเกินไป และหน่วยปอดที่ปฏิบัติตามข้อกำหนดน้อยที่สุดยังคงมีการระบายอากาศไม่เพียงพอ ทำให้การระบายอากาศ/การไหลเวียนโลหิตไม่ตรงกัน

ซึ่งมักส่งผลให้เกิดแรงกดดันในการระบายอากาศในท้องถิ่นสูงและเพิ่มศักยภาพในการเกิด barotrauma

มีข้อสันนิษฐาน1 ว่าการไหลสูงสุดเริ่มต้นที่สูงและรูปแบบการหายใจที่ช้าลงที่ใช้ใน PCV สามารถส่งผลให้มีการเพิ่มหน่วยปอดและการระบายอากาศที่ดีขึ้นของถุงลม (ด้วยค่าคงที่ของเวลาที่ยาวนาน)

รูปแบบของคลื่นการไหลที่ช้าลงนี้ส่งผลให้เกิดการไหลเวียนของอากาศแบบราบเรียบมากขึ้นที่จุดสิ้นสุดของแรงบันดาลใจ โดยมีการกระจายการระบายอากาศในปอดที่สม่ำเสมอมากขึ้นโดยมีค่าความต้านทานที่แตกต่างกันอย่างชัดเจนจากบริเวณหนึ่งของปอดไปยังอีกที่หนึ่ง2

การวิเคราะห์รูปคลื่นช่วยให้แพทย์สามารถปรับเวลาในการหายใจได้อย่างเหมาะสม ช่วยลดการระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือดที่ไม่ตรงกัน

เวลาหายใจเข้าที่เหมาะสมช่วยให้ทั้งการหายใจเข้าและหายใจออกถึง 0 ลิตร/นาทีระหว่างการหายใจทางกลไก

หากเวลาหายใจเข้าทางกลสั้นเกินไป เครื่องช่วยหายใจจะวนเข้าสู่ช่วงหายใจออกก่อนที่แรงดันหายใจจะมีเวลาสมดุลเพียงพอ

ส่งผลให้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ได้รับแรงบันดาลใจลดลง

การเพิ่มระยะเวลาการหายใจให้นานขึ้นทีละน้อยทำให้สามารถเพิ่มปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงและเพิ่มการระบายอากาศในถุงลมได้

อย่างไรก็ตาม ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มเวลาในการหายใจมากเกินไป หากนานเกินไป ปริมาณการหายใจออกไม่ถึง 0 ลิตร/นาที (ค่าพื้นฐาน) ก่อนที่เครื่องช่วยหายใจจะวนเข้าสู่ช่วงหายใจเข้า

ข้อมูลนี้บ่งชี้ (แต่ไม่ได้ระบุปริมาณ) การมีความดันสิ้นสุดการหายใจที่เป็นบวกภายใน (PEEP) หรือ autoPEEP

หากเวลาหายใจเข้านานขึ้นจนถึงจุดที่ autoPEEP ถูกสร้างขึ้น ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงอาจลดลง

วิธีการหนึ่งที่ใช้เพื่อให้ได้เวลาหายใจเข้าที่เหมาะสมคือเพิ่มเวลาหายใจเข้าเป็นช่วงๆ ละ 0.1 วินาที จนกว่าปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่หายใจออกจะลดลง

ณ จุดนี้ เวลาหายใจควรลดลง 0.1 วินาทีและคงไว้ 3

อันตรายที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของการตั้งเวลาหายใจเข้าที่นานเกินไปคือการประนีประนอมของระบบไหลเวียนเลือดเนื่องจากความดันภายในช่องอกที่เพิ่มขึ้น

PCV มักส่งผลให้ความดันทางเดินหายใจเฉลี่ยสูงขึ้น

ผู้วิจัยบางคนเชื่อมโยงการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอกกับการประนีประนอมของระบบไหลเวียนเลือด โดยมีลักษณะเฉพาะคือการส่งออกของหัวใจลดลง4 และดัชนีการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมาก5

ในบางครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอัตราการหายใจที่ตั้งไว้ล่วงหน้าสูง) ไม่สามารถเข้าถึงการไหลเป็นศูนย์ได้เมื่อได้รับแรงบันดาลใจหรือการหมดอายุ ทำให้เกิดความขัดแย้ง

แพทย์ต้องตัดสินใจว่าจะเพิ่มเวลาหายใจเข้าหรือหายใจออกเพื่อให้ได้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงและผลลัพธ์การไหลเวียนโลหิตที่เป็นที่ต้องการมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

รูปร่างของรูปคลื่นของเครื่องช่วยหายใจสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญได้เนื่องจากสภาพของปอดที่เป็นโรคนั้นเปลี่ยนแปลง บางครั้งในช่วงเวลาสั้นๆ

ด้วยเหตุผลนี้ การตรวจสอบเส้นโค้งเวลาการไหลอย่างระมัดระวังและสม่ำเสมอจึงมีความสำคัญ

การตรวจสอบปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงก็มีความสำคัญเช่นกัน

ไม่มีการรับประกันปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงใน PCV เมื่อเทียบกับปริมาณการระบายอากาศ

ผู้ป่วยอาจมีภาวะ hypo- หรือ hyperventilated เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติตามและการต่อต้าน

ข้อดีของ PCV (การช่วยหายใจแบบควบคุมแรงดัน)

ปรับปรุงการจับคู่ V/Q

มีการใช้ PCV บ่อยที่สุดในผู้ป่วย เช่น ผู้ที่เป็น ARDS ซึ่งมีผลลดการทำงานของปอดอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีลักษณะเด่นคือความดันในการช่วยหายใจสูงและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่แย่ลง แม้ว่าจะมีสัดส่วนของออกซิเจนที่ได้รับแรงบันดาลใจ (Fio2) สูงและระดับ PEEP.1,3,4,6 9-XNUMX

ด้วยการส่งลมหายใจเชิงกลด้วยรูปแบบการไหลที่ช้าลงแบบทวีคูณ PCV ช่วยให้แรงดันสมดุลทั่วทั้งหน่วยปอดในช่วงเวลาที่ตั้งไว้ ส่งผลให้แรงดันลดลงอย่างมากและกระจายการระบายอากาศได้ดีขึ้น

สิ่งนี้ช่วยลดความเสี่ยงของ barotrauma ที่เกิดจากแรงกดดันสูงที่มักต้องใช้ในการช่วยหายใจผู้ป่วยเหล่านี้

การศึกษา 1,6-9 แนะนำว่า PCV ช่วยเพิ่มออกซิเจนในหลอดเลือดแดงและการนำส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ

คำอธิบายหนึ่งที่เป็นไปได้สำหรับการเติมออกซิเจนที่ดีขึ้นนี้คือ PCV ทำให้การสรรหาถุงเพิ่มขึ้นโดยมีการลดลงของการแบ่งและการระบายอากาศในช่องว่าง3

เนื่องจากการเติมออกซิเจนที่ดีขึ้นนั้นสัมพันธ์กับความดันทางเดินหายใจเฉลี่ยที่เพิ่มขึ้น 2,6,9 ควรบันทึกระดับความดันเฉลี่ยนี้ก่อนที่จะแปลงเป็น PCV; ควรปรับระดับ PEEP และเวลาหายใจเข้า (ถ้าเป็นไปได้) เพื่อรักษาความดันทางเดินหายใจเฉลี่ยให้สม่ำเสมอ

ผู้เขียนบางคนเสนอว่า autoPEEP เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเติมออกซิเจน5 และแนะนำให้ใช้ autoPEEP เป็นตัวแปรควบคุมหลักสำหรับการเติมออกซิเจน10

แรงต้านทางเดินหายใจที่สูงมาก ซึ่งพบในหลอดลมที่รุนแรง ส่งผลให้การระบายอากาศ/การไหลเวียนเลือดไม่ตรงกันอย่างรุนแรง

