Các trường hợp khẩn cấp về mức độ ý thức bị thay đổi (ALOC): phải làm gì?

By cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Mức độ ý thức bị thay đổi (ALOC) là trường hợp khẩn cấp phổ biến thứ bảy mà các chuyên gia EMS ứng phó, chiếm gần 7% tổng số cuộc gọi EMS

Mức độ ý thức bị thay đổi (ALOC) có nghĩa là bạn không tỉnh táo, tỉnh táo hoặc có thể hiểu như bình thường. ALOC có thể do chấn thương đầu, thuốc, rượu, ma túy, mất nước và thậm chí một số bệnh, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.

Các cấp độ khác nhau của ALOC bao gồm:

Sự nhầm lẫn: bạn dễ bị phân tâm và có thể phản ứng chậm. Bạn có thể không biết mình là ai, ở đâu hay thời gian trong ngày hay trong năm.

Mê sảng: bạn bị lú lẫn và mất phương hướng nghiêm trọng và có thể bị ảo tưởng (tin vào những điều không có thật) hoặc ảo giác (cảm nhận được những điều không có thật). Mức độ nhầm lẫn có thể trở nên tốt hơn hoặc tồi tệ hơn theo thời gian.

Buồn ngủ: bạn đang ngủ trừ khi ai đó hoặc cái gì đó đánh thức bạn dậy. Bạn thường có thể nói chuyện và làm theo chỉ dẫn, nhưng bạn có thể khó tỉnh táo.

Bị khuất phục hoặc thờ ơ: bạn mệt mỏi và ít nhận thức hoặc ít quan tâm đến môi trường xung quanh.

sững sờ: bạn đang ngủ say trừ khi có tiếng động lớn hoặc đau đớn đánh thức bạn dậy. Bạn có thể không nói được hoặc làm theo chỉ dẫn tốt, và bạn sẽ ngủ tiếp khi bị bỏ lại một mình.

Hôn mê: bạn đang ngủ, nhưng bạn không thể bị đánh thức chút nào.

Stupor và hôn mê được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

ĐÀO TẠO: THAM QUAN BỐC THĂM TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TRONG EXPO KHẨN CẤP

Mức độ thay đổi của ý thức Định nghĩa

Mức độ ý thức là phép đo phản ứng của một người đối với các kích thích từ môi trường.

Mức độ ý thức bị thay đổi là bất kỳ biện pháp kích thích hoặc kích thích nào khác với bình thường.

Mức độ tỉnh táo giảm nhẹ có thể được phân loại là thờ ơ, một trạng thái mà một người có thể bị đánh thức mà không gặp nhiều khó khăn.

Những người bị lãng quên có mức độ ý thức thấp hơn và không thể được đánh thức hoàn toàn.

Những người không thể bị đánh thức khỏi trạng thái giống như đang ngủ được cho là bị mê sảng.

Hôn mê là không có khả năng thực hiện bất kỳ phản ứng có mục đích nào.

Các thang đo như Thang điểm hôn mê Glasgow đã được thiết kế để đo lường mức độ ý thức.

ALOC có thể là kết quả của nhiều yếu tố, bao gồm những thay đổi trong chất hóa học của não (ví dụ: tiếp xúc với chất độc hoặc chất gây say), không đủ oxy hoặc lưu lượng máu trong não hoặc áp lực quá mức lên não.

Bất tỉnh kéo dài là dấu hiệu cần cấp cứu y tế.

Mức độ ý thức bị thiếu hụt có thể có nghĩa là bán cầu não hoặc hệ thống kích hoạt dạng lưới đã bị tổn thương.

Mức độ ý thức giảm tương quan với việc tăng tỷ lệ mắc bệnh (ốm đau) và tỷ lệ tử vong (chết). ALOC là thước đo có giá trị về tình trạng bệnh lý và thần kinh của bệnh nhân.

Một số bác sĩ coi mức độ ý thức là một trong những dấu hiệu quan trọng, cùng với nhiệt độ cơ thể, huyết áp và nhịp tim.

Một mức độ ý thức thay đổi có thể có nhiều hình thức.

Nói chung, các dấu hiệu của ALOC bao gồm khi bệnh nhân hành động không giống như ban đầu, có vẻ bối rối và mất phương hướng hoặc hành động không bình thường.

Một bệnh nhân có thể xuất hiện với mức độ ý thức bị suy giảm và có thể hôn mê, sững sờ hoặc hôn mê.

Bệnh nhân có thể đã nói chuyện với chính họ hoặc bị ảo giác.

Bệnh nhân cũng có thể có vẻ quá tỉnh táo, kích động, bối rối hoặc mất phương hướng.

