Спинальний шок: причини, симптоми, ризики, діагностика, лікування, прогноз, смерть

By Кріштіану Антоніно On Травень 15, 2022

Шок розподілу хребта: «шок» у медицині означає синдром, тобто набір симптомів і ознак, спричинений зниженою перфузією на системному рівні з дисбалансом між доступністю кисню та його потребою на рівні тканин.

Шок поділяють на дві великі групи

шок зниженого серцевого викиду: кардіогенний, обструктивний, геморагічний гіповолемічний та негеморагічний гіповолемічний;
розподільний шок (від зниження загального периферичного опору): септичний, алергічний («анафілактичний шок»), нейрогенний та Спинний мозок.

Спинно-розподільний шок

Розподільний шок – це тип шоку, спричинений диспропорцією між судинним руслом, яке аномально розширене, та об’ємом циркулюючої крові, який, хоча і не повністю зменшений, стає недостатнім через створювану вазодилатацію.

Спинальний шок є рідкісним типом розподільного шоку, при якому периферична вазодилатація спричинена пошкодженням спинного мозку, що міститься в хребет.

Цю форму не слід плутати з подібною, нейрогенним шоком.

У кількох текстах асоціюються два типи шоку, але у випадку спинального шоку спостерігається втрата спинномозкових рефлексів.

Шок часто є першим проявом травми спинного мозку.

НАВЧАННЯ НАДАННЯ ПЕРШОЇ ДОПОМОГИ? ВІДВІДУЙТЕ СТАНД МЕДИЧНИХ КОНСУЛЬТАЦІЙ DMC DINAS НА МЕДЖЕНН EXPO

При цьому типі спинального шоку, для спрощення, є така послідовність подій:

пошкодження нервів призводить до зниження нервових механізмів, що контролюють кровообіг;
виникає периферична вазодилатація;
периферична вазодилатація призводить до артеріальної гіпотензії;
артеріальна гіпотензія призводить до гіпоперфузії тканин;
гіпоперфузія тканин призводить до аноксії тканин;
ішемічний лихо призводить до некрозу (омертвіння) тканин, які перестають функціонувати.

Симптоми та ознаки спинального шоку

При цьому типі шоку можна побачити такі клінічні ознаки та симптоми:

артеріальна гіпотонія
втома;
зміна частоти дихання;
брадикардія або тахікардія (зниження або збільшення частоти серцевих скорочень);
симптоми та ознаки поліорганної дисфункції;
падіння артеріального тиску;
зупинка серця;
зупинка легенів;
різке зниження рівня свідомості;
кома;
смерть

Ці симптоми та ознаки також повинні бути пов’язані з іншими симптомами та ознаками, спричиненими станом та/або патологією, яка спричинила шок, наприклад, компресією спинного мозку, що може призвести до моторного дефіциту (наприклад, паралічу нижніх кінцівок або навіть верхніх кінцівок у разі травми шийного хребця) та сенсорних дефіцитів.

Втрата чутливості і руху відбувається нижче місця травми, тому чим вище травма (наприклад, перелом шийного хребця), тим важчим буде пошкодження, як правило.

РЯТУВАЛЬНЕ РАДІО У СВІТІ? ВІДВІДУЙТЕ РАДІОСТАНДКУ EMS НА EMERGENCY EXPO

Інші негайні симптоми можуть включати:

біль в області травми
спастичність м’язів;
поколювання і оніміння в кінцівках;
пріапізм у чоловіків;
задишка;
дихальна недостатність;
аритмія серця;
втрата функції сечового міхура;
втрата функції кишечника.

Віддалені наслідки травми хребта різняться в залежності від локалізації та тяжкості ушкодження: як уже зазначалося, чим вище пошкодження хребта, тим сильніше, загалом, симптоми.

Наприклад, травма шийного відділу хребта вплине на всі чотири кінцівки, а також на м’язи, які контролюють дихання та інші важливі функції.

З іншого боку, травма поперекового відділу хребта вплине на нижні кінцівки (а не на верхні), а також на роботу кишечника і сечового міхура, але зазвичай не впливає на інші органи або системи.