แรงต้านของทางเดินหายใจสูงทำให้เกิดการไหลของก๊าซที่ปั่นป่วนมาก ทำให้เกิดแรงดันสูงสุดสูงและการกระจายการระบายอากาศไม่ดี

รูปคลื่นที่ช้าลงอย่างทวีคูณของ PCV ทำให้เกิดการไหลเวียนของอากาศแบบราบเรียบมากขึ้นเมื่อสิ้นสุดแรงบันดาลใจ

การบริหารลมหายใจในช่วงเวลาที่แน่นอน "เฝือก" ทางเดินหายใจจะเปิดออก เพื่อให้สามารถกระจายการระบายอากาศไปยังหน่วยปอดที่มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซได้อย่างสม่ำเสมอมากขึ้น

ปรับปรุงการซิงโครไนซ์

ในบางครั้ง ความต้องการการไหลของการหายใจของผู้ป่วยจะสูงเกินความสามารถในการส่งการไหลของเครื่องช่วยหายใจในการช่วยหายใจแบบ VC เมื่อตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจให้มีรูปแบบการไหลคงที่ เช่นเดียวกับการช่วยหายใจแบบปริมาณปกติ เครื่องช่วยหายใจจะไม่ปรับการไหลเข้าของอากาศเพื่อรองรับความต้องการในการไหลของผู้ป่วย ใน PCV เครื่องช่วยหายใจจะตรงกับการไหลเวียนของเลือดและความต้องการของผู้ป่วย ทำให้การหายใจทางกลสะดวกสบายขึ้นมาก และมักลดความจำเป็นในการใช้ยาระงับประสาทและยาระงับประสาท

ความดันทางเดินหายใจส่วนล่างสูงสุด

การตั้งค่าปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงเดียวกันโดย PCV กับ VC จะส่งผลให้ความดันทางเดินหายใจสูงสุดลดลง

นี่คือฟังก์ชันของรูปร่างของรูปคลื่นการไหล และอาจอธิบายอุบัติการณ์ที่ต่ำกว่าของ barotrauma และ volutrauma ด้วย PCV

การตั้งค่าเริ่มต้น

สำหรับ PCV ความดันหายใจเข้าเริ่มต้นสามารถตั้งค่าเป็นความดันที่ราบสูงในการช่วยหายใจด้วยปริมาตรลบด้วย PEEP

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การตั้งค่าอัตราการหายใจ Fio2 และ PEEP ควรเหมือนกับการตั้งค่าสำหรับการระบายอากาศแบบปริมาตร เวลาในการหายใจเข้าและอัตราส่วนระหว่างการหายใจเข้าต่อการหายใจออก (I:E) ถูกกำหนดโดยอิงจากเส้นโค้งเวลาการไหล

เมื่อใช้ PCV สำหรับการหายใจเข้าสูงและมีแรงต้านทางเดินหายใจสูง อย่างไรก็ตาม ความดันหายใจควรเริ่มที่ระดับค่อนข้างต่ำ (ปกติ < 20 ซม. H2O) และเวลาหายใจเข้าควรค่อนข้างสั้น (ปกติ < 1.25 วินาทีในผู้ใหญ่) เพื่อหลีกเลี่ยง ปริมาณคลื่นสูงมากเกินไป

ในการเปลี่ยนแปลงการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจ ต้องพิจารณาอย่างรอบคอบถึงผลกระทบที่การเปลี่ยนแปลงจะมีต่อตัวแปรอื่นๆ

การเปลี่ยนแปลงความดันหายใจเข้าหรือเวลาหายใจออกจะทำให้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงเปลี่ยนไป

การเปลี่ยนอัตราส่วน I:E จะเปลี่ยนเวลาหายใจเข้า และในทางกลับกัน

เมื่อเปลี่ยนอัตราการหายใจ ให้รักษาเวลาหายใจเข้าให้คงที่เพื่อไม่ให้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงเปลี่ยนแปลง แม้ว่าสิ่งนี้จะทำให้อัตราส่วน I:E เปลี่ยนไป