TRUYỀN THANH CỦA CÁC NGUỒN NHÂN LỰC THẾ GIỚI? THAM QUAN RADIO EMS BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Nguyên nhân của ALOC

ALOC có thể được gây ra bởi các điều kiện sau:

Kiểu	Các ví dụ
Truyền nhiễm	• Viêm phổi • Nhiễm trùng đường tiết niệu • Viêm màng não hoặc viêm não • Nhiễm trùng huyết
Trao đổi chất / độc hại	• Hạ đường huyết • Uống rượu • Bất thường điện giải • Bệnh não gan • Rối loạn tuyến giáp • Cai nghiện rượu hoặc ma túy
Thần kinh học	• Đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua • Co giật hoặc trạng thái postictal • Bệnh xuất huyết dưới màng nhện • Xuât huyêt nội sọ • Tổn thương khối hệ thần kinh trung ương • Tụ máu dưới màng cứng
Tim phổi	• Suy tim sung huyết • Nhồi máu cơ tim • Thuyên tắc phổi • Thiếu oxy hoặc mê man CO2
liên quan đến thuốc	• Thuốc kháng cholinergic • Cai nghiện rượu hoặc ma túy • Thuốc an thần-thuốc ngủ • Thuốc giảm đau gây nghiện • Đa thuốc

Khi nào cần gọi số khẩn cấp cho ALOC

Theo American College of Emergency Physicians, ALOC hoặc những thay đổi về trạng thái tâm thần là những dấu hiệu cảnh báo về trường hợp cấp cứu y tế và bạn nên gọi Số khẩn cấp.

Gọi Số khẩn cấp nếu bạn đang gặp ALOC và ở một mình.

Đừng tự lái xe đến bệnh viện nếu bạn bị đau ngực dữ dội hoặc chảy máu nghiêm trọng hoặc nếu thị lực của bạn bị suy giảm.

Lấy một xe cứu thương an toàn hơn vì nhân viên y tế có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc cứu sống trên đường đến bệnh viện.

Nếu ai đó có dấu hiệu ALOC hoặc tình trạng tâm thần bị thay đổi, hãy gọi ngay cho Số khẩn cấp.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Cách điều trị ALOC

Tất cả các giai đoạn của ALOC yêu cầu quan sát cẩn thận, đặc biệt là trong 24 giờ đầu tiên.

Bệnh nhân ALOC sẽ phải nhập viện để theo dõi, xét nghiệm và điều trị.

Khi đánh giá một bệnh nhân về trạng thái tâm thần thay đổi, điều cần thiết là phải thu thập càng nhiều thông tin về bệnh sử của bệnh nhân càng tốt và tiến hành khám sức khỏe toàn diện từ đầu đến chân.

Vì bệnh nhân thường không thể cung cấp tiền sử do trạng thái thay đổi của họ, nên hồ sơ nên được lấy từ thành viên gia đình hoặc cơ sở y tế để xác định tình trạng tâm thần cơ bản của họ.

Bạn nên xem lại lịch sử dùng thuốc của bệnh nhân trong bệnh án điện tử (EMR) hoặc gọi điện đến nhà thuốc.

Bệnh nhân ALOC sẽ được theo dõi liên tục và kiểm tra thường xuyên các dấu hiệu sau:

Nhịp tim, huyết áp và nhiệt độ
Mức oxy trong máu
Sức mạnh, phạm vi chuyển động và khả năng cảm thấy đau

Thử nghiệm ALOC có thể bao gồm:

Xét nghiệm máu để kiểm tra lượng đường trong máu, nồng độ oxy, mất nước, nhiễm trùng, thuốc hoặc rượu
Xét nghiệm máu, nước tiểu và các xét nghiệm khác để theo dõi chức năng của các cơ quan khác nhau
Khám thần kinh để kiểm tra sức mạnh, cảm giác, thăng bằng, phản xạ và trí nhớ
Chụp cắt lớp vi tính (CT) để kiểm tra chấn thương não hoặc các bệnh về não
Chụp cộng hưởng từ (MRI) để kiểm tra chấn thương não hoặc các bệnh về não
Chụp X-quang ngực để kiểm tra các vấn đề về phổi

Điều trị ALOC tùy thuộc vào nguyên nhân, triệu chứng, sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và bất kỳ biến chứng nào. Bệnh nhân ALOC có thể mong đợi:

Một ống thông IV được đưa vào tĩnh mạch ở tay hoặc cánh tay của họ
Một ống dưỡng khí đặt dưới mũi hoặc mặt nạ dưỡng khí đặt trên mặt họ
Thuốc theo toa để: a) Điều trị hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng b) Giảm sưng trong và xung quanh não và Tủy sống dây c) Kiểm soát lượng đường trong máu

Làm thế nào bạn có thể giúp ai đó với ALOC?

