Cảm giác tức ngực? Có thể là cơn đau thắt ngực

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 20, 2023

Đau thắt ngực là đau ngực hoặc cảm giác áp lực khi tim không nhận được lượng oxy phù hợp

Nếu bạn bị đau thắt ngực, bạn sẽ cảm thấy khó chịu dưới xương ức. Cơn đau thắt ngực xuất hiện khi gắng sức và giảm bớt khi nghỉ ngơi.

Để chẩn đoán đau thắt ngực, ngoài các triệu chứng, điện tâm đồ và các xét nghiệm chẩn đoán khác được thực hiện.

Điều trị bao gồm từ việc sử dụng thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, đến can thiệp mạch vành qua da hoặc ghép động mạch vành.

Nguyên nhân đau thắt ngực

Tim cần được cung cấp máu và oxy liên tục; đảm bảo đây là các động mạch vành phân nhánh khỏi động mạch chủ khi nó thoát ra khỏi tim.

Đau thắt ngực xảy ra khi khối lượng công việc của cơ tim và nhu cầu oxy vượt quá khả năng đảm bảo cung cấp đủ máu cho tim của động mạch vành.

Lưu lượng máu động mạch có thể bị hạn chế khi xảy ra hẹp động mạch.

Hẹp bắt nguồn từ sự tích tụ lipid trong động mạch, nhưng cũng có thể do co thắt mạch vành.

Khi lưu lượng máu đến bất kỳ mô nào không đủ, thiếu máu cục bộ sẽ xảy ra

Nếu đau thắt ngực là hậu quả của xơ vữa động mạch, thì đó là do gắng sức quá mức hoặc căng thẳng tinh thần mạnh mẽ, làm tăng khối lượng công việc của cơ tim và nhu cầu oxy.

Khi động mạch bị thu hẹp nghiêm trọng, cơn đau thắt ngực có thể xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi, mặc dù khối lượng công việc của tim rất ít.

Nếu bị thiếu máu trầm trọng, khả năng bị đau thắt ngực sẽ tăng lên vì số lượng tế bào hồng cầu, chứa huyết sắc tố chịu trách nhiệm vận chuyển oxy, hoặc lượng huyết sắc tố trong tế bào, thấp hơn bình thường; do đó, sẽ giảm cung cấp oxy cho cơ tim.

Nguyên nhân bất thường của đau thắt ngực

Hội chứng X là một loại Đau thắt ngực thường do hẹp tạm thời, có thể do sự thay đổi cân bằng hóa học của tim hoặc rối loạn chức năng của các tiểu động mạch.

Các nguyên nhân bất thường khác của đau thắt ngực bao gồm tăng huyết áp động mạch nặng, hẹp van động mạch chủ (hẹp van động mạch chủ), rò rỉ từ van động mạch chủ (hở van động mạch chủ), dày thành tâm thất (bệnh cơ tim phì đại) và đặc biệt là dày vách ngăn cách. tâm thất (bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn).

Những điều kiện này làm tăng khối lượng công việc của tim và tăng nhu cầu oxy cho tim.

Nếu nhu cầu oxy lớn hơn nguồn cung cấp oxy, cơn đau thắt ngực sẽ xảy ra.

Các bất thường của van động mạch chủ làm giảm lưu lượng máu qua các động mạch vành có lỗ hở nằm sau van động mạch chủ.

Phân loại đau thắt ngực

Đau thắt ngực về đêm là dạng đau thắt ngực xảy ra trong khi ngủ vào ban đêm.

Chúng ta sẽ nói về chứng đau thắt ngực ổn định khi cơn đau ngực xảy ra trong khi hoạt động thể chất hoặc do hậu quả của các tình huống căng thẳng.

Chúng ta sẽ nói về chứng đau thắt ngực do tư thế nằm khi nó tự biểu hiện trong khi đối tượng đang nằm và không có nguyên nhân rõ ràng cho biểu hiện của nó; dạng đau thắt ngực này xảy ra do lực hấp dẫn phân phối lại chất lỏng trong cơ thể làm tăng khối lượng công việc của cơ tim.

Chúng ta sẽ nói về đau thắt ngực biến thể khi có co thắt ở một trong các động mạch vành lớn trên bề mặt tim; nó được gọi là 'biến thể' vì nó được đặc trưng bởi cơn đau khi nghỉ ngơi chứ không phải khi hoạt động thể chất và sẽ gây ra những thay đổi có thể được phát hiện bằng điện tâm đồ trong một cơn đau thắt ngực.

Đau thắt ngực không ổn định được coi là hội chứng mạch vành cấp tính, thấy cơn đau thắt ngực có nhiều loại triệu chứng khác nhau.

Nói chung, các đặc điểm của đau thắt ngực không đổi.