Повний високий шия поранення та травми, ускладнені іншими серйозними ушкодженнями, можуть спричинити негайну смерть або призвести до серйозного порушення автономності, що в кінцевому підсумку вимагатиме повної допомоги протягом усього життя пацієнта.

Стадії спинального шоку

Цей тип шоку розрізняють на чотири різні фази залежно від перебігу рефлексів:

1 фаза втрата рефлексів (арефлексія);
фаза 2 приблизно через дві доби частина рефлексів відновлюється;
виникає гіперрефлексія 3 фази;
4 фаза спастична фаза.

На думку інших авторів, спинальний шок можна розділити на дві фази:

– гостра фаза

арефлексія;
утримання шляхів евакуації;
вазопараліч;
переохолодження шкіри;
параплегія;
м’язова гіпотонія;

- хронічна фаза:

гіперфлексія;
спастичність;
спинальний автоматизм.

Ці фази зазвичай охоплюють період від трьох до шести тижнів; в деяких випадках загальна тривалість цих фаз становила кілька місяців.

У період безпосередньо після травми (тривалістю годин або днів) спінальний шок характеризується млявістю, втратою вегетативних функцій і повною анестезією нижче травми, яка триває, чим довше сама травма знаходиться у верхній частині хребта; ця картина поступово змінюється спастичності.

Причини та фактори ризику спинального шоку

Патологіями та станами, які найчастіше викликають та/або сприяють нейрогенному шоку, є травми спинного мозку з квадриплегією або параплегією.

Частою травмою є перелом хребця та/або його вивих, що призводить до компресії та/або травми спинного мозку.

Подібні види травм часто трапляються під час дорожньо-транспортних або спортивних аварій, а також при падінні чи травмах, спричинених вогнепальними пострілами.

Травма спинного мозку може бути

прямі (закриті або проникаючі);
пов’язані з перевищенням меж рухів, наданих спинному мозку в спинномозковому каналі (надмірне гіперекстензія, гіперфлексія або скручування).

Спинальний шок також іноді є наслідком пухлин хребта або аномалій, які можуть виникнути після народження внаслідок стресових подій.

Перебіг спинального шоку

У шоку зазвичай можна визначити три різні фази:

початкова компенсаторна фаза: серцево-судинна депресія погіршується, і організм запускає механізми компенсації, опосередковані симпатичною нервовою системою, катехоламінами та виробленням місцевих факторів, таких як цитокіни. Початкова фаза легше піддається лікуванню. Рання діагностика призводить до кращого прогнозу, однак це часто є важким, оскільки симптоми та ознаки можуть бути розмитими або неспецифічними на цій стадії;
фаза прогресування: механізми компенсації стають неефективними, а дефіцит перфузії до життєво важливих органів швидко погіршується, що викликає серйозні патофізіологічні дисбаланси з ішемією, пошкодженням клітин і накопиченням вазоактивних речовин. Вазодилатація з підвищеною проникністю тканин може призвести до дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
фаза незворотності: це найважча фаза, коли виражені симптоми та ознаки полегшують діагностику, яка, однак, виконана на цьому етапі, часто призводить до неефективної терапії та поганого прогнозу. Може виникнути необоротна кома і зниження серцевої функції, аж до зупинки серця і смерті пацієнта.

Діагностика спинального шоку

Діагностика шоку базується на різних інструментах, у тому числі:

анамнез;
об’єктивне обстеження;
лабораторні дослідження;
гемохром;
гемогазовий аналіз;
КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ;
коронарографія;
ангіографія легенів;
електрокардіограма;
рентген грудної клітки;
ехокардіограма з кольоровим допплером.

Найчастіше для диференціальної діагностики використовуються КТ, ехокардіографія, катетеризація серця, ультразвукове дослідження черевної порожнини, а також лабораторні дослідження для виключення крововиливів і порушень згортання крові.

Анамнез і об’єктивне обстеження мають важливе значення і повинні бути проведені дуже швидко.

