Emergency Live | Psychiatric emergencies management

Trầm cảm, triệu chứng và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 26, 2022

Trầm cảm là một tình trạng lâm sàng liên quan đến một số vấn đề không phải lúc nào cũng dễ quản lý và ảnh hưởng đến ngày càng nhiều người

Bệnh trầm cảm là gì?

Đó là một rối loạn tâm trạng tạo ra cảm giác buồn sâu sắc, phản ứng tâm sinh lý, cảm xúc đau khổ và giảm năng lượng tinh thần.

Những người mắc phải tình trạng này trải qua trạng thái hoang mang, hoang mang, mất hứng thú, suy nghĩ tiêu cực và bi quan về bản thân, người khác và tương lai của họ.

Tình trạng này kéo dài và khác với sự dao động tâm trạng mà bất kỳ ai cũng có thể gặp phải khi đối phó với các sự kiện khó chịu.

Trầm cảm cũng có thể tự biểu hiện với nhiều mức độ nặng nhẹ khác nhau và việc chẩn đoán sớm là rất cần thiết để điều trị hiệu quả.

Trầm cảm lan rộng như thế nào?

Trạng thái trầm cảm là một trong những tình trạng phổ biến nhất trên thế giới.

Theo một số dữ liệu, 20-30% người trưởng thành trải qua ít nhất một đợt trầm cảm trong đời.

Tổ chức Y tế Thế giới ước tính rằng vào năm 2030, trầm cảm sẽ là căn bệnh phổ biến nhất.

Hơn 300 triệu người trên toàn thế giới bị trầm cảm và phái nữ bị ảnh hưởng nhiều nhất.

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, nó có thể dẫn đến tự sát.

Khoảng 800,000 người tự kết liễu đời mình mỗi năm và tự sát là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất ở nhóm tuổi 15-29.

Mặc dù có những phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh trầm cảm nhưng chưa đến một nửa số người bị ảnh hưởng được điều trị đầy đủ (ở nhiều quốc gia, con số này là 10%).

Vấn đề chính là thiếu chẩn đoán sớm; cũng không nên đánh giá thấp rằng đối với nhiều người, đặc biệt khó nhận ra rằng họ đang ở trong tình trạng đau khổ và có thể tìm kiếm sự giúp đỡ cần thiết.

Trầm cảm: biểu hiện và triệu chứng

Trầm cảm có thể được đặc trưng bởi một loạt các triệu chứng có thể thay đổi từ người này sang người khác và điều quan trọng là phải xác định rằng tất cả chúng ta đều có thể gặp các triệu chứng tương tự, nhưng tình trạng càng dữ dội, thường xuyên và dai dẳng thì khả năng bị trầm cảm càng cao.

Tình trạng trầm cảm tạo ra cảm giác buồn bã rất sâu sắc, cảm giác trống rỗng bên trong không thể vượt qua, trạng thái bất lực, thờ ơ, mất hoàn toàn cảm giác thích thú.

Các triệu chứng đặc trưng của trầm cảm là:

tâm trạng chán nản;
mất hứng thú và niềm vui trong các hoạt động bình thường;
chán ăn dẫn đến giảm cân hoặc tăng cảm giác thèm ăn, đặc biệt là đồ ăn ngọt;
rối loạn giấc ngủ như mất ngủ (khó ngủ, thức giấc nhiều lần vào ban đêm hoặc thức dậy sớm vào buổi sáng) hoặc chứng mất ngủ (ham muốn mãnh liệt hoặc cần ngủ trong một thời gian dài)
chậm chạp hoặc kích động tâm thần vận động (ví dụ: cử động chậm lại, nói năng hoặc không thể ngồi yên, thả lỏng, cử động tay và/hoặc cơ thể liên tục)
cảm giác mệt mỏi hoặc kiệt sức, thiếu năng lượng;
khái niệm bản thân tiêu cực, mất lòng tự trọng;
cảm giác tự đánh giá hoặc cảm giác tội lỗi quá mức hoặc không phù hợp;
giảm khả năng tập trung và chú ý;
do dự hoặc không có khả năng đưa ra quyết định;
những suy nghĩ lặp đi lặp lại về cái chết, những ý tưởng tự tử có thể dẫn đến những nỗ lực thực sự để lấy đi mạng sống của chính mình.

Những triệu chứng này có thể là do bệnh lý trầm cảm thực sự (Rối loạn trầm cảm nặng) hoặc trầm cảm phản ứng hoặc sinh lý, tức là các giai đoạn trầm cảm phát sinh do hậu quả của các sự kiện đau đớn trong cuộc sống như mất người thân, chia ly, bệnh tật, hoảng loạn, v.v.

Do đó, vai trò của chẩn đoán cẩn thận và tỉ mỉ là rất cần thiết, phân biệt mức độ nghiêm trọng, có thể là nhẹ, trung bình hoặc nặng.

Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM – V) phân biệt dựa trên các triệu chứng cụ thể giữa:

Rối loạn rối loạn tâm trạng rối loạn
Rối loạn trầm cảm chính
Rối loạn trầm cảm dai dẳng (dysthymia)
Rối loạn tiền kinh nguyệt bồn chồn
Rối loạn trầm cảm do chất/thuốc
Rối loạn trầm cảm do một tình trạng y tế khác
Rối loạn trầm cảm xác định hoặc không xác định.