Bất kỳ thay đổi nào được coi là nghiêm trọng khi có các triệu chứng như đau tăng và dữ dội, tăng tần suất co giật hoặc tấn công khi gắng sức hoặc khi nghỉ ngơi; những thay đổi có thể phản ánh tình trạng hẹp động mạch vành hoặc hình thành cục máu đông. Điều này làm tăng nguy cơ đau tim.

Các triệu chứng của đau thắt ngực

Các triệu chứng được bệnh nhân báo cáo bao gồm căng hoặc đau ở xương ức; cơn đau thường khiến bệnh nhân có cảm giác khó chịu hoặc nặng nề hơn là đau.

Cảm giác khó chịu này cũng xảy ra ở vai, bên trong cánh tay, lưng, vùng cổ họng, mà còn ở răng và hàm.

Ở người cao tuổi, các triệu chứng khác nhau có thể gây ra lỗi chẩn đoán

Cơn đau sẽ không xảy ra ở vùng xương ức mà xảy ra ở lưng và vai do đó sẽ dễ bị nhầm lẫn với bệnh viêm khớp.

Tình trạng đầy hơi, chướng bụng sẽ thường xảy ra sau bữa ăn, do quá trình tiêu hóa cần cung cấp nhiều máu hơn, khi đó người ta sẽ nghĩ đến bệnh viêm loét dạ dày hoặc tiêu hóa kém, ợ hơi sẽ được coi là biện pháp làm giảm triệu chứng.

Ở những người cao tuổi mắc chứng mất trí nhớ, khó khăn trong việc giao tiếp với bất kỳ cơn đau nào sẽ được ghi nhận.

Ở phụ nữ, các triệu chứng đau thắt ngực có thể khác nhau.

Sẽ có cảm giác nóng rát hoặc đau ở lưng, vai, chi trên hoặc hàm.

Cơn đau thắt ngực thường do gắng sức quá mức và thường kéo dài vài phút, biến mất khi nghỉ ngơi.

Ở một số người, cơn đau thắt ngực sẽ phát triển có thể dự đoán được sau khi vượt quá một ngưỡng gắng sức nhất định.

Các triệu chứng đau thắt ngực có xu hướng trở nên tồi tệ hơn nếu một người gắng sức sau khi ăn, trong thời tiết lạnh, tiếp xúc với gió hoặc sau khi thay đổi đột ngột từ môi trường ấm sang lạnh.

Điều này sẽ trở nên tồi tệ hơn bởi bất kỳ căng thẳng cảm xúc nào, chẳng hạn như đau thắt ngực có thể xảy ra do cảm xúc mạnh trải qua trong cơn ác mộng.

Thiếu máu cục bộ thầm lặng

Ở những người bị thiếu máu cục bộ, đau thắt ngực không phải lúc nào cũng xuất hiện.

Thiếu máu cục bộ gây đau thắt ngực được gọi là thiếu máu cục bộ thầm lặng.

Người ta vẫn chưa biết tại sao thiếu máu cục bộ lại im lặng và thường bị đánh giá thấp, mặc dù thực tế là trong một số trường hợp, nó cũng nghiêm trọng như thiếu máu cục bộ gây đau thắt ngực.

Chẩn đoán đau thắt ngực

Các bác sĩ chẩn đoán đau thắt ngực chủ yếu dựa trên mô tả các triệu chứng.

Các xét nghiệm khách quan và điện tâm đồ không phát hiện được những bất thường, nếu có, giữa các cơn đau thắt ngực, và đôi khi ngay cả trong chính các cơn đau thắt ngực.

Trong cơn đau thắt ngực, nhịp tim có thể tăng nhẹ, huyết áp có thể tăng và các bác sĩ có thể sử dụng ống nghe để nghe sự thay đổi của nhịp tim.

Với điện tâm đồ, những thay đổi trong hoạt động điện của tim có thể được phát hiện.

Nếu các triệu chứng điển hình, chẩn đoán sẽ dễ dàng hơn nhờ thông tin về loại đau, vị trí, mối quan hệ với gắng sức, bữa ăn, thời tiết và các yếu tố khác.

Trong bài kiểm tra gắng sức, tim được đưa vào hoạt động cường độ cao bằng cách cho bệnh nhân tập luyện.

Nếu bệnh nhân không thể đối phó với thử nghiệm, họ sẽ được dùng thuốc kích thích tăng nhịp tim.

Trong quá trình thử nghiệm, bệnh nhân được theo dõi bằng điện tâm đồ để kiểm tra những thay đổi gợi ý thiếu máu cục bộ.

Sau khi kiểm tra, siêu âm tim và xạ hình thường được thực hiện để kiểm tra các khu vực của tim không nhận đủ oxy.

Thủ tục này có thể giúp các bác sĩ xác định xem có cần ghép động mạch vành hay không.