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ cần biết về lịch sử sức khỏe của bệnh nhân ALOC.

Nếu bệnh nhân không thể cung cấp thông tin này, một người chăm sóc có hiểu biết nên có mặt.

Báo cho nhóm chăm sóc sức khỏe về bất kỳ tình trạng nào sau đây:

Động kinh hoặc co giật
Chảy máu tai hoặc mũi
Nói lắp
Rắc rối với cử động cơ bắp, chẳng hạn như nuốt, di chuyển cánh tay và chân
Hoa mắt
Lẫn lộn
Thay đổi thị lực, chẳng hạn như nhìn đôi, nhìn mờ hoặc khó nhìn ra khỏi một hoặc cả hai mắt
Sự không cử động
Dễ bị kích thích
Khó tỉnh táo hoặc tỉnh táo
Ói mửa
Nhức đầu sẽ không biến mất sau khi điều trị
Mệt mỏi
Mất thăng bằng hoặc phối hợp
Mất trí nhớ
Hành vi bất thường

EMTs & Paramedics đối xử với ALOC như thế nào

Đối với tất cả các trường hợp cấp cứu lâm sàng, bước đầu tiên là đánh giá bệnh nhân một cách nhanh chóng và có hệ thống.

Đối với đánh giá này, hầu hết các nhà cung cấp EMS sẽ sử dụng ABCDE tiếp cận.

Phương pháp tiếp cận ABCDE (Đường thở, Hơi thở, Tuần hoàn, Khuyết tật, Tiếp xúc) được áp dụng trong tất cả các trường hợp cấp cứu lâm sàng để đánh giá và điều trị ngay lập tức. Nó có thể được sử dụng trên đường phố có hoặc không có bất kỳ Trang thiết bị.

Nó cũng có thể được sử dụng ở dạng nâng cao hơn khi có sẵn các dịch vụ y tế khẩn cấp, bao gồm phòng cấp cứu, bệnh viện hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt.

GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP

Hướng dẫn Điều trị & Tài nguyên dành cho Người trả lời đầu tiên về Y tế

Có thể tìm thấy hướng dẫn điều trị đối với mức độ ý thức bị thay đổi trên trang 66 của Hướng dẫn lâm sàng EMS mô hình quốc gia của Hiệp hội quốc gia về các quan chức EMT cấp bang (NASEMSO).

NASEMSO duy trì các hướng dẫn này để tạo điều kiện thuận lợi cho các hướng dẫn lâm sàng, giao thức và quy trình vận hành hệ thống EMS của tiểu bang và địa phương.

Các hướng dẫn này dựa trên bằng chứng hoặc dựa trên sự đồng thuận và đã được định dạng để các chuyên gia EMS sử dụng.

Các hướng dẫn bao gồm các điều trị và can thiệp sau:

Tìm kiếm các nguyên nhân có thể điều trị được của tình trạng tâm thần thay đổi:

Đường hàng không – Đảm bảo đường hàng không thông thoáng; định vị lại bệnh nhân khi cần thiết
Thở – Tìm suy hô hấp; kiểm tra chỉ số máy dò SPO2, ETCO2 và CO
Tuần hoàn – Tìm dấu hiệu sốc
Điểm hôn mê Glasgow và/hoặc AVPU
Học sinh
Cái cổ cứng hoặc đau với phạm vi chuyển động
công cụ đột quỵ
Mức đường huyết
Điện tâm đồ – Rối loạn nhịp tim hạn chế tưới máu
Hơi thở có mùi – Có thể có mùi bất thường bao gồm rượu, axit, amoniac
Ngực/Bụng – Phần cứng trong lồng ngực, thiết bị hỗ trợ, đau hoặc chướng bụng
Các chi/da – Dấu vết, hydrat hóa, phù nề, shunt lọc máu, nhiệt độ khi chạm vào (hoặc nếu có thể, hãy sử dụng nhiệt kế)
Môi trường – Khảo sát thuốc, dụng cụ, nhiệt độ môi trường

Giao thức EMS cho các trường hợp khẩn cấp ALOC

Các phác đồ điều trị trước khi nhập viện đối với mức độ ý thức bị thay đổi khác nhau tùy theo nhà cung cấp dịch vụ EMS và cũng có thể phụ thuộc vào các triệu chứng hoặc tiền sử bệnh của bệnh nhân.