Do sự phức tạp, có thể phân biệt giữa Rối loạn trầm cảm chủ yếu và Rối loạn trầm cảm dai dẳng để hiểu rõ hơn về một số khía cạnh của nó.

Rối loạn trầm cảm chủ yếu

Rối loạn trầm cảm nặng (thường được xác định là trầm cảm nặng) là khi năm hoặc nhiều triệu chứng xảy ra trong khoảng thời gian 2 tuần, gây ra sự thay đổi so với mức độ hoạt động trước đó của người đó.

Tâm trạng chán nản trong phần lớn thời gian trong ngày, hầu như mỗi ngày, cảm giác buồn bã vô vọng, cáu kỉnh và các triệu chứng tâm thần, rút lui khỏi xã hội và mất hứng thú với hầu hết các hoạt động.

Rối loạn trầm cảm dai dẳng (dysthymia)

Rối loạn trầm cảm dai dẳng khác với trầm cảm nặng ở chỗ có triệu chứng trầm cảm ở mức độ nhẹ hơn nhưng liên tục, đặc biệt là tâm trạng lệch hướng xuất hiện hầu như mỗi ngày trong ít nhất 2 năm.

Trong trường hợp này, trải nghiệm sống về nỗi buồn được tích hợp nhiều hơn vào các sự kiện hiện tại và lịch sử cuộc sống của bệnh nhân và diễn ra dai dẳng, đôi khi diễn ra không liên tục và không đều, nhưng với các khoảng thời gian bình thường tương đối ngắn.

Bức tranh triệu chứng không nghiêm trọng như trầm cảm nặng và đặc biệt khác với trầm cảm ở các đặc điểm sau

cảm giác buồn bã và cô đơn giống với cảm giác mất mát phản ứng hơn là cảm giác nội sinh đặc trưng cho giai đoạn trầm cảm nặng;
triệu chứng đa dạng hơn;
các chức năng tâm thần vận động không đạt được những thay đổi rõ rệt;
có sự phụ thuộc và phản ứng lớn hơn với các tình huống bên ngoài và môi trường;
thời gian có thể thay đổi và khóa học là mãn tính.

Các yếu tố rủi ro và phòng ngừa trầm cảm

Trầm cảm là kết quả của sự tương tác phức tạp của các yếu tố.

Nghiên cứu cho thấy nguyên nhân của trầm cảm có thể bắt nguồn từ hai yếu tố rủi ro chính

yếu tố sinh học, tức là khuynh hướng di truyền
yếu tố tâm lý, tức là những kinh nghiệm và hành vi học được trong cuộc sống của một người.

Những người đã trải qua các sự kiện đặc biệt bất lợi trong cuộc đời của họ, chẳng hạn như mất người thân, chấn thương, có nguy cơ cao phát triển trạng thái trầm cảm.

Ngoài ra, trầm cảm cũng liên quan đến tình trạng sức khỏe chung của một cá nhân; 25 trong số 100 người mắc chứng rối loạn thực thể cũng bị trầm cảm.

Điều trị: cách điều trị trầm cảm

Việc điều trị trầm cảm liên quan đến việc tích hợp các biện pháp can thiệp khác nhau nhằm giải quyết tình trạng bệnh lý liên quan đến mức độ nghiêm trọng.

Khám chữa bệnh ngoại trú

Một cuộc thảo luận ban đầu để nhận được thông tin đầy đủ về ý nghĩa của chứng rối loạn, các đặc điểm lâm sàng của nó và nhu cầu điều trị có thể diễn ra trong môi trường y tế ngoại trú.

Phép chửa tâm lý

Tâm lý trị liệu là một trong những công cụ cơ bản để hỗ trợ bệnh nhân bị trầm cảm.

Có nhiều cách tiếp cận khác nhau chứng tỏ hiệu quả tuyệt vời, chẳng hạn như Liệu pháp chiến lược, Liệu pháp quan hệ hệ thống và Liệu pháp hành vi nhận thức.

Trong những trường hợp ít nghiêm trọng hơn, một liệu pháp tâm lý trị liệu tốt là đủ, trong khi đối với những trường hợp trầm cảm nặng, tâm lý trị liệu phải đi kèm với một phương pháp điều trị dược lý thích hợp, đồng thời theo dõi liên tục tiến trình của hai quá trình điều trị.

Liệu pháp dược lý

Các nhóm thuốc chống trầm cảm được sử dụng phổ biến nhất hiện nay là:

thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin (còn gọi là SSRI);
thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline (còn gọi là SNRI);
thuốc chống trầm cảm với hoạt động noradrenergic và serotonergic cụ thể (còn gọi là NaSSAs)
thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs);
thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu noradrenaline (còn gọi là NRI);
những loại khác (trazodone, agomelatine, vortioxetine).

Điều trị tâm sinh lý bằng thuốc chống trầm cảm nên được bắt đầu sau khi đánh giá y tế cẩn thận dựa trên hình ảnh lâm sàng và khả năng chịu đựng chủ quan, kiểm soát khả năng xảy ra tác dụng phụ.

Nhập viện

Cần phải nhập viện trong trường hợp không có sự hỗ trợ của gia đình, xã hội hoặc môi trường, trong trường hợp các tình trạng triệu chứng cực kỳ nghiêm trọng và có nguy cơ tự tử cao.