У разі втрати свідомості пацієнта можна взяти анамнез за допомогою членів сім’ї або друзів, якщо вони присутні.

При об’єктивному дослідженні у суб’єкта з шоком часто спостерігається бліда, холодна, липка шкіра, тахікардія, знижений сонний пульс, порушення функції нирок (олігурія) та порушення свідомості.

Під час діагностики необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів у пацієнтів з порушенням свідомості, поставити обстежуваного в протишокове положення (лежачи), накрити потерпілого, не змушуючи його потіти, щоб запобігти ліпотімії і тим самим подальшому погіршенню стану. шок.

Що стосується лабораторних досліджень, основним у діагностиці шоку є артеріальний або венозний гемогазааналіз для оцінки кислотно-лужного балансу організму.

Характерно, що шок супроводжується картиною метаболічної ацидемії з підвищенням лактатів і дефіцитом основ.

схожі повідомлення

Витрати на охорону здоров'я в Італії: зростаючий тягар для домашніх господарств

Квітень 11, 2024

Попередження про вольєр: між еволюцією вірусів і ризиками для людини

Квітень 4, 2024

Жовтий день проти ендометріозу

Березень 28, 2024

Надія та інновації в боротьбі з раком підшлункової залози

Березень 27, 2024

КТ і МРТ хребта необхідні для виявлення пошкоджень спинного мозку

Діагностика та лікування ушкодження спинного мозку можуть бути важкими, а травми, які не діагностовані на ранніх стадіях, можуть викликати серйозні ускладнення.

Якщо є підозра на травму спинного мозку, хребет повинен бути захищений та знерухомлений під час оцінки та діагностики.

Початкова оцінка включає історію хвороби, клінічний огляд і, перш за все, візуалізацію (рентген, КТ, МРТ), яка повинна включати весь хребет, а не тільки область, де підозрюється травма.

Вибір діагностичних методик залежить від стану свідомості пацієнта та наявності інших ушкоджень.

При спинальному розподільному шоку виникає така ситуація:

переднавантаження: зменшується/нормально
післянавантаження: зменшується;
скоротливість: нормальна;
центральна венозна satO2: змінюється; в артеріовенозному шунту спостерігається збільшення;
Концентрація Hb: нормальна;
діурез: нормальний/знижений;
периферичний опір: знижений;
сенсорні: нормальні при нейрогенному та спинальному шоці; збудження/сплутаність свідомості при септичному та алергічному шоці.

Згадаймо, що систолічний викид залежить від закону Старлінга від переднавантаження, післянавантаження та скоротливості серця, які клінічно опосередковано можна контролювати різними методами:

переднавантаження: шляхом вимірювання центрального венозного тиску за допомогою катетера Суон-Ганца, враховуючи, що ця змінна не має лінійної функції з попереднім навантаженням, але це також залежить від жорсткості стінок правого шлуночка;
післянавантаження: шляхом вимірювання системного артеріального тиску (зокрема діастолічного, тобто «мінімального»);
скоротливість: за допомогою ехокардіограми або сцинтиграфії міокарда.

Інші важливі параметри у випадку шоку перевіряються:

гемоглобін: за гемохромом;
насичення киснем: за допомогою сатурометра для системного значення та шляхом взяття спеціальної проби з центральний венозний катетер для венозної сатурації (різниця з артеріальним значенням свідчить про споживання кисню тканинами)
артеріальний тиск кисню: за допомогою гемогазааналізу
діурез: через катетер сечового міхура.

Під час діагностики за пацієнтом постійно спостерігають, щоб перевірити, як розвивається ситуація, завжди зберігаючи 'азбука правило' на увазі, тобто перевірка

прохідність дихальних шляхів
наявність дихання;
наявність циркуляції.

Ці три фактори є життєво важливими для виживання пацієнта, і їх необхідно контролювати – і, якщо необхідно, відновлювати – у такому порядку.

Терапія

Терапія залежить від основної причини шоку. Зазвичай проводять введення кисню з наступним коригуванням рідини для відновлення належної волемії: для цього використовуються ізотонічні кристалоїди; у більш важких випадках, коли звичайна терапія виявляється безуспішною, застосовують дофамін або норадреналін.