สังเกตเส้นโค้งเวลาการไหลเสมอเมื่อทำการเปลี่ยนแปลง

คอยดูการเปลี่ยนแปลงของออกซิเจนเมื่อจัดการตัวแปรที่อาจเปลี่ยนแปลงความดันทางเดินหายใจเฉลี่ย

การเพิ่ม PEEP ในขณะที่รักษาความดันทางเดินหายใจสูงสุดให้คงที่ นั่นคือการลดความดันหายใจในปริมาณที่เท่ากันกับการเพิ่มขึ้นของ PEEP จะทำให้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงลดลง

ในทางกลับกัน การลดลงของ PEEP โดยที่ความดันทางเดินหายใจสูงสุดคงที่จะส่งผลให้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงเพิ่มขึ้น

การเปลี่ยนไปใช้ PCV (การช่วยหายใจแบบควบคุมแรงดัน)

ที่สถาบันของเรา การเปลี่ยนไปใช้ PCV ตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในปอด (ARDS, aspiration pneumonia และอื่นๆ) ดูเหมือนว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นโดยการป้องกันอันตรายบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ เช่น barotrauma

การศึกษาในอนาคตควรตรวจสอบบทบาทของ PCV ในช่วงต้นของหลักสูตรทางคลินิกของผู้ป่วย เมื่อการหายใจล้มเหลวอาจรุนแรงน้อยกว่าและสถานะทางสรีรวิทยาโดยรวมอาจดีขึ้น

การปรับปรุงหลังจากการเริ่มต้นของ PCV นั้นไม่ได้เกิดขึ้นในทันทีเสมอไป

แม้ว่าความดันทางเดินหายใจสูงสุดที่ลดลงมักจะสังเกตได้ทันที แต่การปรับปรุงอื่น ๆ อาจปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหลายนาทีหรือหลายชั่วโมงเท่านั้น

ตัวอย่างเช่น บ่อยครั้งที่ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงในช่วงแรก เนื่องจากหน่วยที่ไม่ได้รับอากาศถ่ายเทก่อนหน้านี้เริ่มมีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซ ทำให้การระบายอากาศ/การไหลเวียนโลหิตไม่ตรงกันในทันที

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการประนีประนอม hemodynamic ขอแนะนำให้ปล่อยผู้ป่วยไว้ใน PCV จนกว่าจะได้รับอนุญาตให้เกิดการคงตัวอย่างสมบูรณ์

อัตราส่วนผกผัน I:E ไม่จำเป็นเสมอไป

รายงานที่เผยแพร่ก่อนกำหนด 6,8,10 ระบุว่าอัตราส่วน I:E แบบผกผันควรใช้กับ PCV เสมอ

รายงานที่เผยแพร่ล่าสุด 3,5 ได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับประโยชน์ของแนวคิดนี้

มีการเขียนมากมายเกี่ยวกับผลกระทบของอัตราส่วน I:E ผกผันต่อพารามิเตอร์ hemodynamic เช่น cardiac output และ pulmonary capillary wedge pressure

ผู้ตรวจสอบบางคน 1,6,8 พบว่า PCV มีผลกระทบต่อตัวแปร hemodynamic เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ในขณะที่คนอื่น ๆ 4,5 แนะนำผลกระทบที่มีนัยสำคัญต่อพารามิเตอร์เหล่านี้

การศึกษาล่าสุดชิ้นหนึ่งพบว่าการใช้อัตราส่วน I:E แบบผกผันนั้นไม่จำเป็นในระดับสากล

ผลกระทบต่อระบบไหลเวียนโลหิตที่ไม่พึงประสงค์ของอัตราส่วน I:E แบบผกผันจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย

ไม่ว่าจะใช้อัตราส่วนผกผันหรือไม่ก็ตาม ควรติดตามพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตแต่ละตัวในขอบเขตที่เป็นไปได้ และควรดำเนินการแก้ไขหากเกิดผลเสีย

ตัวอย่างเช่น autoPEEP สูงจะต้องเพิ่มเวลา E โดยลดอัตราการหายใจหรือเพิ่มอัตราส่วน I:E (จาก 1:1 เป็น 1:1.5)

สรุป

เครื่องช่วยหายใจแบบไมโครโปรเซสเซอร์ในปัจจุบันช่วยให้เราสามารถทบทวนการระบายอากาศแบบเก่าได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

การศึกษาเกี่ยวกับ PCV กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเรื่อยๆ ในวรรณกรรมทางการแพทย์ และมีการรายงานผลลัพธ์ที่น่าพอใจสำหรับผู้ป่วยทั้งหมด ตั้งแต่เด็กไปจนถึงประชากรผู้ใหญ่

เพื่อให้ทันกับการระเบิดของข้อมูล PCV และใช้โหมดการช่วยหายใจนี้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ RCP ควรมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับแนวคิดพื้นฐานของ PCV

ข้อมูลอ้างอิง:

Abraham E, Yoshihara G. ผลต่อระบบทางเดินหายใจและหัวใจของการช่วยหายใจแบบควบคุมความดันในระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง หน้าอก. 1990;98:1445-1449.
Marik PE, Krikorian J. การช่วยหายใจแบบควบคุมแรงดันใน ARDS: แนวทางปฏิบัติ หน้าอก. 1997;112:1102-1106.
ฮาวเวิร์ด ดับบลิวอาร์ การช่วยหายใจแบบควบคุมความดันด้วยเครื่องช่วยหายใจ Puritan-Bennett 7200a: การประยุกต์ใช้อัลกอริธึมและผลลัพธ์ในผู้ป่วย 14 ราย การดูแลระบบทางเดินหายใจ 1993;38:32-40.
Chan K, Abraham E. ผลของการระบายอากาศแบบอัตราส่วนผกผันต่อพารามิเตอร์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดในระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง หน้าอก. 1992;102:1556-1661.
Mercat A, Graini L, Teboul JL, Lenique F, Richard C. ผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจและหัวใจของการช่วยหายใจแบบควบคุมความดันที่มีหรือไม่มีอัตราส่วนผกผันในกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ หน้าอก. 1993;104:871-875.
Lain DC, DiBenedetto R, Morris SL, Nguyen AV, Saulters R, Causey D. การช่วยหายใจอัตราส่วนผกผันแบบควบคุมความดันเป็นวิธีการลดความดันหายใจสูงสุดและจัดให้มีการระบายอากาศและออกซิเจนที่เพียงพอ หน้าอก. 1989;95:1081-1088.
ชาร์มา เอส, มัลลินส์ อาร์เจ, ทรังค์คีย์ ดีดี การจัดการเครื่องช่วยหายใจของผู้ป่วยการฟกช้ำของปอด แอมเจ. 1996;172:529-532.
Tharrat RS, Allen RP, Albertson TE การช่วยหายใจอัตราส่วนผกผันแบบควบคุมความดันในการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงของผู้ใหญ่ หน้าอก. 1988;94:7855-7862.
อาร์มสตรอง BW, MacIntyre NR การระบายอากาศอัตราส่วนผกผันที่ควบคุมด้วยความดันซึ่งหลีกเลี่ยงการดักจับอากาศในกลุ่มอาการหายใจลำบากของผู้ใหญ่ คริต แคร์ เมด 1995;23:279-285.
TD ตะวันออก, Bohm SH, Wallace CJ และอื่นๆ โปรโตคอลคอมพิวเตอร์ที่ประสบความสำเร็จสำหรับการจัดการทางคลินิกของการช่วยหายใจอัตราส่วนผกผันการควบคุมความดันในผู้ป่วย ARDS หน้าอก. 1992;101:697-710.