Siêu âm tim sử dụng sóng siêu âm để tái tạo hình ảnh của tim; quy trình này cho thấy kích thước của tim, chuyển động của cơ tim, lưu lượng máu qua van tim và chức năng của van.

Nó được thực hiện cả khi nghỉ ngơi và căng thẳng. Trong trường hợp thiếu máu cục bộ, khả năng co bóp của tâm thất trái sẽ bị suy giảm.

Trong chụp mạch vành, tia X của động mạch được ghi lại sau khi tiêm thuốc cản quang.

Chụp động mạch vành có thể được thực hiện khi chẩn đoán không chắc chắn, nó cho thấy sự hiện diện của co thắt trong động mạch.

Theo dõi Holter cho phép chúng ta xác định những thay đổi biểu hiện của thiếu máu cục bộ có triệu chứng hoặc thầm lặng hoặc đau thắt ngực biến thể, như đã đề cập trước đây, xảy ra khi nghỉ ngơi.

Tiên lượng cơn đau thắt ngực

Làm xấu đi tiên lượng của cơn đau thắt ngực là các yếu tố như tuổi cao, tiểu đường, hút thuốc, giảm chức năng tâm thất.

Tỷ lệ tử vong đối với những người bị đau thắt ngực, không có các yếu tố rủi ro, là khoảng 1.5%, nhưng sẽ tăng lên ở những người bị tăng huyết áp, tiểu đường và những người đã từng bị đau tim.

Điều trị đau thắt ngực

Trước hết, cần thay đổi lối sống, theo hướng lành mạnh hơn; điều trị bằng thuốc nên được tuân theo để tiến triển hoặc kìm hãm bệnh động mạch vành, tác động lên các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp và cholesterol cao.

Cần tuân thủ chế độ ăn ít chất béo, ít carbohydrate và hoạt động thể chất là điều cần thiết.

Việc điều trị đau thắt ngực phụ thuộc vào sự ổn định và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng; nếu các triệu chứng ổn định và dễ kiểm soát, liệu pháp hiệu quả nhất là sử dụng thuốc để thay đổi các yếu tố nguy cơ; nếu việc điều chỉnh các yếu tố nguy cơ và điều trị bằng thuốc không làm giảm các triệu chứng, các thủ thuật tái tạo mạch máu sẽ cần thiết để khôi phục lưu lượng máu đến các vùng tim bị ảnh hưởng.

Nếu các triệu chứng xấu đi, cần phải nhập viện, đặc biệt là khi có hội chứng mạch vành cấp tính.

Pharmacotherapy

Đối với người bị đau thắt ngực, có nhiều loại thuốc nhằm mục đích: ngăn chặn cơn đau thắt ngực, phòng ngừa và giải quyết tình trạng tắc nghẽn mạch vành.

Để ngăn chặn cơn đau thắt ngực, nitrat sẽ được sử dụng, chất này sẽ làm giãn mạch máu bằng cách tăng lưu lượng máu qua chúng.

Ngược lại, thuốc chẹn beta sẽ kích thích tim đập nhanh hơn gây co thắt hầu hết các tiểu động mạch dẫn đến tăng huyết áp.

Trong quá trình hoạt động thể chất, chúng sẽ hạn chế sự gia tăng nhịp tim và áp lực bằng cách giảm nhu cầu oxy và khả năng bị đau thắt ngực.

Thuốc chẹn kênh canxi ngăn ngừa hẹp mạch và có thể chống co thắt mạch vành.

Thuốc chẹn kênh canxi làm giảm huyết áp, một số thuốc cũng có thể làm giảm nhịp tim.

Khi huyết áp và nhịp tim giảm, nhu cầu oxy giảm và kéo theo đó là khả năng bị đau thắt ngực.

Statin làm giảm nồng độ cholesterol gây ra bệnh mạch vành, do đó làm giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ và tử vong.

Thuốc kháng tiểu cầu làm thay đổi tiểu cầu theo cách mà chúng không còn kết tụ và không dính vào thành mạch; trong trường hợp tổn thương mạch máu, tiểu cầu sẽ thúc đẩy hình thành cục máu đông.

Khi tiểu cầu kết tụ trong thành động mạch, cục máu đông hình thành sẽ làm hẹp hoặc tắc nghẽn mạch dẫn đến nhồi máu cơ tim.

Thủ tục tái thông mạch máu

Nếu các cơn đau thắt ngực tiếp tục xảy ra mặc dù đã điều trị bằng thuốc, các thủ thuật để mở hoặc thay thế các động mạch vành sẽ được sử dụng.

Các thủ thuật này sẽ là: nong mạch vành, bắc cầu động mạch vành, can thiệp mạch vành qua da sẽ ít xâm lấn hơn so với bắc cầu, ghép bắc cầu động mạch vành.