Biểu hiện ngoài da của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: Hạch Osler và tổn thương Janeway

By cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Hạch Osler và tổn thương Janeway là hai biểu hiện da hiếm gặp nhưng nổi tiếng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Chúng cũng hiếm khi được mô tả trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE), lậu cầu (lậu), thiếu máu tán huyết và sốt thương hàn.

Chúng rất quan trọng vì chúng có thể giúp chẩn đoán sớm một rối loạn y tế nghiêm trọng.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là gì?

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là một bệnh nhiễm trùng niêm mạc tim do nhiều loại vi khuẩn gây ra.

Nó thường ảnh hưởng đến van tim.

Vi khuẩn xâm nhập vào tim qua đường máu; nhiễm trùng ở những nơi khác trong cơ thể có thể hoặc có thể không rõ ràng.

Trong khi một số vi khuẩn có thể gây nhiễm trùng ở van tim bình thường, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn thường ảnh hưởng đến bệnh nhân có van bất thường do sốt thấp khớp trước đó, phẫu thuật/thay van hoặc bất thường bẩm sinh.

Các vi khuẩn chịu trách nhiệm bao gồm nhiều loài tụ cầu, liên cầu, pseudomonas, bartonella và một số sinh vật khác.

Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn thường được chia thành các loại 'cấp tính' và 'bán cấp tính' tùy thuộc vào tốc độ tiến triển của nó.

Các triệu chứng có thể bao gồm sốt, thờ ơ, khó thở, đau ngực hoặc đánh trống ngực.

Những triệu chứng này cần được bác sĩ đánh giá và điều tra nhanh chóng.

Xuất huyết mảnh vụn ở phần gần của móng tay cũng là một dấu hiệu của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn.

SƠ CỨU: THAM QUAN GIAN HÀNG TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TẠI HỘI CHỢ KHẨN CẤP

nút Osler

Các hạch Osler có màu đỏ tím, hơi nhô lên, các cục mềm, thường có phần trung tâm nhợt nhạt.

Đau thường xảy ra trước sự phát triển của tổn thương có thể nhìn thấy được trong vòng 24 giờ.

Chúng thường được tìm thấy trên ngón tay và/hoặc ngón chân.

Chúng có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong quá trình viêm nội tâm mạc (thường là bán cấp) và kéo dài từ vài giờ đến vài ngày.

Làm thế nào mà các nút Osler có được tên của chúng?

Các tổn thương lần đầu tiên được các Bác sĩ người Pháp mô tả là 'Nodosites Cutanees Ephemeres' nghĩa là 'Các nốt sần trên da trong thời gian ngắn' và bởi Tiến sĩ Mullen ở Hamilton.

Parkes Weber sau đó đã gợi ý rằng chúng được gọi là các nút Osler để ghi nhận thực tế rằng Ngài William Osler (1849-1919) đã “lần đầu tiên kêu gọi sự chú ý đến tầm quan trọng chẩn đoán đầy đủ của chúng”.

Mô tả đầu tiên của ông về những tổn thương này là vào năm 1893.

Ngài William Osler, một bác sĩ người Canada, đã viết 1344 ấn phẩm về nhiều chủ đề y tế.

MÁY KHỬ PHIM: THAM QUAN GIAN HÀNG GIẢI PHÁP THIẾT BỊ Y TẾ PROGETTI TẠI TRIỂN LÃM KHẨN CẤP

Nguyên nhân của các nút Osler là gì?

Nguyên nhân cơ bản của các nút đã được tranh luận kể từ khi Osler lần đầu tiên đề xuất nguyên nhân gây thuyên tắc vi mô (đây là sự phân tán của các hạt nhỏ xung quanh dòng máu).

Các báo cáo ban đầu ủng hộ nguyên nhân dị ứng hoặc miễn dịch, nhưng các báo cáo gần đây hơn đã phân lập được vi khuẩn từ bên trong các nốt sần.

Sinh thiết da (mô học) có thể cho thấy viêm mạch máu bạch cầu trung tính (viêm mạch máu) ảnh hưởng đến bộ máy mạch máu ở đầu ngón tay, hoặc hình thành áp xe nhỏ mà không có bằng chứng viêm mạch.

Người ta cho rằng các sinh thiết ban đầu cho thấy vi khuẩn trong các áp xe siêu nhỏ và khi thời gian trôi qua, các hạch trở nên vô trùng và viêm mạch quá mẫn hoặc viêm mạch nhỏ phát triển, qua trung gian là hệ thống miễn dịch.

Nên làm những xét nghiệm gì?

Một tìm kiếm cẩn thận cho viêm nội tâm mạc được thực hiện.

Điều này bao gồm cấy máu nhiều lần, xét nghiệm máu khác, xét nghiệm nước tiểu, điện tâm đồ, chụp X-quang ngực và siêu âm tim (siêu âm tim).

Chẩn đoán có thể khó nắm bắt.

Sinh thiết da có thể hữu ích để xác nhận chẩn đoán hạch Osler.

Điều trị hạch Osler là gì?

Điều trị các nút Osler nhằm mục đích điều trị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn và bao gồm dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch và đôi khi là phẫu thuật van tim.

Các tổn thương da có xu hướng tự lành mà không để lại sẹo.

Janeway thương tích

Trái ngược với các hạch Osler, các tổn thương Janeway không mềm, thường xuất huyết (chảy máu dưới da), và xảy ra chủ yếu ở lòng bàn tay và lòng bàn chân trên các điểm lồi của thenar và hypothenar (tương ứng ở gốc ngón cái và ngón út).

Chúng có xu hướng kéo dài vài ngày đến vài tuần trước khi lành hoàn toàn. Tổn thương Janeway thường thấy hơn trong viêm nội tâm mạc cấp tính, khi vi khuẩn như Staphylococcus aureus có thể được nuôi cấy từ chúng.

Mô học thường phù hợp với thuyên tắc vi mô nhiễm khuẩn (nghĩa là vi khuẩn có thể được tìm thấy trong mạch máu).

dự án

Alpert JS, et al. Cơ chế bệnh sinh của hạch Osler. Biên niên sử về Nội khoa 1976;85471–3. PubMed
Botella R, và cộng sự. Chẩn đoán phân biệt tổn thương Janeway với hạch Osler. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, và cộng sự. Tổn thương Janeway và hạch Osler đánh giá kết quả mô bệnh học. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, và cộng sự. Fitzpatrick's Da liễu trong y học nói chung. tái bản lần thứ 6 New York, Đồi McGraw, 2003.
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng – Tham khảo Medscape
Bệnh tim – viêm nội tâm mạc Kênh Sức khỏe Tốt hơn, Chính phủ Victoria (Úc)