Nhịp nhanh trên thất: định nghĩa, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 14, 2022

Nhịp tim nhanh trên thất liên quan đến sự gia tăng nhịp tim trong các cấu trúc của tim nằm phía trên tâm thất, dẫn đến rối loạn nhịp tim

Nhịp tim nhanh (trên thất và ngoài thất) là một rối loạn nhịp điệu được đặc trưng bởi sự gia tăng nhịp tim

Nhịp tim nhanh được định nghĩa là một giai đoạn có nhịp tim thường vượt quá 120 nhịp mỗi phút (bpm).

Thuật ngữ trên tâm thất được dùng cho tất cả những rối loạn nhịp điệu liên quan đến sự gia tăng chuyển động của tim (rối loạn nhịp tim tăng động) bắt nguồn từ phần tim phía trên tâm thất.

BẢO VỆ TIM MẠCH VÀ PHỤC HỒI TIM MẠCH? THAM QUAN GIAN HÀNG EMD112 TẠI HỘI CHỢ KHẨN CẤP NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Nhịp nhanh trên thất được chia thành dạng vào lại và dạng tăng tính tự động (TSV)

Trong điều kiện bình thường, nhịp tim bắt nguồn từ một xung điện từ nút xoang nhĩ (một cấu trúc nằm ở tâm nhĩ phải có chức năng như một máy điều hòa nhịp tim hoặc máy điều hòa nhịp tim), lan truyền trong tâm nhĩ và đến nút nhĩ-thất, một đường truyền thông tin điện giữa tâm nhĩ và tâm thất.

Từ nút nhĩ-thất, xung điện đi đến bó His, một hệ thống dẫn truyền được hình thành bởi các tế bào tim chuyên biệt truyền xung điện đến hai tâm thất.

Nhịp nhanh vào lại kịch phát trên thất xảy ra thường xuyên nhất ở dạng từng đợt, do đó có thuật ngữ kịch phát.

Thuật ngữ vào lại chỉ ra rằng một xung truyền qua cấu trúc tim theo một hướng nhất định sẽ quay trở lại để kích hoạt lại mô mà từ đó nó đến.

Trong rối loạn nhịp nhanh trên thất do tính tự động gia tăng, các tế bào thường được tích điện với hoạt động cơ học (co cơ tim) đảm nhận các đặc tính của tế bào đánh dấu bước và phóng điện tự động với tốc độ cao hơn tốc độ của xoang nhĩ, dấu bước sinh lý.

Nhịp nhanh trên thất tự động có thể xảy ra đơn độc hoặc liên quan đến bệnh tim.

Triệu chứng của nhịp nhanh kịch phát trên thất ở trẻ sơ sinh rất âm thầm và thường khó xác định chính xác, do đó nhịp nhanh thường chỉ được nhận ra khi nó biểu hiện bằng một hình ảnh suy tim rõ ràng.

Mặt khác, ở trẻ lớn hơn, triệu chứng chủ quan được 'truyền đạt' và có thể bao gồm từ đánh trống ngực thoáng qua đến đánh trống ngực kéo dài hơn có thể liên quan đến yếu đột ngột, khó đứng thẳng, chóng mặt và ngất.

Nhịp nhanh trên thất do vào lại hoặc tăng tính tự động có thể được chẩn đoán bằng cách thực hiện các đánh giá lâm sàng và dụng cụ sau:

Điện tâm đồ cơ bản, trong trường hợp nhịp tim nhanh có thể ghi lại tốc độ rất cao (180-340 nhịp mỗi phút);
Điện tâm đồ động 24 giờ theo Holter để ghi các cơn kịch phát;
Thử nghiệm đo công suất của máy chạy bộ: mặc dù hiếm khi xác định nguyên nhân gây ra nhịp tim nhanh, nhưng nó có thể hữu ích;
Siêu âm tim là cần thiết để tiết lộ bất kỳ bệnh chức năng hình thái liên quan.

Trong trường hợp xét thấy cần thiết, nghiên cứu điện sinh lý qua thực quản, bằng phương tiện thăm dò được đưa vào thực quản, ngang mức tim, hoặc nội soi, với sự kích thích và ghi lại hoạt động điện từ bên trong tim bằng các ống thông mỏng được đưa qua tim. mạch máu, có thể được thực hiện.

Trị liệu dựa trên nghiên cứu và điều trị tình trạng bệnh tiềm ẩn, sử dụng thuốc chống loạn nhịp hoặc phẫu thuật cắt bỏ qua ống thông.

Điều trị cấp tính nhịp nhanh vào lại kịch phát trên thất, trong trường hợp mất bù nặng và/hoặc sốc tim, là sốc điện đồng bộ bên ngoài hoặc tạo nhịp nhĩ qua thực quản.

CÔNG TY HÀNG ĐẦU THẾ GIỚI VỀ THIẾT BỊ Y TẾ VÀ THIẾT BỊ Y TẾ KHẨN CẤP '? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Thay vào đó, trong trường hợp suy tim, bạn có thể bắt đầu với các thao tác phế vị nhằm mục đích kích thích dây thần kinh phế vị.

Các cách thường được sử dụng nhất là xoa bóp động mạch cảnh, ấn vào mắt nhắm và ấn vào bụng.

Ở lứa tuổi sơ sinh, hiệu quả nhất là phản xạ lặn (áp túi nước đá lên mặt trẻ trong vài giây), có thể lặp lại nhiều lần.

Nếu thao tác phế vị thất bại, thuốc được lựa chọn đầu tiên là adenosine, như một liều bolus nhanh, sau đó là truyền nhanh nước muối.

Trong tất cả các cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất vào lại, nên dùng thuốc chống loạn nhịp để dự phòng tái phát.

Cắt đốt qua ống thông được thực hiện trong mọi trường hợp khó điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp và được ưu tiên khi bệnh nhân đạt cân nặng 30 kg.

Đây là một thủ thuật can thiệp nhằm vô hiệu hóa các cấu trúc mà từ đó rối loạn nhịp tim bắt nguồn.

Sau khi các đầu dò được đưa vào bên trong tim, một nghiên cứu điện sinh lý cẩn thận sẽ được thực hiện trước tiên, nhằm mục đích xác định với độ chính xác cao khu vực bắt nguồn rối loạn nhịp tim (lập bản đồ).

Khu vực chịu trách nhiệm, sau khi được xác định, sẽ được tạo sẹo bằng dòng điện sinh nhiệt.

Không thể ngăn chặn hoàn toàn việc bắt đầu nhịp tim nhanh khi xem xét các nguyên nhân tự nhiên và sinh lý của việc bắt đầu nhịp tim nhanh.

Ở những bệnh nhân bị nhịp nhanh kịch phát trên thất do đường vào lại bất thường, có thể ngừng điều trị chống loạn nhịp sau 8-12 tháng đầu đời bằng cách xác minh bằng các nghiên cứu điện sinh lý xem liệu nhịp tim nhanh có còn kích thích hay không.

Nếu nhịp tim nhanh vẫn có thể bị kích động, nên cân nhắc tiếp tục điều trị.

Độ phân giải tự nhiên có thể xảy ra trong 30% đến 50% trường hợp trong năm đầu tiên của cuộc đời.