Зокрема, терапія включає

знерухомлення голови, шиї та спини;
здійснення специфічних заходів, пов'язаних із першою причиною шоку, наприклад, неврологічна та/або ортопедична хірургічна терапія у разі пухлин та/або травматичних ушкоджень хребців та спинного мозку;
відміна судинорозширювальних препаратів;
розширення волемії: інфузія кристалоїдного розчину EV (1 л протягом 20-30 хвилин, продовжуючи до нормалізації показників центрального венозного тиску). При цьому типі шоку також можна використовувати колоїди;
судинозвужувальні препарати: вони протидіють периферичної вазодилатації та артеріальній гіпотензії. Корисним є введення дофаміну в дозах 15-20 мг/кг/хв або норадреналіну в дозах 0.02-0.1 мкг/кг/хв (інфузію слід скорегувати так, щоб не перевищувати систолічний артеріальний тиск 100 мм рт.ст.).

Реабілітація при спинальному шоку:

На додаток до перерахованих вище методів лікування, фізіотерапевтичні реабілітаційні процедури поєднуються з часом, щоб максимально відновити сенсорну та/або моторну функцію, втрачену внаслідок травми спинного мозку.

Фізична, трудова, логопедична та реабілітаційна терапія є важливими частинами довготривалого процесу відновлення.

Реабілітація зосереджується на запобіганні м’язової атрофії та контрактури, допомагає пацієнтам навчитися перетренувати одні м’язи, щоб компенсувати втрату інших, і може покращити спілкування у пацієнта, який втратив деяку здатність говорити та рухатися.

На жаль, лікування не завжди дає результат, на який сподівається пацієнт.

Залежно від тяжкості травми можуть знадобитися тривалі втручання для підтримки повсякденних функцій, наприклад, вони можуть включати:

ШВЛ для полегшення дихання;
катетер сечового міхура для дренування сечового міхура;
трубка для годування для забезпечення додаткового харчування та калорій.

Еволюція та прогноз спинального шоку

Важкий спинальний шок, який не лікується швидко, часто має поганий прогноз, особливо у разі травми шийного хребця.

Навіть якщо медичне втручання є своєчасним, прогноз іноді несприятливий.

Після початку процесу, що викликає синдром, гіпоперфузія тканин призводить до поліорганної дисфункції, яка посилює і погіршує стан шоку: різні речовини вливаються в кровоносний потік із судинозвужувальних засобів, таких як катехоламіни, до різних кінінів, гістаміну, серотоніну, простагландини, вільні радикали, активація системи комплементу та фактор некрозу пухлин.

Усі ці речовини лише пошкоджують життєво важливі органи, такі як нирки, серце, печінка, легені, кишечник, підшлункова залоза та головний мозок.

Важкий спинномозковий шок, який вчасно не лікувати, має поганий прогноз, оскільки може призвести до незворотного ураження рухових та/або чутливих нервів, коми та смерті пацієнта.

Тривалість від кількох годин до кількох тижнів спинальний шок може зникнути з часом, щоб виявити справжній розмір пошкодження, яке, однак, часто є важким і незворотним, з незначною відповіддю на відновну терапію.

Що ж робити?

Якщо ви підозрюєте, що хтось страждає від шоку, зверніться за єдиним номером екстреної допомоги.

Обстежуваного іммобілізують, починаючи з шиї, яка фіксується шийним бандажом, після чого іммобілізують спину, верхні кінцівки, таз і нижні кінцівки.

З цією метою можна використовувати лямки або пояси, щоб знерухомити рухи суб’єкта.

Якщо можливо, помістіть об’єкт в протишокове положення або Позиція Тренделенбурга, що досягається розміщенням потерпілого лежачи на підлозі, лежачи на спині, з нахилом 20-30° з головою на підлозі без подушки, з трохи піднятим тазом (наприклад, з подушкою) і піднятими нижніми кінцівками.