Đánh giá tình hình về mối nguy hiểm tiềm ẩn hoặc thực tế. Nếu hiện trường/tình huống không an toàn, hãy rút lui đến một địa điểm an toàn, tạo vùng an toàn và nhờ cơ quan cảnh sát hỗ trợ thêm. Bệnh nhân bị rối loạn cảm xúc phải được coi là có một tình trạng bệnh lý hoặc chấn thương tiềm ẩn gây ra tình trạng tâm thần bị thay đổi. Tất cả các mối đe dọa hoặc cử chỉ tự tử hoặc bạo lực phải được thực hiện nghiêm túc. Những bệnh nhân này nên bị cảnh sát giam giữ nếu họ gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác. Nếu bệnh nhân gây nguy hiểm cho chính họ và/hoặc những người khác, hãy gọi cảnh sát để được hỗ trợ.

2) Thực hiện đánh giá sơ cấp. Đảm bảo rằng đường thở của bệnh nhân thông thoáng, hô hấp và tuần hoàn đầy đủ. Hút khi cần thiết.

3) Cung cấp oxy nồng độ cao. Ở trẻ em, oxy ẩm được ưa thích hơn.

4) Thu thập và ghi lại các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân, bao gồm cả việc xác định mức độ ý thức của bệnh nhân. Đánh giá và theo dõi Thang điểm hôn mê Glasgow.

Nếu bệnh nhân không phản ứng hoặc chỉ phản ứng với các kích thích đau, hãy chuẩn bị vận chuyển trong khi tiếp tục chăm sóc.
Nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh tiểu đường được kiểm soát bằng thuốc, tỉnh táo, có thể uống mà không cần hỗ trợ, cung cấp dung dịch đường uống, nước trái cây hoặc soda không ăn kiêng bằng đường uống, sau đó vận chuyển, giữ ấm cho bệnh nhân. Nếu được khu vực phê duyệt để đo lượng đường trong máu bằng máy đo đường huyết, hãy tuân theo quy trình được khu vực phê duyệt.
Nếu bệnh nhân nghi ngờ dùng quá liều opioid:

a) Nếu bệnh nhân không phản ứng với kích thích bằng lời nói, nhưng phản ứng với kích thích đau đớn hoặc không phản ứng; và

b) Nhịp thở dưới 10 lần/phút và có dấu hiệu suy hô hấp hoặc ngừng hô hấp, tham khảo phác đồ hô hấp phù hợp.

c) Nếu được phê duyệt và sẵn có trong khu vực, hãy đo mức đường huyết (BG) của bệnh nhân.

Nếu BG nhỏ hơn 60, ở bệnh nhân người lớn và trẻ em, hãy làm theo IV ở trên.
Nếu BG lớn hơn 60 ở bệnh nhân người lớn và trẻ em, hãy chuyển sang bước tiếp theo.

d) Sử dụng naloxone (Narcan®) thông qua thiết bị phun sương niêm mạc (MAD).

Chống chỉ định tương đối:

ngừng tim phổi
Hoạt động co giật trong sự cố này
Bằng chứng chấn thương mũi, tắc nghẽn mũi và/hoặc chảy máu cam

Chèn MAD vào lỗ mũi trái của bệnh nhân và để:

NGƯỜI LỚN: tiêm 1mg/1ml
NHI: tiêm 0.5mg/05ml

Chèn MAD vào lỗ mũi phải của bệnh nhân và để:

NGƯỜI LỚN: tiêm 1mg/1ml
NHI: tiêm 0.5mg/05ml

e) Bắt đầu vận chuyển. Sau 5 phút, nếu nhịp thở của bệnh nhân không lớn hơn 10 nhịp thở/phút, hãy tiêm liều naloxone thứ hai theo quy trình tương tự như trên và liên hệ với kiểm soát y tế.

f) Nếu tình trạng bệnh lý hoặc chấn thương tiềm ẩn gây ra tình trạng tâm thần thay đổi không rõ ràng, bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, tỉnh táo và có thể giao tiếp; và nghi ngờ có rối loạn cảm xúc, hãy chuyển sang giao thức Ứng phó khẩn cấp về hành vi.

g) Vận chuyển đến cơ sở thích hợp gần nhất đồng thời đánh giá lại các dấu hiệu sinh tồn sau mỗi 5 phút và đánh giá lại khi cần thiết.

h) Ghi lại tất cả thông tin chăm sóc bệnh nhân, bao gồm tiền sử bệnh của bệnh nhân và tất cả các phương pháp điều trị được cung cấp, trên Báo cáo chăm sóc trước khi nhập viện (PCR).